老年2型糖尿病并发冠心病\脑梗死患者的的护理体会

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　　【摘要】目前已经得到公认,2型糖尿病增加心脑血管疾病的发病率和死亡率,是心血管疾病主要的危险因素。随着糖尿病患病率的逐年增加,糖尿病合并脑梗死、冠心病日益引起国内外学者的重视,且多发生于血糖控制不佳,糖尿病病史较长的老年患者。
　　【关键词】糖尿病;患者;护理
　　Old age 2 diabetes concurrent coronary diseases, brain stem dead patient nursing experience
　　Qi HaiyanDai Zhikang Wang Chao
　　【Abstract】Already obtained the recognition at present, 2 diabetes increase the disease incidence rate which and the mortality rate heart blood vessel of brain illness gets sick, is cardiovascular illness gets sick the primary hazard factor. Along with diabetes prevalence rate’s yearly increase, diabetes merge brain stem dies, coronary disease to bring to the domestic and foreign scholar’s attention day by day, and occurs in the blood sugar control is not good, diabetes medical history long old age patient.
　　【Key words】Diabetes; Patient; Nursing
　　【中图分类号】R587.1【文献标识码】B【文章编号】1002-574X(2010)09-0166-01
　　目前已经得到公认,2型糖尿病增加心脑血管疾病的发病率和死亡率,是心血管疾病主要的危险因素。随着糖尿病患病率的逐年增加,糖尿病合并脑梗死、冠心病日益引起国内外学者的重视,且多发生于血糖控制不佳,糖尿病病史较长的老年患者。同时并发于糖尿病的脑梗死、冠心病患者病情复杂,护理难度较大。现就我院于2005年1月至2009年12月间收治60岁以上,老年2型糖尿病合并冠心病,本次因脑梗死就诊44例患者的护理体会总结如下。
　　1临床资料
　　44例患者中男性31例,女性13例;年龄60-87岁,平均72.4±7.53岁。均合并冠心病6-14年不等。糖尿病病史<10年者16例,≥10年者28例。合并高血压病者39例。入院时空腹血糖4.9～21.3mmol/L。口服降糖药物治疗30例,单纯注射胰岛素9例,口服降糖药物、注射胰岛素合用5例。所有患者均经头颅CT或MRI检查而确诊,其中多发性梗塞38例,单发腔隙梗塞4例,大面积梗塞2例。患者神经系统的临床症状及体征因其病灶部位及大小不同而异。肢体不同程度瘫痪42例,感觉异常26例,运动或感觉性失语的8例,呛水及吞咽困难等6例。有2例期间合并心绞痛发作。
　　2结果
　　本组病人经过有效的扩张脑血管、常规脱水、营养神经,饮食控制协助调节血糖、预防控制感染等治疗,辅助功能锻炼,合并心绞痛发作予以对症处理,均康复出院。
　　3护理措施
　　3.1饮食与运动指导:合理控制饮食是糖尿病并发冠心病、脑梗死综合治疗的基本方法。研究表明,改变不良的饮食习惯,合理的调整膳食结构和营养、定时、定量、低糖、适量的蛋白质、低脂和低盐饮食,能降低血糖,减轻胰岛细胞的负担。具体措施:首先根据血糖调整饮食总量,给予维生素等;根据血脂调节脂肪摄入,以植物油为主,辅以少量动物脂肪;补充适量的优质蛋白质。同时限制食盐摄人:每天摄入量不超过6g,高血压、冠心病严重者加强控制,戒烟、禁酒。同时,进食时间要与服用降糖药和胰岛素注射时间相配合,防止低血糖的发生。
　　康复期患者给以适量、有规律的有氧运动有助于肢体恢复,改善心肺功能,调解脂肪及糖代谢,改善血液高凝状态,减少血栓形成,还能产生降压和稳压的效果。建议运动量从小到大,从局部到全身。心率/分应控制在到170-年龄为宜。或者运动量以运动到稍微出汗,轻度呼吸加快,休息后能很快恢复自己原有心率、呼吸频率、无持续性疲劳或其他不适为宜,切忌过度劳累。
　　3.2心理护理: 本组患者均为糖尿病、脑梗塞、冠心病三种疾病并存,甚至合并高血压等,病情复杂。不仅治疗困难,也使得护理工作中出现了许多矛盾和难度。根据患者不同文化程度、习惯和病情等,选择不同的心理疏导护理方法,贯穿于预防、治疗、保健护理各个环节,指导并教育患者接受规范的治疗,鼓励患者树立信心,保持良好的心态,建立科学文明的生活方式和行为习惯。讲解这些并发病发生时的症状和预防措施,提醒患者要重视糖尿病的治疗,告知患者糖尿病病程长短、水平高低与脑梗塞冠心病发生相关性等,保证了治疗的依从性。
　　3.3药物的护理:输液的护理:老年糖尿病合并冠心病、脑梗死多有心功能不全,为防止心力衰竭的发生,应控制输液速度,严格掌握输入液体种类。糖尿病患者一般忌糖而选用盐液,而冠心病患者血钠过多又可加重心脏负担而诱发心衰,可在葡萄糖中按比例加入普通胰岛素,这样既可避免心衰的发生,也不会使患者血糖增加。
　　应熟悉糖尿病和心脑血管疾病常用药物,包括降糖药、血管扩张药、降压药、抗心律失常药、抗凝凋脂药、强心药。了解这些药物的药理作用、适应证、使用方法和主要副作用以及药物问的相互作用。一旦出现副作用,应立即停药,并报告医生。如慢性心功能不全患者长期口服洋地黄类药物若出现频发室性期收缩、心动过缓、恶心呕吐、视力模糊、黄视时应警惕有无洋地黄中毒,及时向医生汇报,监测心电图、血清地高辛浓度等以明确诊断,并在医生指导下给予相应处理。
　　3.4脑梗塞的护理:无论是多发性脑梗塞、大面积梗塞,还是单发性腔隙性梗塞,患者多有不同程度的神经功能损害表现如构音障碍、饮水返呛及咽下困难、偏瘫、失语等。除常规检测患者生命体征、血糖外,必须帮助患者进行肢体功能训练、发音或吞咽机能练习。同时,要密切关注心脏情况,防止心脏负荷过重,诱发心绞痛。
　　3.5出院时健康教育:不论糖尿病、脑梗死还是冠心病,做好患者出院指导非常重要,对这数种疾病共存者就更重要,可减少心绞痛、脑卒中发生、减缓糖尿病的发展,同时降低其它并发病的发生。由于记忆力减退、依从性差、缺乏自身保护等原因,对老年患者出院时健康教育有重要意义。其主要内容包括:本病的发生、发展、预后、治疗、休息、功能锻炼,计算每天饮食量,自我注射胰岛素,自我监测血糖、尿糖,预防并发症等。护士对老年患者应更加耐心,反复讲解,直到患者理解掌握。对于一些不能接受的老年患者,护士应详细讲解并演示给其家人,以便出院后进行家庭护理。教会他们识别高或低血糖的反应以及与脑卒中发作的不同之处,及时检查和处理措施。教会患者或其家属对其它并发症预防和护理方法,以确保治疗、康复措施顺利执行。
　　总之,营造宽松和谐的医患关系,科学规范的治疗护理,对提高糖尿病并发冠心病、脑梗死及高血压患者的好转率,提高生活质量,延长寿命都有很重要意义。

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