小儿肾病综合征医院感染的管理与控制研究

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　　[摘要] 目的 对小儿肾病综合征住院患儿院内感染的相关因素进行分析，从而采取针对性的方法进行管理，将感染率进行控制，提升患儿的生活质量以及治疗效果。方法 该院在2017年1月—2018年1月收治的小儿肾病综合征患者中随机抽取出100例患者作为试验对象，对患儿的临床资料展开分析，并将引发医院感染情况的危险因素进行探讨研究。结果 100例患儿中发生上呼吸道感染的患儿有7例，有3例发生泌尿道感染的患儿，有2例患儿的其他部位发生感染，医院感染的发生率为12.0%（12/100）。结论 临床中对小儿肾病综合征患儿进行针对护理管理，患儿发生医院感染的概率，对患儿的生活质量具有显著提高的意义，明显增强患者家属的护理满意度，保证患儿可以得到显著的治疗效果，减少医患纠纷。
　　[关键词] 小儿肾病综合征;医院感染;管理;控制
　　[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）02（c）-0028-02
　　 小儿肾病综合征的发病原因多种多样，因为多种原因导致患儿发生肾脏纤维化，在纤维化的过程中，患儿的肾小球毛细血管的通透性会逐渐增强，导致大量蛋白尿的临床症候群。短期治愈肾病是不可能的，只有通过长期的持续治疗，才能够抑制肾病的加重。因此，对院内感染情况进行预防，合理性用药、有效性护理，可以明显使患者的住院时间减少，加快患者的恢复速度。在治疗肾病的时候是极其重要的[1]。该次研究从该院在2017年1月—2018年1月收治的小儿肾病综合征患者中随机抽取出100例患者对其临床资料进行回顾分析，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　 随机从该院收治的小儿肾病综合征患者中选取100例的患者，作为该次研究对象，有67例男性患儿，有33例为女性患儿，最小年龄患者有3岁，最大年龄患者有15岁，平均年龄为（7.51±2.3）岁，所有患者均或其家属同意作为该次研究的研究对象，在保证书上签署姓名。该院伦理委员会批准，然后开始展开治疗，40例患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2  方法
　　 对患儿的临床资料展开回顾性分析，对患儿的病历进行仔细查看、体温图情况、实验室检查情况进行研究，对患者发生医院感染的情况进行统计，并将引发医院感染情况的危险因素进行探讨研究。
　　1.3  统计方法
　　 对数据分析采用SPSS 19.0统计学软件，计数资料采用频数和百分比（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　 100例患儿中发生上呼吸道感染的患儿有7例，有3例发生泌尿道感染的患儿，有2例患儿的其他部位发生感染，医院感染的发生率为12.0%（12/100）。
　　3  讨论
　　3.1  发生院内感染的主要潜在危险因素
　　3.1.1 疾病本身的原因  因为肾小球基底膜的渗透性会逐渐增大，尿液中的蛋白尿会发生大量缺失，这也会导致免疫球蛋白和补充系统B和D因子从尿液，出现营养不良情况。患儿免疫功能受到严重破坏;发生重度水肿情况，导致患儿的皮肤越来越薄，皮肤的保护能力就会直线下降，容易划伤并引起感染[2]。
　　3.1.2 环境因素  由于患者患该病处于一个比较小的年龄阶段，是好奇心最强的一个阶段，而家长本身对于交叉感染的防止意识有些不足大，在病情慢慢趋于稳定的时候，放松警惕性，患儿自由出入病房，造成了病房流动性较强的情况，如果病房没有足够强的痛风性，病房的环境质量会因此产生严重的影响，从而导致患者的发生感染的概率逐渐增加。
　　3.1.3 管理因素  院内没有按照无菌操作的标准进行执行，医务人员比较忙碌，并且操作前以及操作后没有及时给双手进行消毒。对患儿以及患者家属没有进行具有针对性的健康教育等，忽视患儿的健康保护情况导致了院内感染[3]。
　　3.2  管理对策
　　3.2.1 加强对医护人员的管理情况  将院内的规章制度不断完善，对医院感染管理制度不断更新，使其越来越标准、严格，对医务人员的职业技能以及理论知识进行培训，使他们处于一个时刻准备状态，加强工作热情，使医务人员的工作责任心越来越强。
