盐酸戊乙奎醚联合血液灌流成功救治重度有机磷农药中毒110例

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　　【中图分类号】R595.4【文献标识码】C【文章编号】1005-2720-(2010)04-0149-01【摘要】目的:探讨盐酸戊乙奎醚联合血液灌流技术治疗重度有机磷农药中毒的临床疗效。方法:110例重度有机磷农药中毒患者均及时、早期、足量、重复给予盐酸戊乙奎醚肌注,同时血液灌流。结果:盐酸戊乙奎醚联合血液灌流技术救治重度有机磷农药中毒起效快、病程短、毒副作用少、治愈率高。
　　【关键词】盐酸戊乙奎醚 ;血液灌流; 重度有机磷农药中毒盐酸戊乙奎醚联合血液灌流技术救治重度有机磷农药中毒,我院自2007年5月份至2009年10月份,共救治110例,取得良好效果,现报道如下。
　　1临床资料
　　1.1一般资料:男42例,女68例,年龄14～85岁,其中甲拌磷中毒7例,乐果中毒54例,敌敌畏中毒42例,辛硫磷7例。入院时间为服药后20分钟～1小时。所有患者除出现毒蕈碱样、烟碱样症状外,少数还出现中枢系统症状,如昏迷、抽搐、呼吸中枢性麻痹等症状。
　　1.2抢救措施:重度有机磷农药中毒是急诊科常见的急症,要求医务人员尽快和尽力抢救,尽快切除毒源,立即进行洗胃,同时首次肌注足量盐酸戊乙奎醚6mg,并配伍使用氯解磷定2500mg,同时给予吸氧,如中毒症状未明显消失和全血胆碱酯酶活力低于50%时,,可再给予盐酸戊乙奎醚3mg肌注,如中毒症状明显消失和全血胆碱酯酶活力恢复至60%以上时 ,可停药观察。当病人出现呼吸困难时,应行气管插管,呼吸机辅助通气,否则所有药物均不奏效。本组110例患者除进行上述处理外均在中毒8～30小时内进行血液灌流。
　　1.3结果:全部患者入院后经抢救1～2小时毒蕈碱样、烟碱样症状消失,4～8小时意识转清,治疗2～5天后,110例患者无一例反跳现象,均痊愈出院,总有效率100%。
　　2讨论
　　有机磷农药是不可逆性胆碱酯酶抑制剂,其中毒机制主要是与胆碱酯酶结合成磷酰化胆碱酯酶,使胆碱酯酶丧失正常水解乙酰胆碱的功能,导致乙酰胆碱大量蓄积,产生胆碱能神经先兴奋后抑制的临床表现,如大汗,瞳孔针尖改变,肌颤等,严重者可昏迷或呼吸衰竭死亡。
　　有机磷农药中毒后应将病人立即脱离中毒现场,用肥皂水清洗污染衣物,立即转送医院清水反复洗胃,及时、早期、足量、联合、重复应用解毒药,适当时机进行血液灌流。
　　解毒药分两类:一是抗胆碱能药,也就是文中提到的盐酸戊乙奎醚。二是胆碱酯酶复能剂,氯解磷定。
　　盐酸戊乙奎醚是继阿托品后新型的抗胆碱药,其作用强而全面,对M1、M3、N1、N2受体均有作用,而且具有选择性,即对M2受体无作用,所以能很好的对抗有机磷农药中毒所致的胆碱能功能亢进的一系列症状,同时又不会出现阿托品的毒副作用,另外该药半衰期长达10.34小时,所以持续作用时间长,避免重复给药,大大减轻了护士的劳动强度,故采用该药救治重度有机磷农药中毒提高了有机磷农药中毒的救治水平,值得推广。
　　血液灌流是近年来治疗中毒的最直接的方法,它是借助体外循环,将血液引入装有固态吸附剂的容器里,吸附清除某些外源性或内源性毒物的血液净化方法。血液灌流具有广谱吸附谱,能有效去除分子量大、脂溶性高,与蛋白结合率高的毒物,对大部分中毒都有极好的清除作用。并可避免其他器官组织进一步损害,提高中毒患者的生存率。血液灌流操作简单,可在床头进行,特别对成分不明,没有特效解毒药物的毒物解救效果斐然,值得各基层医院开展。
　　3结论
　　重度有机磷农药中毒的成功救治采用及时、早期、足量、重复应用盐酸戊乙奎醚,联合血液灌流技术,起效快,简便易行,且病程缩短,用药次数及总量减少,大大减少护士的劳动强度,毒副作用少,安全可靠,治愈率高,死亡率明显下降,创造了良好的社会效益,值得在全国各大医院急诊科推广使用。
　　
　　作者单位:138001吉林省松原市中心医院急诊科

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