Braden量表联合皮肤管理表在ICU高危患者压疮预防中的应用
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摘要：目的：评价Braden量表联合皮肤管理表在ICU高危患者压疮预防中的应用效果。方法：以2018年1月至2018年3月，河南省人民医院急危重症医学部中心ICU某病区住院患者，其中皮肤无压疮形成但Braden量表评分≤12分且骶尾部压红的76例患者为研究对象。采取Braden量表评估患者的压疮风险，采取相应的压疮预防措施，并将皮肤情况定时记录于皮肤管理表中。结果：76例研究对象最终转出、出院或死亡，其原压红处皮肤未继续进展为压力性损伤或转为完好。皮肤管理表均填写完整压疮。结论：Braden量表作为压疮风险的评估工具，皮肤管理表作为专门记录皮肤的动态变化的工具，两者联合使用，提高了护士对压疮高危患者的皮肤管理意识，有利于皮肤压瘡预防措施的及时、高效实施。
关键词：Braden量表;压力性损伤
压疮，即压力性损伤，是因卧床等因素导致患者身体组织受压，引发体循环障碍、组织供血不足而引起的组织损伤和坏死[1-2]。Braden评分≤12分的患者均属于皮肤压疮形成高风险人群，皮肤出现压红更预警着压力性损伤的形成，此类患者皮肤如不能给予及时和有效的干预，很可能形成压力性损伤，进而影响患者康复、消耗医疗资源，增加患者经济负担[3]。ICU的患者因长期卧床、营养、年龄、疾病等因素往往是压疮发生的高危人群，本病区护理人员通过不断探索，采用Braden量表以及床旁皮肤管理表对Braden评分≤12分的ICU高危患者骶尾部皮肤压红但未形成压疮的患者进行管理，收到了良好的效果，现汇报如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
本病区针对2018年1月至2018年3月，河南省人民医院急危重症医学部中心ICU某病区住院患者，其中皮肤无压疮形成但Braden评分≤12分且有皮肤压红的患者作为研究对象。以上标准由病区压疮小组成员鉴定。符合条件的患者共76人，其中男性56人、女性20人，年龄19～86岁， 平均年龄53.73岁。
1.2 方法
1.2.1 评估工具
1.2.1.1 Braden量表
依照Braden量表由病区压疮小组成员针对研究对象从感知能力、潮湿程度、活动能力、移动能力、营养摄取能力以及摩擦力和剪切力等6方面进行评估[4]。评分15～16分为轻度危险， 13～14分为中度危险， ≤12分为高度危险[5]。
1.2.1.2 皮肤管理表
皮肤管理表由责任护士定时对研究对象的压红皮肤情况进行记录，记录内容包括部位、皮肤情况（压红情况）、面积等。该表格放于患者床旁，定时由护士进行评估和记录皮肤的动态变化。
1.2.2 实施方法
采用Braden量表对患者的皮肤情况进行评估，采取合适干预措施预防压疮的形成，利用皮肤管理表对患者的皮肤情况进行动态记录。具体如下：①每两天或患者病情变化时利用Braden量表进行准确的皮肤评估。②压疮预防措施：每天常规温水擦拭清洁患者骶尾部皮肤一次，干毛巾擦干皮肤;保持床单清洁、平整、无皱褶、无渣屑;间隔2小时协助指导患者翻身一次（右侧、左侧交替进行）;给予患者左（右）侧卧位，同时对侧应用软枕，使患者身体20°～30°倾斜侧卧位，患者胸前也可应用软枕增加舒适度;如病情允许，保持床头低于30°;保护骨隆突处和支持身体空隙处，使用气垫床、减压敷料;鼓励患者适当活动，给予患者及家属健康教育了解预防压力性损伤的知识和技能;特别关注依从性较差的患者，调整护理人员，确保护士配置。③翻身后记录患者皮肤状况，填写患者皮肤管理表，完全好转后可延长3～4小时给予翻身一次，出现新的皮肤压红再次记录给予相应干预措施。
2 结果
该76例患者最终转出、出院或死亡，原压红处皮肤状况结果转归有两种情况，压红未继续进展为压力性损伤或皮肤完好。皮肤管理表均填写完整。
3 讨论
随着医疗技术水平的提高、住院危重患者的增多，压疮高危患者的护理压力也越来越大[6]，压疮不仅是护理质量的主要评价指标之一[7]，其降低患者的生活质量，而且消耗大量的医疗资源，在美国的医疗护理中心，压力性损伤已经被认为是一种可预防的并发症，医院获得性压力性损伤所增加的费用，医疗保险和医疗补助服务中心不再赔偿。因此，医院应将压力性损伤的预防作为临床护理工作的重点[8]。护士能够有效准备的评估患者皮肤状况，提前针对问题皮肤给与干预，从而达到患者满意、家属满意、护士满意、医院满意的护理目标。
Braden量表因其效度最理想，灵敏度和特异度之间的平衡性也最好，是压疮的良好的预测指标[9]，通过动态评估可使临床护理人员识别压疮高危患者，并给予重视，采取相应的预防措施加强护理。但在临床中发现，目前实践中仅存在Braden量表，该量表仅仅是压疮风险的评估，用于识别高危人群。而针对患者的皮肤情况仅记录于电子护理记录单中，并没有专门的工具用于皮肤管理的效果记录。在临床上对于高危或非高危患者的皮肤情况，仅在交接班或翻身时由护士进行主观判断，其发生的变化可能并未在护理记录单上体现，通过皮肤管理表的运用，其专门用于记录患者皮肤的动态变化情况，其填写内容简单且易操作，该表的存在提高了护士对压疮高危患者的皮肤管理意识，有利于皮肤压疮预防措施的及时、高效实施。两者的联合应用，有利于高危压疮患者的皮肤管理。
参考文献：
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作者简介：第一作者：河南省人民医院 急危重症医学部 中心ICU一病区 王猛
第二作者：河南省人民医院 急危重症医学部 呼吸重症监护室 刘万乐
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