开放性胫腓骨骨折术后护理体会

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　　【摘要】及时疏导开放性胫腓骨骨折病人术前、术后心理护理 术后正确指导功能锻炼及出院指导。
　　【关键词】开放性胫腓骨骨折术后护理;功能锻炼;出院指导
　　After open shin fibula bone fracture technique, nurses the experience
　　Jin Yinshu
　　【Abstract】After before prompt unblocking open shin fibula bone fracture patient technique, technique, after psychological nursing technique, correct instruction function exercise and being out of hospital instruction.
　　【Key words】After open shin fibula bone fracture technique, nurses; Function exercise; Being out of hospital instruction
　　【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1002-574X(2010)09-0171-01
　　1临床资料
　　现将我科自2006年至2009年10月,收治开放性胫腓骨骨折34例,男27例,女7例;年龄29-81岁,平均49.4岁。车祸伤25例,重物砸伤5例,坠落伤4例;中上段骨折4例,中段骨折24例,下段骨折6例;横形骨折3例,螺旋形骨折5例,斜形骨折8例,粉碎性骨折18例;骨折断端外露小于0.5cm 19例,大于0.5cm 15例。胫腓骨干骨折在全身骨折中约占9.45%。10岁以下儿童尤为多见,其中以胫腓骨双骨折最多,占全身骨折的5.1%,胫骨次之,占全身骨折的3.85%。腓骨干骨折最少占全身骨折的0.59%。治疗虽较容易,且多无明显的功能障碍,但如果处理不当,者可能出现感染、迟缓愈合或不愈合等并发症,甚至有截肢的严重后果,因此对胫腓骨骨干骨折应认真处理。
　　2护理
　　2.1术前护理
　　2.1.1术前心理指导。讲解有关手术,疾病的相关知识,根据患者理解能力,深入浅出地讲解手术,麻醉原理和步骤,以及手术中可能遇到的问题及处理方法,了解病人的家庭成员,病人在家中的地位和作用,病人的文化程度,在与患者与家属谈话时尽可能耐心,语速缓慢,对其某些不正确的认知及行为,以商量,讨论和提醒的方式纠正,尽量满足其心理需求,用成功的病例解除患者的思想顾虑,使其愉快地接受手术。
　　2.1.2术前一般护理,病人伤势较重,易产生恐惧心理,给予心理支持,并以娴熟的抢救技术控制病情发展,减少病人的恐惧。完善各项检查,积极治疗基础疾病,加强营养,给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化食物,对胃纳差,给予静脉补充营养及时纠正水电解质、酸碱平衡紊乱,以改善营养状况,提高机体抵抗力,指导患者做深呼吸,有效咳嗽,以取得患者术中术后的配合,术晨常规皮肤准备,术前30分使用抗生素。
　　2.2术后护理
　　2.2.1患肢护理:术后拾高患肢,小腿置于布朗氏架上,踝关节背伸90,足尖向上,保持患肢外展中位,术后严密观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压,注意观察患者的面容表情、神志变化及伤口渗血情况,如伤口渗血不止、血色变深应及时报告医生处理。观察患肢伤口周围及肢端的皮肤色泽和温度、患肢肿胀情况。予患肢按摩促进血液循环减轻肿胀,肿胀明显者可口服利尿剂,必要时予20%甘露醇250ml静滴,每日1次至肿胀消退。
