禤国维运用理血药治疗皮肤病经验浅析

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　　 摘要：国医大师禤国维教授结合多年从事中医皮肤科临床经验，围绕“整体观念、辨证论治”，立足“审证求因”，根据临床皮肤病证属血瘀、血热、血虚不同，选择相对应的活血化瘀药、清热凉血药、补血养血药配伍治疗，同时结合病机、兼邪及患者体质，随症灵活加减。对中药的四气五味、归经等了然于心，正是其遣方用药精妙之由。
　　关键词：名医经验;禤国维;理血药;皮肤病;辨证
　　中图分类号：R275.9    文献标识码：A    文章编号：1005-5304（2019）05-0121-03
　　DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2019.05.026 开放科学（资源服务）标识码（OSID）：
　　Abstract： Combined with many years of clinical experience in TCM dermatology， around the “holism concept and the syndrome differentiation and treatment of TCM”， based on “identifying the pattern and determining the cause”， TCM master Professor XUAN Guowei chooses the corresponding treatment with blood-activating and stasis-resolving medicine， heat-clearing and blood-cooling medicine and blood-tonifying medicine according to the different syndrome of dermatosis in clinic， such as blood stasis， blood-heat and blood insufficiency. Meanwhile， he does flexible addition and subtraction combined with different pathogenesis， causes and patients constitutions. Professor XUAN Guowei has known four properties and five tastes and meridians distributions of Chinese materia medica by heart， which is the reason why his prescriptions are so exquisite.
　　Keywords： experience of famous doctors; XUAN Guowei; medicines for regulating blood conditions; dermatosis; syndrome differentiation
　　血是構成和维持人体生命活动的基本物质之一，《素问·调经论篇》有“人之所有者，血与气耳”。生理状况下，血液循脉运行周身，周而复始，外达肢节，内至脏腑，循环无端;“血主濡之”，在内濡养各脏腑，在外濡养皮毛，若血分有变，脏腑功能失常，“有诸内必形诸外”，将直接或间接导致肌肤失荣，变生诸种皮肤疾病。理血药是指能调理血分证的药物，或活血，或凉血，或补血，常见如当归、三七、紫草、熟地黄等。本院国医大师禤国维教授从事中医皮肤科教研、临床50余载，为岭南皮肤病流派创始人及代表性传承人，建树颇多。笔者有幸侍诊左右，获益匪浅，现将其应用理血药治疗皮肤病的经验介绍如下。
　　1  活血化瘀类药物
　　1.1  银屑病
