天麻钩藤饮加减治疗高血压眩晕的疗效研究
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摘要：现代对于眩晕证的治疗方法，大多采用卧床休息，并结合病症进行对症、病因等治疗。另外，症状较严重者，必要时可行手术治疗，但西药对部分眩晕患者的治疗效果不明显，易反复发作。目前迫切需要明确的治疗方法和策略化解。"天麻钩藤饮"治疗高血压起到标本兼治的中医药优势。可以根据症状的严重程度增加或减少剂量；另外，如果患者还有其他的症状，在药性不相克，药性寒热温凉不矛盾的前提下可以加入其他药材，并用适当的药物降压。因此，为了更有效和安全的应用天麻钩藤饮治疗眩晕证，需要对"天麻钩藤饮"治疗眩晕病证的有效性和安全性进行系统评价，以提供用于临床诊断和治疗所需的参考。
关键词：天麻钩藤饮加减；高血压眩晕；疗效
1 高血压眩晕概念及主要表现
眩晕是中医学病名，是目前临床上常见的症状或疾病，以眼花、视物不清和昏暗发黑为眩，晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转，二者常可同时并现。现代医学中的许多高血压患者的临床表现以眩晕为主。其病机为：肝阳上亢，气火上扰，则见头晕头痛；怒则伤肝，劳则伤肾，二者可以使肝阳兴盛，可加剧头晕头痛；阳升则面现潮红，肝火扰乱心神，故少眠多梦；肝旺则急躁易怒；眩晕发病过程中，症状轻者闭眼即止，严重者如履车船：旋转不定，不能站立，或伴有头痛、恶心、耳鸣、呕吐、胸闷、肢体震颤，甚至昏倒等临床表现。
2 治疗诊断标准及依据
2.1发病原因及机理 中医认为，眩晕的病因病机多由饮食失节，情致不畅，气血不足，劳累过度，等因素综合作用而至的阴阳失衡，常以风、火、痰、瘀为患。中医理论认为眩晕的病机为虚实两端，虚者肝肾阴虚，心肝两虚或气血亏虚；实者为风阳上扰，风火痰瘀，扰乱清空而至眩晕。此眩晕病证易反复，妨碍正常的工作和生活，甚者可发展成厥证或中风，甚至危及生命。
2.2诊断标准 目前国内高血压的诊断采用2000年中国高血压治疗指南建议的标准，见表1。
如患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级标准为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。
中医辨证标准按照国家药品监理管理局颁布的2002版《中药新药临床研究指导原则》中高血压病的辨证分型标准。肝阳上亢型主证：头痛目胀、眩晕目赤、头重脚轻、急躁易怒。次证：面部烘热、耳鸣、口苦、口干欲饮、尿赤、便秘、舌红、苔黄、脉弦。阴虚阳亢型主证：头晕目痛、视物模糊，腰膝酸软，睡眠不实，手足心热，严重者四肢麻木。次证：心悸、失眠、耳鸣、健忘、舌质红、脉弦细而数。上面所诉主证具备两项，次证三项或以上者即可诊断。
3 病例举例
3.1案例一 患者男，53岁，初诊时患者头晕，伴失眠、多梦、头痛等症状，5年有余，近15d来，患者因工作压力大，头晕、头痛症状加剧，且伴有烦躁易怒，心悸失眠等症，测血压185/105mmHg。就诊时：颈椎X线未见异常，心电图示窦性心律，左室高电压，胸片正常，头颅CT正常。主诉其头晕，头痛，目胀，头重脚轻，近期便秘，口苦，观舌质红，苔薄白，脉弦细，不能自步，测血压达165/105mmHg，诊断为高血压病2级，证属肝肾阴虚、肝阳上亢，风阳上扰，治以滋阴潜阳，平肝清火，熄风调补法，投以珍菊降压片及天麻钩藤饮加减（明天麻10g，桑寄生10g，北钩藤15g，杜仲10g，石决明15g，白茯苓15g，淡黄芩12g，白蒺藜9g，杭白菊10g，大黄9g，干荷叶10g），1剂/d，水煎2次，取汁200ml，分早晚服用，服药1w后，二诊头晕头痛明显减轻，已能行走自如，开始工作，测血压为145/90mmHg，仍有口苦、烦躁、胸闷、大便干结、排出不畅，施原味汤治疗1w，加麻仁9g，夏枯草9g，去大黄、桑寄生，三诊血压值为135/80mmHg，消除上症，大便1次/d，已康复。为巩固疗效，守方隔日1剂追踪2个月，嘱其控制调节情绪，患者一切正常。
3.2案例二 患者女，39岁，右侧头痛反复发作2年，近来发作频繁，发作时头痛剧烈，眩晕且呕吐，证见：头晕失眠，神倦，多梦，舌淡，苔薄白，耳鸣，面部烘热，血压达170/105mmHg。证属肝阳上亢，血瘀阻络，治以平肝潜阳，化瘀通络止痛。投以天麻钩藤饮加（天麻15g，桃仁9g，钩藤15g，菊花20g，当归15g，石决明20g，川芎15g，红花9g，全蝎4g，姜半夏9g，首乌藤9g）。服药1w，头晕头痛症状消失，再饮1w巩固调理，6个月后随访，未见异常。
4 结语
在中医中药研究过程中，中草药汤剂治疗眩晕的例子很多，症状在一定程度上明显减轻，其使用频率最高的属水煎天麻钩藤饮加减方治疗，通过调节人体的阴阳平衡，以舒缓压力降低血压临床效果好，毒副作用少。经过临床观察数起案例中，文章援引两个例子，事实证明天麻钩藤饮治疗高血压眩晕，能迅速改善眩晕症状，降低血压，取得了理想的疗效。
参考文献：
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[3]马添宏，张俊丽.天麻钩藤饮加减治疗眩晕临床观察[J].当代医学，2014，13：151.
编辑/成森
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