0.15%罗哌卡因复合芬太尼用于剖宫产术后硬膜外镇痛

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　　【摘要】目的:观察0.15%罗哌卡因复合芬太尼用于剖宫产术后硬膜外镇痛。方法:选择80例ASAⅠ～Ⅱ级,硬膜外阻滞效果满意的剖宫产手术后病人,保留硬膜外导管行术后镇痛,随机双盲法分为2组,每组40例。A组:0.15%罗哌卡因;B组:0.15%罗哌卡因+芬太尼2ug/ml。观察术后2h、4h、8h、12h、24h各时间段VAS评分、副作用及感觉运动分离阻滞程度,呼吸抑制、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、低血压等不良反应和追加使用吗啡及PECA按压情况。结果B组安静和咳嗽时VAS评分明显低于A组(P<0.05);B组PECA按压次数显著少于A组(P<0.01),追加吗啡剂量也显著低于A组(P<0.01)。
　　【关键词】剖宫产术后;硬膜外;镇痛;罗哌卡因;芬太尼
　　after 0.15% Luo pai Kain compound Fentaini uses in the c-section technique, outside the hard membrane eases the pain
　　Li Luoyan
　　【Abstract】Objective: After observing 0.15% Luo pai Kain compound Fentaini uses in the c-section technique, outside the hard membrane to ease the pain. Methods: Chooses 80 example ASAⅠ~ⅡThe level, outside after the hard membrane hinders the effect satisfactory c-section surgery the patient, after retaining outside the hard membrane the drive pipe good technique eases the pain, stochastic double blind method divides into 2 groups, each group of 40 examples. A group: 0.15% Luo pai Kain; B group: 0.15% Luo pai Kain + Fentaini 2ug/ml. After observing the technique, 2h, 4h, 8h, 12h, 24h various time section VAS grading, the side effect and the feeling movement separation hinders the degree, the breath to suppress, disgusting, vomitive, the skin pruritus, the hypotension and so on untoward effect and the supplement use morphine and PECA holds back the situation. Result B group peaceful and when cough the VAS grading is lower than A group obviously (P<0.05); B group of PECA holds back the number of times obviously to be short in A group (P<0.01), the supplement morphine dosage also obviously is lower than A group (P<0.01).
　　【Key words】C-section technique; Outside hard membrane; Analgesia; Luo pai Kain; Fentaini
　　【中图分类号】R714.3【文献标识码】A【文章编号】1002-574X(2010)09-0220-01
　　1资料与方法
　　1.1一般资料:选择80例ASAⅠ～Ⅱ级,硬膜外阻滞效果满意的剖宫产手术后病人。无心肺肝肾系统疾患、无精神病及妊娠合并症的病人。随机双盲法分为2组,每组40例。两组患者年龄、身高、体重比较差异无统计学意义。
　　1.2方法:所有病人均行L2、3间隙穿刺,向头置管3～5cm,术前向病人及家属说明术后镇痛的作用及注意事项,手术结束后保留硬膜外导管,连接镇痛泵装置行术后镇痛。A组镇痛泵药物配方:罗哌卡因150mg加生理盐水稀释至100ml;B镇痛泵药物配方:罗哌卡因150mg、芬太尼0.2mg加生理盐水稀释至100ml,两组持续量均为4 ml/h,手术结束时启用镇痛泵,镇痛时间为24h,观察术后2h、4h、8h、12h、24h各时间段VAS评分、副作用及感觉运动分离阻滞程度,并记录各时间段病人血压、脉搏、呼吸、指脉氧饱和度追加使用吗啡及PECA按压情况及恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等并发症。因所有病人术前留置尿管,尿潴留不予记录。(见表1、表2)
　　两组病人血压、脉搏、呼吸、指脉氧饱恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制比较差异无统计学意义,B组 安静和咳嗽时VAS评分明显低于A组(P<0.05);B组 24h累计PECA按压次数显著少于A组(P<0.01),追加吗啡剂量也显著低于A组(P<0.01),罗哌卡因复合芬太尼的PECA配方术后镇痛效果满意。提示罗哌卡因复合芬太尼配方镇痛效果优于单纯使用罗哌卡因。
　　3讨论
　　随着人们生活水平的提高,要求围手术期安全、无痛的呼声日益增高。手术后疼痛可使机体应激性增高,代谢增加,耗氧量增加,对于病人手术后的恢复不利,术后硬膜外镇痛能有效控制手术后的疼痛,有利于维持病人生理功能稳定,促进病人早日康复。罗哌卡因是目前唯一以单一立体异构-s-映像体存在的长效酰胺类局麻药,,直接作用于外周神经可产生感觉运动分离,具有感觉神经阻滞强,运动神经阻滞弱的药理特性,低浓度的芬太尼与脊髓腔内的吗啡受体结合加强镇痛作用,同时降低罗哌卡因浓度从而进一步减少罗哌卡因对运动神经阻滞,产生完善的感觉神经阻滞并降低运动神经阻滞程度,有利于术后病人早期下床活动和康复。0.15%的罗哌卡因复合芬太尼用于剖宫产术后硬膜外镇痛效果确切,作用时间长,感觉运动阻滞程度轻,并发症少,适合用于剖宫产术后硬膜外镇痛。参考文献
　　[1]庄心良,曾因明,陈伯銮,主编.现代麻醉学.第3版.北京人民卫生出版社,2003版.
　　[2]徐世琴,沈晓凤,赵庆松,等.硬膜外混合不同浓度舒芬太尼分娩镇痛时罗哌卡因的半数有效浓度.中华麻醉学杂志,2007,27:14-16

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