　　本病是一种免疫介导的系统性、多基因遗传性疾病，慢性病程，易复发，属中医学“白疕”范畴，一般认为其主要病因病机为营血亏虚，血燥生风，肌肤失养。禤教授将银屑病的核心病因病机归纳为燥、毒、瘀三邪蕴滞肌肤，并指出其病情之所以顽固难愈，关键是毒瘀蕴肤。本病证见皮疹色黯，斑块、鳞屑肥厚，色素沉着，口干，舌黯有瘀点，苔薄，脉细或涩。“久病必瘀”，“久病入络”，根深蒂固，则顽疾难蠲。禤教授主张治宜从血分立法，常用自创之皮肤解毒汤（紫草、莪术、土茯苓、乌梅等）治疗[1]。该方由《续名家方选》“从革解毒汤”化裁而来。方中紫草活血化瘀、清热解毒透疹;土茯苓清热利湿消斑;莪术行气破血逐瘀;乌梅味酸，主生津润燥。若有浸润性斑块或顽固难消的皮疹，乃瘀久成毒，常加九节茶、泽兰等加强活血化瘀之功，或加小剂量地龙、全蝎等虫类药，亦可酌以石上柏、白花蛇舌草、苦参、牡丹皮等清热解毒、祛风凉血之品。九节茶是岭南道地药材，味辛性平，可活血止痛、祛风除湿;泽兰味苦性微温，主活血化瘀、利水消肿，《本草纲目》载其“走血分，能治水肿、除痈毒、破瘀血、消癥瘕，而为妇人要药”。另外，针对男性阳刚，证属血热为多，治疗常合犀角地黄汤加减，以加强活血清热之效;而女子阴柔，素体多血虚，故多合四物汤以活血补血;年老体弱或久病者，酌加补中益气之剂。
　　1.2  皮肤血管炎
　　皮肤血管炎主要指原发于血管壁及其周围的炎症、坏死性表现的疾病，目前尚无统一分类，主要属中医学“梅核火丹”“瓜缠藤”等范畴，一般以瘀血论治。禤教授认为其核心病机乃瘀、毒、湿互结，尤以瘀为根本。该病证见皮肤红斑、紫癜，局部肿痛、色红、肤温异常，或伴溃疡，舌黯红或绛，舌干或有裂纹，苔黄，脉数。治以活血化瘀通络为主，常选丹参、赤芍、三七、毛冬青、桃仁、莪术等以活血通络、化瘀止痛。另外，临证应首分寒热，本病以寒湿瘀阻及湿热瘀阻为多，宜分别予当归四逆汤、四妙勇安汤加减。当归四逆汤中当归味甘苦辛，性温，主补血活血，在此乃取其行血脉之滞;木通主通利血脉关节，性虽寒，但得桂枝、细辛之温则寒而不滞;同时佐以赤芍、牡丹皮、生地黄等加强凉血活血之力。四妙勇安汤中金银花味甘性寒，善清热解毒，常重用（25～30 g）;玄参主清热凉血;当归活血化瘀，性虽温，得金银花、玄参则温而不燥;甘草清解百毒。并酌以蒲公英、积雪草等清热解毒除湿之品。 　　2  清热凉血类药物
　　2.1  系统性红斑狼疮
　　系统性红斑狼疮是一种累及多器官系统的自身免疫性结缔组织病，患者血清多具有抗核抗体等多种自身抗体，临床表现错综复杂。属中医学“红蝴蝶疮”“阴阳毒”范畴。一般认为其病因病机为先天禀赋不耐，肝肾亏虚，虚火上炎。禤教授强调本病多虚实夹杂。其活动期多为热毒内传脏腑、外阻肌肤。证见面部水肿性或蝶形红斑，色鲜红或紫红，甚者可有渗出或水疱、结痂，伴关节酸痛，乏力，口干喜冷饮，小便黄短，大便干结难解，舌鲜红或绛，苔黄，脉洪或滑数，方以犀角地黄汤化裁，加紫草、蒲公英、蕤仁肉等加强凉血消斑、清热解毒。缓解期证多属阴虚火旺，表现为皮疹色黯，证见潮热盗汗、手足心热、咽干、舌红、少苔、脉细数，常以六味地黄汤为主，并重用生地黄（25～30 g）凉血清热滋阴，《本经逢原》载其“凉血滋阴，润皮肤，病人虚而有热者宜加之”，可酌加墨旱莲、青蒿等。
　　2.2  激素依赖性皮炎
　　激素依赖性皮炎是一种长期反复不当外用糖皮质激素引起的皮肤病，其发展过程需反复使用激素以控制症状，停用后又出现炎性损害并逐渐加重，形成恶性循环。临床表现为面部潮红、肿胀、毛细血管扩张、丘疹、干燥、脱屑、灼热感、痒痛等，一般认为本病乃外感药毒、内蕴血热，风、湿、热毒搏结，肌肤失养所致。禤教授认为其可归属于“阳毒”“中药毒”等范畴，主要病因病机可归纳为阴虚血热、毒邪蕴结，临证以标本兼治为原则，治以凉血滋阴，常自拟皮炎方化裁（生地黄、丹参、女贞子、墨旱莲、桑葚、紫草、白花蛇舌草、白鲜皮、蔓荆子、甘草等）[2]。方中生地黄、丹参、白花蛇舌草、紫草凉血清热、解毒透疹;女贞子、墨旱莲滋肾阴，阴液充足则肌肤得以濡润;白鲜皮清热燥湿止痒;蔓荆子疏散风热，引药上达面部;甘草清热解毒、调和诸药。诸药合用，共行清热凉血、解毒滋阴之效。
　　2.3  红皮病型银屑病
