血浆置换联合血浆灌流治疗妊娠期急性脂肪肝的疗效分析

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　　【摘 要】 目的：探究血浆置换联合血浆灌流治疗妊娠期急性脂肪肝的治疗效果和安全性，分析血浆置换联合血浆灌流的临床应用意义以供参考。方法：选取本院2015年1月1日至2018年5月3日收治的60例急性妊娠期脂肪肝患者作为研究对象，根据治疗方式分为对照组和观察组各30例，前者给予血浆灌流术进行治疗，后者联合血浆置换术进行治疗，比较治疗效果。结果：两组患者经过治疗疗效确切，观察组患者各项指标比较均优于对照组，观察组不良反应发生率3.33%低于对照组（P<0.05）。结论：对于急性妊娠期脂肪肝患者的治疗，采用血浆置换联合血浆灌流进行治疗，具有较高的治疗有效率和安全性。
　　【关键词】血浆置换;血浆灌流;妊娠期;急性脂肪肝;治疗效果
　　急性妊娠期脂肪肝（AFLP）是妊娠终末期发生的脂肪肝，目前对于急性妊娠期脂肪肝的发病机制尚不明确，患者通常在妊娠30～40周出现乏力、腹痛、出血、昏迷等症状，严重者可危及生命，所以应对急性妊娠期脂肪肝进行尽早的诊断和治疗。为探究血浆置换联合血浆灌流治疗妊娠期急性脂肪肝的治疗效果和安全性，分析联合治疗的意义，笔者特此选取60例患者进行研究并作报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取本院2015年1月1日至2018年5月3日收治的60例急性妊娠期脂肪肝患者作为研究对象，根据治疗方式分为对照组和观察组各30例，前者给予血浆灌流术进行治疗，后者联合血浆置换术进行治疗，所有患者均符合纳入和排除标准。对照组30例患者：年龄23～42岁，平均年龄为（28.54±2.30）岁;孕期30～40周，平均（34.32±1.57）周;其中初产妇9例，经产产妇21例。观察组30例患者：年龄22～42岁，平均年龄为（28.37±2.25）岁;孕期31～40周，平均（34.20±1.48）周;其中初产妇8例，经产产妇22例。经过统计学对比两组患者一般资料如年龄、孕周、产次等，差异不明显（P>0.05），组间具有良好的可比性。
　　1.2 纳入标准和排除标准
　　纳入标准：1）患者入院后经产科检查确诊为妊娠期急性脂肪肝，临床表现为恶心、乏力、出血倾向等;2）入组前知情，阅读并且签署同意书;3）患者无原发肝脏疾病。排除标准：1）患者患有恶性肿瘤、自身免疫病等严重疾病或心、脑、肾功能障碍等;2）不知情或者拒绝入组等，患有精神障碍、感知障碍或无法与其进行正常沟通。
　　1.3 治疗方法
　　所有患者入院后均进行常规检查和治疗，对照组患者仅给予血浆灌流术进行治疗，观察组患者在对照组的基础上采用血浆置换术进行治疗，具体治疗方式如下：采用德国费森尤斯治疗仪器进行治疗，选取双侧股静脉植入术进行置换，置换速度为1000mL/h，置换量为2000mL，置换方案为PORT。在血浆置换术和血浆灌流术的同时给予患者内科保守治疗，具体方式如下：卧床休息，给予复方氨基酸、维生素等药物治疗，对于出血倾向的患者给予血液、凝血酶元复合物等治疗，并对患者进行相应的抗感染处理。
　　1.4 评价标准
　　比较两组患者的一般情况，记录两组患者经过治疗后TBIL、DBIL、ALT、AST、PT的指标变化并进行对比分析研究。
　　1.5 数据处理
　　采用SPSS 17.0软件对本次研究结果进行分析，计量资料采用（±s）表示，行t检验;计数资料以率进行描述，行χ2检验，当P<0.05时表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 治疗情况
　　两组患者经过治疗疗效确切，观察组患者各项指标（TBIL水平、DBIL水平、ALT水平、AST水平）比较均优于对照组，两组比较差异明显（P<0.05）。具体数据详见表1。
　　2.2 不良反应
　　染发生0例，发生率为0.00%，心律失常发生1例，发生率为3.33%。观察组不良反应发生率3.33%低于对照组，两组比较差异显著（P<0.05）。
　　3 讨论
　　急性妊娠期脂肪肝是临床上一种严重的妊娠期疾病[1]，此疾病通常发生在妊娠期36周左右，患者有不同程度的蛋白尿、水肿和高血压等[2]，严重者并发DIC、休克、败血症、器官衰竭等[3]。对于急性妊娠期脂肪肝的治疗尚无特效疗法，应立即进行引产或剖宫产并根据患者的情况进行对症治疗[4]。临床上通常采用血浆灌流术进行治疗，但治疗效果不尽人意，单纯的血浆灌流术治疗死亡率较高[5]。随着医学技术的不断发展，对于妊娠期急性脂肪肝的治疗正在进一步研究，目前血浆置换联合血浆灌流对妊娠期急性脂肪肝的治疗具有较好的疗效[6]。李方[4]在《血浆置换联合血浆灌流治疗妊娠期急性脂肪肝的疗效观察》中选择10例急性妊娠期脂肪肝患者进行研究，其结果指出：试验组患者中有2例经过治疗无效死亡，总体治愈率较高，运用血浆置换联合血浆灌流能够更好的调整患者的各项生理指标，提高治疗有效率，具有较好的治疗效果。为探究血浆置换联合血浆灌流治疗妊娠期急性脂肪肝的治疗效果和安全性，分析血浆置换联合血浆灌流的临床应用意义，笔者特选取60例患者进行上述研究，结果为：经过联合治疗的观察组患者治疗后肝功能有明显的恢复，治疗效果和安全性明显高于常规治疗，在一定程度上证明了联合治疗的优越性。
　　综上所述：对于急性妊娠期脂肪肝患者的治疗，采用血浆置换联合血浆灌流进行治疗，具有较高的治疗有效率和安全性。
　　参考文献
　　[1] 刘晓红，刘晓琴.血浆置换疗法在妊娠期急性脂肪肝中的应用价值[J].实用临床医药杂志，2017，21（17）：151-152.
　　[2] 黄鹏，黄寨，陆政.小剂量血浆置换联合血浆灌流治疗妊娠期急性脂肪肝的疗效观察[J].右江医学，2015，43（06）：691-693.
　　[3] 王青青，白小艺，侯红瑛.血浆置换在治疗妊娠期急性脂肪肝中的应用价值[J].中华产科急救电子杂志，2014，03（03）：42-45.
　　[4] 李方.血浆置换联合血浆灌流治疗妊娠期急性脂肪肝的疗效观察[J].医学理论与实践，2016，29（24）：3382-3383.
　　[5] 陈立娟，王姼，陈增晔.血浆置换联合血浆灌流对急性妊娠脂肪肝患者凝血酶原活动度及肝肾功能的影响[J].中国妇幼保健，2016，31（06）：1331-1333.
　　[6] 包娟，曾钧发，罗勇.血浆置换治疗重症妊娠急性脂肪肝的临床疗效及护理[J].中南医學科学杂志，2014，42（03）：321-324.
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