如何预防和治疗老年糖尿病

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　　【摘 要】本文提出了如何重视老年人糖尿病的问题，通过分析老年糖尿病临床表现，得出了解决这个问题的办法。
　　【关键词】重视；老年；糖尿病
　　【中图分类号】R587.3 【文献标识码】A
　　【文章编号】2095-3089（2019）03-0279-01
　　如何重视老年糖尿病？老年糖尿病临床表现：起病隐匿，易漏诊，但超重及肥胖者占多数。虽然餐后血糖已有升高，仅有一些非特异性症状如乏力、视力模糊、外阴瘙痒、阳痿等，也常常以并发症为首发症状，如高血压、脑血管病、视网膜病变和肾脏病等的表现。易出现低血糖症状，可能与热量控制过低有关，病重卧床、活动量不足、优降糖或胰岛素用量过大时出现。常出现严重的并发症，以心血管及神经病变、泌尿系统感染、肾病、眼病为常见，而高渗性非酮症性糖尿病昏迷为严重急性并发症，多发生于原来轻症糖尿病或无糖尿病史者，病死率常高达50%左右。主要诱因为感染、胃肠功能紊乱、停用胰岛素，或在对症治疗时补充过多葡萄糖、应用皮质激素等药物所致。治疗方法如下：
　　一、非药物治疗
　　1.重视糖尿病防治知识宣教患糖尿病的老年人往往存在焦虑心理，对本病认识不足，过分担忧。对糖尿患者及家属进行康复宣教，使其掌握糖尿病的知识，最终获得较好的治疗效果。
　　2.饮食治疗糖尿病的饮食治疗是老年糖尿病的基本治疗，适当控制饮食可减轻胰岛β细胞的负担，要做到严格控制主食，定时定量进食，同时也要做到均衡营养，保持体重稳定在标准体重的±5%以内。
　　3.运动老年糖尿病患者进行体育锻炼非常有益，运动可以减轻体重，改善血脂和血糖水平，更重要的是运动可以增加胰岛素的敏感性，降低血压，减低高凝血症的危险等。三餐后散步20～30分钟是老年患者改善餐后血糖的有效措施之一。
　　二、药物治疗
　　1.磺脲类：磺脲类药物主要通过直接刺激胰腺β细胞促进胰岛素的释放，但对胰岛素合成无影响，适用于具有一定胰岛功能，无急性并发症的轻、中度糖尿病患者。
　　2.双胍类：双胍类药作用机制：一是增进外周组织细胞对葡萄糖的利用，有与胰岛素相同的作用；二是抑制肠壁细胞葡萄糖的摄取，并有抑制肝及肾脏糖异生作用，双胍类药物有赖于胰岛素的存在才能有降血糖的作用。双胍类药物适用于肥胖的2型糖尿病患者，与磺脲类药物合用有协同作用，与胰岛素合用可以减少胰岛素的用量。
　　3.噻唑烷二酮类：是新型的降血糖药物，可以增加外周组织对胰岛素的敏感性。同时该类药也能降低血脂、降低糖化血红蛋白、减少胰岛素分泌，并有保护β细胞，改善胰岛素应答的作用。
　　4.α葡萄糖苷酶抑制剂：当患者进食时，同时服用α葡萄糖苷酶抑制剂，酶与糖类结合位点减少，这样就减少上段小肠糖吸收高峰，延缓糖的吸收，从而抑制餐后高血糖。该药主要降低餐后血糖，可以单用、与胰岛素或双胍类或磺脲类药物联合应用。适宜于老年糖尿病患者。