　　2.2.2饮食调护:根据骨折不同时期选择饮食,注意食物药物之间合理搭配,做到病食相宣、药食相辅。早期饮食以清淡为主。宣食具活血化瘀,行气止痛食物,忌食辛辣肥甘食品。适当补充维生素D和钙剂,多吃富钙食物如牛奶豆腐海带等。
　　3并发症的预防
　　比较常见包括感染(伤口感染呼吸道感染 泌尿道感染等)压疮、静脉血栓形成、便秘等,因此预防并发症是术后护理的重要内容:(1)胫腓骨开放性骨折的伤口已污染,加上患者因不良刺激影响机体免疫力下降,极易发后呼吸道及泌尿道感染,应鼓励患者深呼吸,指导患者有效咳嗽及咳痰方法,根据病情取半卧位,定时叩背,必要时行雾化吸入,同时要鼓励病人多饮水,保证每日饮水量在1500-2000毫升,以冲洗尿道防止尿路感染。(2)由于骨折疼痛刺激,患者一般不易改变本位,极易发生压疮,应改善患者营养情况,定进反身,保持床单清洁干燥,定时按摩骨突出部位,以促进局部血液循环防止压疮形成,术后石膏固定者应平整粗糙的石膏力缘,保护好周围皮肤防止石膏压疮发生,(3)术后患肢活动明显减少血液回流不畅以及手术后出血形成下肢深静脉血栓,术后应抬高患肢20度-30度以促进下肢静脉回流,同时避免在患肢静脉输液。(4)病人因长期卧床、活动少,不习惯床上排便易发生便秘,给患者进食、睡眠及康复带来不利的影响,因此应做好饮食指导嘱其多进食新鲜水果、蔬菜,等含粗纤维及高热量的食物,必要时给予开塞露清洁灌肠。
　　4功能锻炼
　　通过受伤肢体肌肉收缩,增加骨折周围组织的血液循环,促进骨折愈合,防止肌肉萎缩,通过主动或被动活动未被固定的关节,防止关节粘连、关节囊挛缩等,使受伤肢体的功能尽快恢复到骨折前的正常状态。
　　(1)术后早期(0-3天)患者体质虚弱,运动量不宣过大,以能耐受和不感到疲劳为原则。术后6h麻醉过后开始进行踝关节背伸跖屈锻炼,第二天开始进行股四头肌、胴肌和臀大肌、臀中肌的等长收缩。
　　(2)术后中期(3天-2周)在床上患肢不负重活动,进行肢体膝关节、踝关节及足的小关节主动伸屈锻炼,髋关节的内收外展练习,股四头肌的等长收缩,利用牵引床进行上臂活动锻炼,训练臂力,以便下地时用拐。
　　(3)术后晚期(2周-3个月)继续加强原来的功能锻炼,并鼓励患者扶床、拄双拐不负重活动向部分负重活动逐步过渡。2周后开始扶杆做坐位起立与坐下练习,双足站立做踮足尖、下蹲起立练习,健肢站立而患肢做髋屈伸、内收外展练习。单纯骨折患者应早期负重,粉碎性骨折等不稳定性骨折患者术后不宣过早负重,以免引起销钉断裂造成内固定失败。一般术后6-8周摄X光片复查,骨折基本愈合后逐步扶拐部分负重行走,骨折达到临床愈合标准后逐步锻炼膝关节。
　　5出院指导
　　嘱患者出院后合理按排饮食,补足营养,提高休质,促进骨折愈合。注意休息,注意患肢血运、感觉及活动情况,如有异常及时就医定期复查。按康复计划进行功能锻炼。坚持正确的功能锻炼,循序渐进地增加活动量,活动时间和活动范围,防止关节肿胀和疼痛。出院后1个月、3个月复查,检查内固定有无移位及骨折愈合等情况。
　　6治疗结果
　　34例随访10~18个月,平均1年零3个月。行纲板内固定26例,带销髓内固定8例。33例骨折愈合良好,1例右胫腓骨中下1/3开放性骨折患者行清创复位钢板内固定术后骨不连,拆除纲板行带销髓内钉内固定后骨折愈合良好。
　　7体会
　　胫腓骨开放性骨折的致伤特点,术后并发症发生率高,本组患者经过我们根据疾病特点,采取良好的预防措施,密切观察病情变化及悉心护理,胜利地度过手术关未发生任何并发症,术后随访结果显示骨折愈合良好,因此术前术后的心理护理、预防感染措施、康复护理、功能锻炼是手术成功和肢体康复的重要保证。

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