超声心动图对主动脉夹层动脉瘤的临床应用价值

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　　【中图分类号】R543.1【文献标识码】C【文章编号】1005-2720-(2010)04-0162-01主动脉夹层动脉瘤是临床上较少见的危重心血管疾病,其特点是起病急,病情进展迅速,复杂多变,急性期病死率高,未经处理其死亡率在48小时内达50%,及时正确的诊断对治疗方案的选择及预后至关重要。
　　本文分析回顾我院自2006年1月至2009年3月收治的主动脉夹层动脉瘤36例, 全部病例均行超声心动图检查,大部分病例术前进行 CT或 MRI 检查。
　　1资 料 与 方 法
　　1.1 一般资料
　　 本组病例中男31例,女 5例,年龄 27～66岁,32例有高血压病史,2例为马凡综合征,1例为主动脉瓣机械瓣置换术后。 临床症状: 剧烈的胸背痛 29例、腹痛 4例,腰痛 3例。4例于急诊手术前猝死,余手术治疗。术后2例死于多脏器功能衰竭。
　　1.2 仪器与方法
　　仪器采用飞利浦 i E 33,H P S o n o s-4 5 0 0彩色多普勒超声诊断仪, 探头频率 2～ 4 MH z , 采用胸骨旁、 胸骨上窝、剑下切面及腹部切面探查,重点观察主动脉根部、升主动脉、 弓降部及腹主动脉腔内有无内膜回声,判断内膜剥脱范围、假腔有无血栓,内膜破口位置及主动脉瓣有无反流及程度,并准确测量瓣环内径。
　　1.3 分型
　　按照 DeBekey分类法将其分为Ⅰ 型:内膜撕裂位于升主动脉,夹层可累及弓降部及以远。Ⅱ型:内膜撕裂位于升主动脉并局限于升主动脉。Ⅲ型:内膜撕裂位于降主动脉向下延伸。
　　2结果
　　2.1超声诊断DeBekey Ⅰ型 26例,DeBekey Ⅱ型5例, DeBekey Ⅲ型3例。本组病例中累计头臂干3例、左颈总动脉2例,左锁骨下动脉4例,肾动脉2例。漏诊2例经 C T或 MRI 诊断均为DeBekey Ⅲ型。
　　 2.2 超声特点:①主动脉扩张( 升部、 降部、 腹主动脉) 。②主动脉腔内出现与心脏搏动一致的内膜回声, 呈“ 双轨”征。③DeBekeyI 型与DeBekeyⅡ 型多出现不同程度主动脉瓣反流。④主动脉分为真腔、 假腔。假腔与真腔血流方向相反, 真腔血流信号丰富、流速快, 假腔血流信号稀疏、 流速慢,其中6例假腔内血栓形成。⑤发现的内膜破口1 3例, 8例位于升主动脉根部上, 5例位于降主动脉起始部。
　　3讨论
　　主动脉夹层动脉瘤是指主动脉腔内血液通过内膜破口进入主动脉中层而形成。多发生于高血压与马凡氏综合征患者,临床表现复杂多样,不及时处理将危及生命,及时有效治疗可降低死亡率,故早期正确诊断意义重大。超声诊断主动脉夹层动脉瘤不仅可明确诊断并可进行分型,根据本文作者的经验认为在现有仪器及诊断技术条件下:①DeBekey I型与DeBekey I I 型易观察到腔内剥脱内膜,而DeBekey III型胸降主动脉远端的剥脱内膜不易显示,易造成假阴性,进一步行经食道超声检查或可提高检出率。②马凡综合征患者发生主动脉夹层动脉瘤时,升主动脉扩张较高血压患者更明显,说明主动脉壁先天发育薄弱是主动脉夹层动脉瘤的病因,应对马凡综合征患者进行定期心脏超声的检查。③本组中1例主动脉瓣机械瓣置换术后6月出现升主动脉夹层动脉瘤,提示我们瓣膜置换术后定期复查心脏彩超,除评价机械瓣功能外,要注意观察升主动脉及降主动脉。④对于主动脉瓣受累需行带瓣人工血管置换者,超声对瓣环的准确测量对手术有很大帮助。总之:超声对主动脉夹层动脉瘤不仅可明确诊断并可进行分型,还可与其他急性胸痛做出鉴别诊断并评价主动脉瓣膜功能及心脏功能,是该病诊断及鉴别诊断的重要手段。对于重症不易搬动者可实施急诊床旁检查,具有方便、快捷、可重复性强的优点,对主动脉夹层动脉瘤的诊断和治疗有重要价值。
　　 参考文献
　　[1]李治安主编.临床超声影像学.北京:人民卫生出版社,2001.546～549
　　[2]刘延玲,熊鉴然.临床超声心动图学.北京.科技出版社,2001.712
　　
　　作者单位:473058 河南省南阳医专一附院B超室 (南阳市)

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