　　5.胰岛素：①胰岛素治疗适应证：1型糖尿病患者，由于自身胰岛β细胞功能受损，胰岛素分泌绝对不足，在发病时就需要胰岛素治疗，而且需终生胰岛素替代治疗以维持生命和生活。2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍然未达到控制目标，即可开始口服药物和胰岛素的联合治疗。新发病并与1型糖尿病鉴别困难的消瘦糖尿病患者。在糖尿病病程中（包括新诊断的2型糖尿病患者），出现无明显诱因的体重下降时，应该尽早使用胰岛素治疗。对于血糖较高的初发2型糖尿病患者，由于口服药物很难使血糖得到满意的控制，而高血糖毒性的迅速缓解可以部分减轻胰岛素抵抗和逆转β细胞功能，故新诊断的2型糖尿病伴有明显高血糖时可以使用胰岛素强化治疗。②常用胰岛素制剂：胰岛素按照来源和化学结构可分为：动物胰岛素、人胰岛素、胰岛素类似物。按作用时间特点可分为：速效胰岛素类似物、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素和预混胰岛素。
　　老年糖友的运动管理更需要个体化。
　　①体能正常者、老龄体弱者、肢体残障者、智能障碍者要分别选择能进行、容易坚持的全身或者肢体运动方式。
　　②运动前，要进行安全性评估。
　　③要结合轻度、中度运动的能量消耗情况合理安排运动时间。
　　④提倡餐后适量室内活动与每周3-4次体能锻炼相结合，这樣有利于缓解餐后高血糖，还能保持和增强体质。如果结合有计划的抗阻力运动，如抬腿保持等，可以帮助老年糖友延缓肌肉的减少。肥胖的老年糖友，可以通过适当增加有氧运动量来消耗体内的脂肪。
　　但是，老年糖友往往存在视力下降，反应能力下降，合并有心、脑、肺等器官的疾病等诸多问题，因此，老年糖友在运动方面又有其特殊性。
　　最后，老年人由于身体器官相对于年轻人功能慢慢的衰竭，所以，当老年人运动的时候，一定要有陪护人员或者选择一个人多的地方进行运动，以防止突发事件有人能够及时的送到医院进行治疗。
　　老年人的糖尿病的心理治疗。
　　（1）增强健身运动。
　　运动是对于糖尿病最有效的一个自助的方法，它对舒畅一个人的心情，是药物所达不到的。同时运动疗法也是治疗糖尿病的基本方法。
　　（2）观赏花草。
　　我们在患上糖尿病的疾病的时候，我们在平时没事的时候，可以出来观赏一些花草，因为古代叶天士曾在治疗消渴病患者时，认为应使注意力转移至种植花草等园艺之作，服药才可奏效，这里就运用了心理疗法。在现代，许多研究表明花香有益于健康，另外花香能调节神经中枢，并唤起人们的美好记忆和联想，经常处在优美、芬芳的花木丛中，能使人心情舒畅、呼吸脉搏慢而均匀。不同的花香还可以影响着认得思维。一般讲，水仙、荷花的香味使人感情温顺缠绵；紫罗兰、玫瑰花的香味给人以爽朗愉快的感觉；桔子、柠檬的香味使人兴奋、积极向上；茉莉、丁香的香味使人沉静。
　　（3）音乐疗法。
　　我们在平时是生活中患上糖尿病这种疾病的时候是利用“同心原理”通过音乐改变心情的办法。当感到悲伤时，开始可先听一些哀伤的音乐，从表面上看似乎增加了哀伤感，但这却是想要改变的心情必然要走的第一步。
　　（4）多接触自然光线。
　　研究表明，自然光照射太少令人缺乏生气，自然光线照射充足令人充满朝气与信心。阴雨天气使人心情抑郁烦闷，天气明朗则心情舒畅。
　　（5）自我激励法。
　　多想想那些身患绝症与死神搏斗的人们的顽强精神，并激励自己充满信心的去与病魔作斗争，自觉配合医生治疗。
　　（6）培养有益的兴趣与爱好。
　　可是生活增添乐趣，精神上有所寄托，有利于消除不良情绪，使人愉快、乐观、豁达、遇事心平气和，有利于人们的心身健康。
　　总之，通过以上措施可以预防和治疗老年人糖尿病。
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