　　红皮病型银屑病为银屑病中一种特殊类型，又名银屑病性剥脱性皮炎，病情严重。临床表现为全身皮肤呈弥漫性黯红色，并覆大量麸皮样鳞屑，瘙痒剧烈，皮疹见抓痕、血痂，四肢水肿，爪甲增厚变形，口干甚，舌红或绛，苔黄，脉细数。此乃热毒内盛，燔灼阴津，皮肤失润所致。因津血同源，故治以清热解毒、滋阴润燥为法，方拟皮肤解毒汤为基本方，加北沙参、生地黄、白芍、当归、麦冬、黄精等滋阴润燥之品，使阴血充足，外达皮毛，肌肤得以濡润。另外，因滋阴养血润燥药多滋腻，故脾虚便溏者应少用，或酌以白术、砂仁以行气健脾。
　　3  养血补血类药物
　　3.1  斑秃
　　斑秃属中医学“油风”范畴，临床多见突然出现斑片状脱发，可发于全身任何部位，呈局限性，病变处皮肤无炎症、鳞屑、瘢痕等，无自觉症状。王清任认为斑秃乃“血瘀于皮里”所致，并创通窍活血汤治之。禤教授认为其病因病机乃肝肾不足，精血亏虚。“肾藏精，其华在发”，肝藏血，发为血之余，肝肾同源，精血同源，故禤教授常予六味地黄丸合二至丸加减治疗。方中熟地黄质润甘补，入肾经，为补血要药，《本草纲目》载其“生精血，补五脏，利耳目，黑须发”;山萸肉味酸，入肝经，效专涩敛精气、补益肝肾;山药味甘性平，入脾经，主补脾益肺，取“补后天以充先天”之义。合二至丸补肝肾、填精血、养发生发。另外，禤教授治疗顽固性斑秃常加松针、黄芪，《本草纲目》载松针“安五脏，生毛发，轻身益气，久服大益脾土，亦滋其肺”，黄芪，乃取其补气生血之效，《本草新编》认为“气无形，血则有形，有形不能速生，必得无形之气以生之”。若兼眠差，常加酸枣仁、首乌藤、牡蛎养血安神、平潜肝阳。诸药合用，共奏平补肝肾、益气生血之效。禤教授深谙“善治血者，不求之有形之血，而求之无形之气”，认为从肝、脾、肾调理，精血充足，肝肾得养，则毛发生长。
　　3.2  黄褐斑
　　黄褐斑是发生于面部一种色素沉着性皮肤病，属中医学“黧黑斑”范畴。临床表现为面颊部淡褐色或黑色斑、对称分布，形状不一，多无自觉症状。一般认为由肝失畅达，肝气郁久化热，阴血耗伤，或脾虚气血不足，或肾虚，颜面气血失和而致。禤教授认为乃阴血不足，不能上荣于面所致。“血主濡之”，临床上多以养血补肾为法，常用六味地黄汤加减，习加柴胡、冬瓜子、北沙參、三七、防风等。柴胡、冬瓜子有美白、悦颜之效，柴胡兼可疏肝，肝气调达，藏血功能正常，则肌肤得以濡养;北沙参养阴清肺;三七活血化瘀，祛瘀生新;防风属风中润药，可引药上达面部。诸药合用，共奏养血补肾、活血润肤美白之效。
　　3.3  老年性皮肤瘙痒症
　　老年性皮肤瘙痒症仅有皮肤瘙痒，或继发性抓痕、血痂、苔藓样变等，属中医学“风瘙痒”范畴，历代医家认为病因多为风、湿、热、燥、血虚等。禤教授认为其主要为肝肾阴虚，血燥生风而成。“燥胜则干”，“治风先治血，血行风自灭”，故临证常以滋阴养血润燥为法。“血燥生风”，可在养血润燥药基础上加祛风药，如防风、紫苏叶、徐长卿、蒺藜等。习用自拟方（何首乌、牡丹皮、当归、生地黄、熟地黄、玄参、蒺藜、紫苏叶等）加减，方中熟地黄、玄参滋阴润燥;何首乌、当归养血润燥;牡丹皮、生地黄活血化瘀，所谓“瘀血不除，新血不生”;蒺藜、紫苏叶祛风止痒。皮肤干燥甚、鳞屑肥厚者，加乌梅生津润燥，因其味酸，一般用量宜少，尤其有胃病史或不敢食酸者;久病重病者，酌以地龙、全蝎等加强搜络祛风止痒之效。
　　4  小结
　　临床上，血分病变于内则脏腑生理功能失常，于外则肌肤失荣失养。皮肤病虽病种繁多、病因复杂，然其本必与脏腑或气血功能失调有关。禤教授临证始终围绕“整体观念、辨证论治”，立足于“审证求因”，根据血瘀证、血热证、血虚证的不同，巧妙选择活血药、凉血药、补血药加减，同时基于五脏六腑生理特点、气血津液之转化，随证加减。
　　参考文献：
　　[1] 欧阳卫权，范瑞强，李红毅.禤国维教授运用皮肤解毒汤治疗银屑病经验介绍[J].新中医，2014，46（6）：28-29.
　　[2] 张子圣，钟程，杨晓丹，等.禤国维治疗激素依赖性皮炎经验介绍[J].新中医，2017，49（2）：178-179.
　　（收稿日期：2018-02-11）
　　（修回日期：2018-12-21;编辑：梅智胜）
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