　　3.2.2 病房管理  患有肾病的儿童多发生呼吸道感染。因此，积极有效地预防呼吸道感染是极为必要的，就需要对患者所处的病房进行清洁，病房需要定期通风、消毒，每天持续1 h，对所有的物体表面以及地面使用500 mg/L有效氯溶液将其进行擦拭，每天擦试1次，加强病房管理，减少陪护人员和来访人员，拒绝病房之间穿越病房，玩玩具，和餐饮[4]。
　　3.2.3 个人卫生的管理  严重水肿可以使儿童皮肤表面的抵抗力大大下降，皮肤容易发生划伤情况，极易侵染患者的皮肤，导致患者发生感染。持续的按压会有可能导致压疮的产生。尿道开口以及会阴两个部位如果清理不干净，极易残留粪便，使患者出现局部感染情况。因此，保证患儿的衣服的柔软度是极为必要的。保证衣物的足够清洁以及干燥度。经常清洁患者的指甲以及趾甲，对会阴、口腔等位置定时清洁[5]。
　　3.2.4 饮食指导  饮食的合理性会使患者的肾功能逐渐改善。可以根据患者的临床病情，针对具有针对性饮食计划。在进行治疗的过程中，患儿体内的蛋白质会大量消耗，所以就应该大量摄入蛋白质。如果摄入量不足，可能会引发负氮平衡情况，避免发生医院感染情况[6]。
　　 患有肾病综合征的儿童会发生代谢紊乱，出现营养不良情况，还会引发患者出现低蛋白血症情况，自身的防御能力会不断的降低[7]。患儿发生医院感染的主要引发机制是：在肾病综合征的患病过程中，肾小球毛细血管壁会发生损伤，血浆中的大量蛋白质泄漏到原始尿液中，肾小管对滤过的蛋白质的吸收量不会发生减少或者增加的情况。并且它会慢慢分解成管状细胞中的小分子并返回到血液循环过程当中，这一过程会加快蛋白质的分解代谢的速度[8]。肾病综合征患儿会发生显著的全身水肿情况，患儿的血液粘稠度会慢慢升高，周围组织的循环情况会发生严重不良情况，供氧情况会逐渐减弱，不仅会对患者的局部组织产生感染反应，患儿体内的细菌生长情况会得到促进，同时，还会将白细胞对氧气的杀菌作用降低[9]。除此之外，长期使用大量的肾上腺皮质激素以及免疫抑制剂对患儿的疾病进行治疗，患儿的机体的防御功能会受到极大程度而抑制，从而使感染的发生概率大大增加。肾病综合征患儿的感染会有极大的可能导致患者的病情反复发作，对患者的治疗效果产生严重影响。医院感染的发生率和医院工作人员的意识程度以及住院天数的关系十分密切。儿科病房中的呼吸道感染患儿比较多，儿童好玩，容易互相串病房，使病房中的空气质量大大降低，从而极大的概率导致患者发生医院感染。此外，患儿的住院时间较长，在住院过程中，用药合理性，也会降低医院感染的发生率[10]。
　　[参考文献]
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　　[2]  王焕，付艳，范迅捷，等.原发性肾病综合征患儿医院感染控制方案与可行性分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26（2）：444-445.
　　[3]  蒋雪松.儿童肾病综合征医院感染危险因素分析[J].临床医药文献电子杂志，2016（17）：359-360.
　　[4]  谢蕾.研究肾病综合征患者医院感染的高危因素及护理干预措施[J].中外女性健康研究，2016（12）：71.
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　　[6]  邓芳菊，陈谷英，舒芬华，等.肾病综合征患儿医院感染原因分析及对策探讨[J].当代护士，2014（11下旬刊）：163-165.
　　[7]  李小红，王函，李康慧.影响肾病综合征患儿医院感染的危险因素分析[J].中南药学，2015（6）：669-671.
　　[8]  王玉梅.小儿原发性肾病综合症并发感染36例临床效果分析[J].转化医学电子杂志，2015（1）：113-114.
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　　[10]  易建芳.肾病综合征患儿院内感染风险分析及护理对策[J].中外女性健康研究，2016（12）：25.
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