烧伤病员的急救和护理

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　　【摘要】烧伤是由热力、化学物品、电流、放射线等所引起的极为复杂的外伤性疾病,以热烧伤最常见。
　　【关键词】烧伤;原因;急救;护理
　　Burn patient’s first aid and nursing
　　Du Yu
　　【Abstract】The burn is the extremely complex traumatic disease which by the thermal energy, chemistry goods, the electric current, the radioactive rays and so on causes, is most common by the thermal burn.
　　【Key words】Burns; Reason; First aid; Nursing
　　【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1002-574X(2010)09-0163-02
　　1概念
　　烧伤是由热力、化学物品、电流、放射线等所引起的极为复杂的外伤性疾病,以热烧伤最常见。
　　2发生热烧伤的常见原因
　　引起热烧伤的原因千奇百怪、多种多样的,只要有热力存在的地方,就有烧伤发生的可能,就我院近年来就诊患者发生的烧伤有以下一些常见原因:
　　(1)在偏远的山区仍有使用连锅炕,小孩看护不力调入锅中导致烧伤。
　　(2)有些驾驶员夜间行驶出现故障,点明火检查油箱时着火,造成面部深度烧伤。
　　(3)为了取暖明,有些人把汽油或柴油浇到楼灶内,还有的人在过春节时把汽油浇到旺火上,引起火焰上串,造成面部和双手烧伤。
　　(4)秋收以后,农民为了节省劳动力,就地烧植物秸秆,造成全身大面积烧伤。
　　(5)拖拉机翻车,水箱内的水高达100°C,造成全身大面积烧伤。
　　(6)厨师烹饪时热油喷溅引起前臂、头面部烧伤。
　　(7)有的小孩玩花炮点燃衣服,造成全身大面积烧伤。
　　3烧伤病员的现场急救
　　发生烧伤时,如果能在现场得到妥善处理,可以降低灾害的严重程度,减少次生灾害发生,有时现场急救又称为自救,自救是非常重要的。
　　(1)对只有轻微的红、肿、疼痛的烧伤、烫伤,有条件时用流动水反复自然冲,以减低局部皮肤温度,减轻疼痛感,减少渗出和水肿。如果没有脱皮,可以局部涂上清凉油帮助散热,不必住院治疗。
　　(2)烧伤面积较大、伤势较重的,要尽快把包裹烧伤部位的衣服脱掉,包裹较紧的,不能强行撕脱,以免造成局部皮肤破溃,污染创面。尤其是夏天女士穿长筒袜发生烧伤,正确的方法是,用剪刀沿着长轴的方向剪开将衣服拿掉,并立即用冷水持续给局部降温,同时呼叫120,或直接将患者送往医院。
　　(3)如果置身于火焰中,首先要脱离火源。如果是在野外,植物茂密,要选择逆风的方向逃生。如果自身的衣服着火,切忌呼喊,以免引起呼吸道烧伤。脱离火源后,尽快扑灭身上的火。将着火的衣服脱下,来不及脱衣服时,马上在土里打滚,或者跳入水中,附近有小溪或水溏都可以作为急救的场所。千万不要趁着火势继续向远处跑,加重烧伤的面积和深度。
　　(4)伤势较重的病员就近选择医院,先救急救命,再进一步治疗。因烧伤后疼痛刺激。精神恐惧。创面渗出等原因,患者进入休克状态,路途遥远颠簸会加重休克的发生,待患者度过休克期以后再转入指定医疗单位,不要舍近求远,延误病情。
　　4烧伤病员的院内急救
　　烧伤病员伤后2-3小时体液外渗最为急剧,8小时达到高峰[1],容易发生低血容量性发休克,如果早期休克未得到及时纠正,可带来广泛的组织缺氧,是休克症状进一步加重。而急性呼吸道烧伤发生病员呼吸道粘膜水肿、喉头水肿又会引起呼吸困难。那么,病员来到医院后首先要解决的问题是给病员带来生命威胁的两大问题,即呼吸、循环问题。
　　(1)首先检查呼吸道是否通畅,用湿棉签清理鼻腔。头面部烧伤病员常见呼吸不通畅,感觉呼吸吃力,用嘴呼吸。如呼吸均匀,这时可用1%的麻黄素一滴点入病人鼻腔,收缩鼻腔粘膜,同时给病人吸入氧气。有的病人呼吸道有痰,并且伴有咳嗽,要给予吸痰,防止窒息发生。经过处理后呼吸仍未得到改善,呼吸困难加重的,发出“啃、啃”声的,必须立即进行气管切开术。2005年我科收治一例铁水烧伤病员全身大面积烧伤,入院后经过吸痰吸氧,呼吸仍急促,立即行气管切开,经过一周的抢救,呼吸道粘膜水肿消失,呼吸改善。如需要呼吸机辅助时遵医嘱执行。
　　(2)立即建立静脉通路,维持充足的血容量。遵循的原则是:先快后慢、先胶后晶,先盐后糖,见尿补钾,胶体和晶体交替输入,根据病情变化随时调节速度,尽早补给全血,代血浆,右旋糖苷等,对于末梢循环差,可选择穿刺部位受局限的,血管不充盈,处于休克的病人,输液有困难的,可申请留置PICC导管,以维持病人生命所需。
　　以上抢救工作并非严格按步骤截然分开,而是同时进行的,双管或多管齐下,急救小组成员共同协作投入抢救,要求医务人员技术过硬、准确、快速、反应敏捷,才能保证抢救成功。
　　(3)有的病人入院时表现出口干、想喝水,我们不能无原则地满足病人饮白开水的要求,可以给少量的烧伤饮料,每片含氯化钠0.3g,碳酸氢钠0.15g,,鲁米那0.005g,再加入100ml温开水饮用[2],无条件时也可给糖盐水少量饮用。
　　(4)待病人脱离危险,生命体征平稳后进行清创:
　　a)进入换药室,彻底暴露烧伤部位,剪去毛发,修剪指(趾甲)。避开创面,用温水给病人全身洗澡,清除污染。
　　b)用0.1%新洁尔灭溶液清洗创面,用剪刀剪去腐皮。
　　c)根据烧伤的部位、深度、面积大小、季节结合病人的病情选择干疗、湿疗、包扎还是暴露疗法。干疗可以促进创面尽早结痂,减少渗出,适用于浅度烧伤。缺点是关节部位活动时干痂破溃,创面出血、疼痛延长愈合时间,所以不适用关节部位的烧伤。湿疗可湿润创面、减轻疼痛,避免活动时出血,缺点是渗出多细菌容易繁殖。包扎疗法适用于四肢或躯干,保护创面,引流充分,包扎时注意关节要处于功能位,露出指趾,以便观察,各指间用涂上药膏的纱布隔开,防止粘连。暴露疗法主要用于头面、会阴部。其优点是创面迅速干燥结痂,不利于细菌生长繁殖,方便快捷,节约材料,利于观察。注意有孔的地方要涂上药膏,防止粘连。夏季浅度烧伤可采用暴露疗法。
　　急救的成功与否,关系到病人的生命安危。成功的急救为保护患者生命赢得了时间,为以后进一步治疗和护理打下了坚实的基础。
　　参考文献
　　[1]李兰英等.大面积烧伤超早期切痂病人围手术期的护理研究,《护理研究》,2009.8A
　　[2]李清.烧伤病员的急救和护理.《实用护理杂志》,2008第147期

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