朴春丽教授运用解毒通络保缨法治疗甲状腺癌经验探讨

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　　【摘要】甲状腺癌属于石瘿的范畴，朴春丽教授常以“毒损缨络”为核心病机治疗甲状腺癌，认为其病因是气滞、痰浊、瘀毒、湿热之毒凝聚于瘿部，日久缨络受到毒邪损伤，逐渐导致正气亏虚。针对这一病因病机，朴春丽教授故提出“解毒通络保缨法”来治疗甲状腺癌，以辨证求因和整体论治为基础，旨在有效缓解患者症状，改善患者生存质量，延长患者寿命。
　　【关键词】甲状腺癌；专家经验；保守治疗；石瘿
　　【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.8..02
　　甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤，其治疗方法主要包括：手术治疗、术后I131治疗和TSH抑制治疗[1]。目前甲状腺癌的主要治疗方法是手术切除，但是手术治疗耗气伤血，且复发率较高[2]。
　　朴春丽教授在甲状腺癌诊治方面有着丰富的诊疗经验。在多年的临床经验中，导师以“毒损缨络”为核心病机，提出“解毒通络保瘿法”来治疗甲状腺癌。
　　1 病因病机
　　甲状腺癌属于祖国医学“石瘿”范畴，南宋陈无择在《三因极一病证方论》中描述“石瘿”的特点为“坚硬不可移”，与现代甲状腺癌颇相似。导师认为石瘿多由气滞、痰浊、瘀毒、湿热之毒痼结颈前而成，病久常因郁久化火，灼伤阴津，耗伤阴血，气血双亏，由实转虚，以气虚阴虚的病变多见。瘿者，婴也，因其在颈绕喉而生，如物系于喉间，状如缨络，因此朴春丽教授提出“毒损缨络”这一理论，认为毒滞缨络，络为毒扰，又致痰、瘀、湿、热，毒既是因又是果，此为毒之变也，继而引起甲状腺癌的发生和发展，毒久伤及人体正气[3]。《说文解字》中：“毒者，厚也。害人之艸，往往而生”，毒即高度集聚之意。导师认为毒邪是指体内各种各样的邪气，聚集在体内某一处，而石瘿之病，正是体内气滞、痰浊、瘀毒、湿热之毒凝聚于人体颈部，并损及“缨络”。石瘿早期多以邪实为主，特别是因情志因素导致肝胆脾胃气机升降失调，痰湿内聚，气滞常致瘀血内生，中期多以邪盛正衰，病理产物增多，日久化毒，而伤及正气，而此时各种邪气相互影响，错综复杂，难以根除，晚期多以虚实错杂，正气亏损。导师根据“毒损缨络”理论和石瘿不同的病程特点灵活运用“解毒通络保缨法”来治疗甲状腺癌。体内毒邪聚集不散，当以“解毒”为第一要法，解除体内聚散之毒，祛除邪气之“毒”，邪去正安。久病入络，石瘿本质是缨络受损，当以“通络”为关键要法。久病导致正气受损，攻邪不忘固本，针对体内沉痼之疾，采取“衰其大半而止之”的治疗原则，当以“保缨”为根本要法。
　　2 治疗经验
　　朴春丽教授常以山慈菇、夏枯草、穿山甲、连翘作为治疗甲状腺癌最基本的方药，山慈菇，《本草拾遗》谓：“主痈肿疮瘘、瘰疬痰核等”；夏枯草清热消肿，软坚散结，研究表明夏枯草有明确抑制甲状腺癌细胞生长的作用，联合山慈菇对甲状腺癌细胞有抗增殖的作用；穿山甲性善走窜，“凡血凝血聚为病皆可開之”，连翘，疮家圣药，《神农本草经》谓：“主瘿瘤”。在此基础上常加莪术、漏芦、白芥子、生牡蛎、浙贝母、远志、香附、昆布等软坚散结之品，助其散去缨络毒邪；热毒较甚者，加白花蛇舌草、半枝莲、苦参、半边莲、玄参清热解毒；痰湿较重者，加砂仁，茯苓以健脾祛湿；瘀血较重者，加丹参、白芍以养血活血通络；心悸失眠，口咽干燥，阴虚症状较重者加山药、沙参、天花粉、麦冬、玉竹以清热滋阴润燥；正气亏虚者，加黄芪、灵芝、五味子以防止大量功邪之药伤及正气。
　　3 验案举例
