利托君与硫酸镁在治疗先兆早产的临床观察

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　　【摘要】 目的：探讨盐酸利托君抑制子宫宫缩，治疗先兆早产的临床效果和安全性.方法：选取2009年2月至2012年8月在我院收治的90例先兆早产孕妇。将所有患者随机分为利托君组与硫酸镁组，每组各45例。密切观察两组患者的临床疗效。结果：利托君组的显效时间明显短于对照组的显效时间； 利托君组的保胎成功率以及延长孕龄明显高于对照组的胞胎成功率以及延长孕龄； 并且利托君组的胸闷、头晕等不良反应发生率明显低于对照组的不良反应发生率。结论：利托君治疗早产孕妇具有较高的有效性和安全性。
　　【关键词】 利托君； 硫酸镁； 早产； 治疗效果
　　【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2014）03-0407-01
　　早产是常见的产科并发症，又是围生儿发病率和病死率增加的一个重要原因，围生儿死亡中75%与早产有关，部分存活者也会因此留下智力障碍或神经系统后遗症等等。因此，防止早产的发生，是降低围产儿死亡率，改善和提高新生儿生存质量的关键。先兆早产治疗的目的是抑制子宫收缩，延长孕龄，以赢得促胎肺成熟的时间，以改善围产儿预后[1]。本文对我院2009年2月至2012年8月在我院收治的先兆早产孕妇予利托君治疗，并以硫酸镁治疗作为对照组进行分析，探讨利托君治疗先兆早产的疗效。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料90例先兆早产孕妇，年龄19 ～ 39岁，平均26.5岁； 孕25 ～ 35 周，平均28.5周； 初产妇为68例，经产妇为22例。所有产妇均为单胞妊娠，排除血常规、肝功能、肾功能、血糖、胎监以及心电图等均无异常，排除使用利托君以及硫酸镁禁忌证的产妇。将所有患者随机分为利托君组以及硫酸镁组，每组各45 例。两组孕妇年龄、产次以及孕周等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
　　1.2 先兆早产诊断标准[2]按照妊娠满28周至不足37周出现至少10 min 1 次的规律宫缩， 可伴宫颈管缩短、宫口开<2 cm，部分孕妇可伴有少量阴道流血或阴道流液。
　　1.3 治疗方法：对照组 首次予负荷剂量硫酸镁，将25%硫酸镁10ml加入5%葡萄糖100 mL中静滴，30分钟内滴完，之后以1.5～2.0 g/h 剂量静注，宫缩抑制后维持12～24 h，每日最大剂量为22g。
　　观察组 予利托君100mg加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，初始剂量为0.05mg /min（5 滴/min），根据宫缩频率逐渐增加剂量，按每10min 增加0.05mg /min（5 滴/min） 加大剂量，正常保持在0.15 ～ 0.35mg /min（15 ～ 35 滴/min），直至达到预期效果，宫缩停止后仍需维持滴注12 ～ 24h。结束输注半小时后，口服片剂10mg，最初24h 内每2h 口服1 次，即12 片/d，24h 后即1 片/4h，第3d 1片/6h，第4至第10天1片/8h，一个疗程为10天。
　　1.4 观察项目：（1） 对比两组早产孕妇的显效时间、保胎成功率以及延长孕周时间； （2） 对比两组早产孕妇的胸闷、头晕等不良反应情况。
　　1.5 统计学方法使用SPSS 12.0 统计软件进行统计分析，计数资料采用χ2 检验，以P < 0.05 为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 临床疗效两组疗效比较差异有统计学意义（P < 0.05，见表1）。
　　2.2 不良反应利托君组的胸闷、头晕等不良反应10 例，发生率为22.2%； 硫酸镁组的胸闷、头晕等不良反16 例，发生率为35.6%。两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。
　　3 讨论
　　早产在我国发生率约为6%-7%[3]。在临床治疗中，合理使用宫缩抑制剂对治疗先兆早产有重要意义。利托君其有效成分是盐酸苄麻黄碱[4]，是一种B2肾上腺素能受体兴奋剂，可通过选择性结合子宫肌细胞表面的β2受体来激活细胞膜腺苷酸环化酶，从而降低细胞内钙离子浓度使子宫收缩、蛋白活性减低达到松弛子宫平滑肌的作用，可有效抑制子宫收缩，延长妊娠期[5]。而硫酸镁是镁离子直接作用于子宫平滑肌细胞，拮抗钙离子对子宫收缩活性，抑制子宫收缩；而抑制子宫收缩所需的血镁浓度与中毒浓度接近，在治疗时很难掌握用药量及静滴速度，为了避免中毒，不能在短时间内达到足够的治疗量而影响治疗效果。
　　β2 肾上腺素受体存在于人体多个器官系统，利托君为β2 受体激动剂，使用该药物治疗先兆早产的同时还可兴奋其他组织器官，可出现心动过速及血压降低，甚至严重者可出现肺水肿导致死亡[6]。因此在用药过程中应注意：（1） 治疗前给予心电图检查，并检测孕妇血糖及进行胎心监护，严格掌握治疗适应证；（2） 药物起始剂量应根据患者反应采取较低有效剂量方式给药；（3） 控制液体入量低于2000ml/24h；（4） 患者出现面部潮红心悸等反应时应加强血压、心率、血糖及血钾等的监测[7]。
　　结果显示 利托君从显效时间及保胎成功率来看，效果均优于传统的硫酸镁；而且不良反应低于硫酸镁，因此利托君治疗早产孕妇有较高的有效性和安全性。
　　参考文献
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　　[2] 乐杰，谢幸，林仲秋，等.妇产科学[M].第7 版.北京：人民卫生出版社，2008：86-87
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　　[4] 林峰，孙红梅，杨静.利托君在前置胎盘期待治疗中的应用价值[J].安徽医学，2008，29（3）：314～315
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　　[6] 孙巍，冯金宇，崔伟.盐酸利托君治疗先兆早产的临床观察[J].中国医疗前沿，2010， 6（3）：50-51
　　[7] 李萍，姜黎昱.盐酸利托君治疗先兆早产的效果观察和护理[J].现代中西医结合杂志，2011，20（24）：3100-3101
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