小骨窗开颅手术治疗老年高血压性脑出血的疗效观察
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【摘 要】 目的 探析高血压性脑出血应用小骨窗开颅手术的临床效果观察。方法 入选我院2013年1月至2013年12月高血压性脑出血病患者82例，按治疗方式的不同分为两组，每组41例，观察组应用小骨窗开颅手术疗法；对照组进行大骨瓣开颅手术疗法，比较两组治疗后的临床效果及术后康复情况。结果 观察组的临床总有效率82.9%显著高于对照组的46.4%，结果具有统计学意义（p<0.05）；观察组的术后康复时间、手术时间及医疗成本等指标显著优于对照组（p<0.05）。结论 高血压性脑出血进行小骨窗开颅手术治疗，临床效果确切，术后康复迅速，医疗成本低，值得临床推广。
【关键词】 临床效果 高血压 脑出血 小骨窗
【中图分类号】 R743.34 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）05-0118-01
高血压性脑出血是高血压病较为严重的并发情况之一，易发于冬春季，临床上50-70岁男性较为常见[1]。据中华医学会心脑血管管科学会最新调查结果显示，高血压性脑出血已成为继冠心病、糖尿病、脑卒中后全球第四大重要疾病，严重影响患者的生命健康及质量[2]。我国是高血压性脑出血的高发大国，每年约有2千万人患病，12%患者起病急，出现不同程度的肢体神经功能障碍甚至猝死等并发情况[3]。有研究认为，老年高血压脑出血患者进行小骨窗开颅手术治疗，临床效果确切。故我院2013年1月至2013年12月对高血压性脑出血患者41例进行小骨窗开颅手术治疗，效果满意，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
入选2013年1月―2013年12月老年高血压性脑出血患者82例，其中男47例，女35例，年龄55-78岁，平均年龄（64.6±1.2）岁。入选标准：符合中华医学会脑血管疾病科学会制定的高血压性脑出血的诊断标准[4]；经临床症状、颅CT、MRI等检查结合临床症状确诊为高血压性脑出血性脑出血。均有高血压病史，其中昏迷27例，嗜睡11例，清醒24例，经CT检查出血量为30-90ml。两组患者均无心、肝肾等重要脏器严重疾病及精神疾患，两组患者的性别、年龄、出血量、疾病严重程度等基线特征大体一致（p<0.05），具有可比性。
1.2 方法
观察组：进行小骨窗开颅清除血肿术：根据颅脑CT检查血肿位置，以距离颅脑最小距离且出血面积最大的CT层面为核心，注意防止大血管及脑部重要功能区的损伤，切开皮肤5.0cm，骨窗直径3.0-3.5cm，硬膜采取十字形切口，血肿予以穿刺针定位穿刺，脑面切开2-4cm，顺穿刺针方向进行脑组织牵开，直视下进行脑肿清除，进行止血处理，对于慢性深部渗血进行生理盐水及双氧水多次冲洗，将血凝块冲净，小块止血纱布进行填塞止血，血肿腔内进行引流管放置，术后根据引流液含血量于48-72h进行引流管拔除。对照组：进行大骨瓣开颅手术疗法，治疗后复查颅脑CT血肿清除率，比较两组的临床效果、手术时间、康复时间及医疗成本等指标。
1.3 临床疗效标准
参照以下评估标准：显效：术后复查颅脑CT显示颅内血肿清除彻底，生活可自理；有效：术后复查颅脑CT显示颅脑血肿基本清除，神经功能轻度障碍，生活能力基本自理；无效：术后复查颅脑CT血肿清除率低于30%，生活无法自理甚至死亡。
1.4 统计学处理分析
2 结果
2.1 临床效果评估比较 观察组的临床总有效率82.9%显著高于对照组的46.4%，结果具有统计学意义（p<0.05），见表1。
表1 两组临床效果评估比较[X±S，n（%）]
2.2 两组术后康复时间、医疗成本等指标评估比较 观察组的术后康复时间、手术时间及医疗成本等指标显著优于对照组（p<0.05），见表2。
表2 两组术后康复时间、医疗成本等指标情况评估比较（X±S）
3 讨论
高血压性脑出血是指血压过高出现的脑底小动脉出现病理性改变，导致纤维样变或玻璃样变导致脑部局灶性坏死、缺血、出血等，使脑血管壁强度削弱，临床老年男性较为常见。过度体力及脑力劳动、剧烈运动、情绪刺激均可导致血压骤然升高，是高血压性脑出血的高危诱发因素。临床上主要表现为突然性头痛剧烈、呕吐恶心、伴有昏迷、嗜睡、躁动等情况，两侧瞳孔早期缩小，随即出现中枢性衰竭。高血压性脑出血可进行头颅CT、MRI结合临床症状进行检查确诊。目前本病可进行内科药物、微创手术及康复等治疗手段，高血压性脑出血病的最佳手术方案越来越受到国际上的普遍关注[5]。
本研究对高血压性脑出血患者进行小骨窗微创手术治疗，临床效果主要取决于手术方法、手术时机的选择及预防术后并发症等因素，大量文献显示，老年高血压性脑出血患者发病后8-24h内进行微创手术，可显著降低病死率。高血压性脑出血患者进行小骨窗微创手术疗法，微创度高，创伤小，缩短血肿清除时间，残留血肿少，迅速达到降压作用；有效降低再出血发生率，手术操作简便。本研究对老年高血压性脑出血患者进行小骨窗开颅手术疗法，结果显示：观察组的临床总有效率82.9%显著高于对照组的46.4%，结果具有统计学意义（p<0.05）；观察组的术后康复时间、手术时间及医疗成本等指标显著优于对照组（p<0.05），说明小骨窗开颅手术疗法可有效促进患者病情迅速康复，临床效果确切，值得临床推广。
参考文献
[1] 熊左隽，李俊，梁健，等.小骨窗开颅术治疗高血压脑出血术后感染相关因素分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（05）：1066-1067.
[2] 杨渭林，沈佳，裘申忠，等.小骨瓣开颅脑内血肿清除合并一期骨瓣复位治疗高血压脑出血21例分析[J].中华危重症医学杂志（电子版），2013，6 （01）：702-703.
[3] 徐凤科，包金锁，陈伟，等.小骨窗经外侧裂显微手术治疗基底节区脑出血[J].中华神经外科杂志，2013，29（09）：153-156.
[4] 张列，王恩任，邱治春，等.小骨窗显微外科手术治疗高血压脑出血[J].中华神经外科疾病研究杂志，2013，12（03）：234-236.
[5] 刘显明，吴鹏杰，刘伟，等.经额-颞小骨窗治疗高血压脑出血的解剖及临床应用[J].中华神经外科疾病研究杂志，2013，12（02）： 122-123.
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