　　马某某，女，81岁，2017年09月04日初诊。患者诉1年半前发现颈部肿块，于某医院行细针穿刺细胞学检查后诊断为甲状腺髓样癌，当地医生经过综合考虑，不推荐手术治疗。在外院查甲状腺功能：FT3、FT4增高，TSH低，TRAb高，TPOAb正常，TG正常，电解质正常。考虑甲状腺癌合并甲状腺功能亢进，现口服甲巯咪唑片10 mg一天一次，刻下：乏力，口干，心烦，心悸，进食困难，二便可，眠差。查体：颈前可见长约4 cm宽约3 cm厚约1 cm大小般的癌性肿物。舌暗红，少苔，脉弦滑有力。中医诊断：瘿瘤；西医诊断：甲状腺癌合并甲亢。治疗：西药维持原治疗方案。中药处方：山慈菇15 g，夏枯草35 g，穿山甲9 g，莪术20 g，白芍15 g，半枝莲25 g，苦参10 g，连翘20 g，
　　漏芦15 g，白芥子10 g，五味子20 g，半边莲25 g，远志
　　10 g，香附10 g，玄参20 g，生牡蛎35 g，黄芪30 g，灵芝
　　6 g，10剂，1剂/d，水煎服。
　　二诊（2017年9月15日），服用上方后，乏力，心烦，心悸的情况有所改善，进食困难没有改变。舌红，少苔，脉弦滑。处方：前方基础上加白花蛇舌草30 g，麦冬20 g，沙参20 g，天花粉20 g。20剂，1剂/d，水煎服。
　　三诊（2017年10月10日），服用上方后，进食困难仍然存在，出现纳呆，睡眠好转，舌红，薄苔，舌中无裂纹，脉数。处方：穿山甲9 g，夏枯草35 g，昆布20 g，生牡蛎35 g，灵芝6 g，砂仁10 g，鸡内金10 g，山药15 g，玄参
　　15 g，丹参20 g，山慈菇15 g，莪术10 g，茯苓20 g，浙贝母10 g，远志10 g，香附10 g，陈皮10 g。20剂，1剂/d，水煎服。
　　四诊（2017年11月12日），服用上方后，乏力好转，患者自述食欲增强，心悸，心烦明显减轻。处方：前方基础上加半枝莲20 g，半边莲20 g，白花蛇舌草15 g，黄芪20 g，焦山楂10 g，神曲10 g，炒麦芽10 g，沙参20 g，玉竹15 g，麦冬20 g，连翘20 g，白芥子10 g。20剂，1剂/d，水煎服。之后患者坚持服用中药，半年后复查，甲状腺癌未进展，各项生化、肿瘤指标均未见明显异常，乏力、口干等症状较前有明显改善，基本无不适症状。
　　4 总 结
　　近年来，我国甲状腺癌的发病率呈明显上升趋势，是增长速度最快的恶性肿瘤之一[4]。而对于一部分老年患者来说，血管条件较差，手术治疗往往不宜实施，而中医中药疗法可以很好缓解患者症状，延长患者寿命，改善患者生存质量，让患者“携癌”生存数年，朴春丽教授通过多年临床经验，提出“解毒通络保缨法”治疗甲状腺癌，拓展了中医药疗法在甲状腺癌治疗中的应用，但目前中医中药还无法通过循证医学的验证，还有待进一步研究和发展。
　　参考文献
　　[1] 高 明.甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南[J].中国肿瘤临床，2012（17）：1249-1272.
　　[2] 郭海鹏，杨熙鸿，林建英，等.甲状腺癌的再次手疗[J].临床肿瘤学杂志，2003，8（6）：411-41.
　　[3] 王 丽，朴春丽.朴春丽教授从肝论治亚急性甲状腺炎经验探讨[J].中国中医药现代远程教育，2017，15（13）：63-65.
　　[4] PAES JE，HUA K，NAGY R，et al.The relationship between body mass index and thyroid cancer pathology fea tures and outcomes：a clinicopathological cohort study[J].J Clin Endocrinol Metab，2010，95（9）：4244-4250.
　　本文编辑：刘欣悦
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