蜂毒清1号对轻中度毒蜂蜇伤患者心肝肾功能影响的临床研究

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　　摘要：目的  探讨自拟中药（蜂毒清颗粒1号）对轻中度毒蜂蛰伤患者的临床疗效。方法  选择2016年5月～2018年5月我院急诊科收治的轻中度蜂蛰伤患者420例，隨机分为治疗组与对照组，各210例。对照组患者给予常规治疗方案，治疗组在对照组基础上经中医辨证给予蜂毒清1号颗粒口服。比较两组临床疗效、肝肾功能恢复情况，心肌酶水平及住院时间。结果  治疗组总有效率为98.09%，高于对照组的93.81%，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组的心肌酶、肝功能指标均较对照组下降，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者肾功能指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗组患者住院时间少于对照组[（4.15±1.50）d vs （6.25±2.05）d]，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  常规西医治疗联合蜂毒清颗粒1号能够改善轻中度蜂蜇伤患者病情，提高临床疗效，缩短病程时间。另外，对于轻中度蜂蛰伤患者，早期应重视其心肌酶、肝功能变化情况。
　　关键词：毒蜂蜇伤;胡蜂;蜂毒清1号;心肌酶;肝功能
　　中图分类号：R595.8                                 文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.06.048
　　文章编号：1006-1959（2019）06-0151-03
　　Abstract：Objective  To investigate the clinical efficacy of self-made traditional Chinese medicine （Fengduqing Granule No. 1） in patients with mild to moderate bee sting.Methods  A total of 420 patients with mild to moderate bee stings admitted to the emergency department of our hospital from May 2016 to May 2018 were randomly divided into treatment group and control group， 210 cases each. The patients in the control group were given a conventional treatment plan， and the treatment group was given Fengduqing Granule No. 1 orally by TCM syndrome differentiation on the basis of the control group. The clinical efficacy， liver and kidney function recovery， myocardial enzyme level and hospitalization time were compared between the two groups.Results  The total effective rate of the treatment group was 98.09%， which was higher than that of the control group 93.81%，the difference was statistically significant （P<0.05）.The myocardial enzymes and liver function indexes of the treatment group were lower than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）;There was no significant difference in renal function between the two groups （P>0.05）.The hospitalization time of the treatment group was less than that of the control group [（4.15±1.50）d vs （6.25±2.05）d]，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion  Conventional Western medicine combined with Fengduqing Granule No. 1 can improve the condition of patients with mild to moderate bee sting， improve clinical efficacy and shorten the course of disease. In addition， for patients with mild to moderate bee sting， early attention should be paid to changes in myocardial enzymes and liver function. 　　Key words：Poisonous bee sting;Wasp;Fengduqing No.1;Myocardial enzyme;Liver function
　　毒蜂蛰伤是秦巴山区夏秋季最常见的急症，是一种区域性疾病。我国蜂类约有200种，常见的有蜜蜂、黄蜂（俗称马蜂）、大黄蜂等[1]。胡蜂俗称马蜂、黄蜂。王兴华等[2]流行性学调查发现，秦巴山区蜂蛰伤中毒在2007年以后明显增多，有明显季节性，主要集中在9～11月份，年龄在10～19岁和50～59岁两个高峰，以农民受伤最为常见，其中毒蜂蛰伤以胡蜂为主。蜂蛰伤中毒是由于蜂的尾部毒刺刺入皮肤后，释放出含有组胺、5-羟色胺、缓激肽、胆碱酯酶和抗原物质[3]。陈传熹[4]等研究发现蜂蛰伤部位以头面、颈部多见，治疗上主要关注过敏反应及肾、肝等靶器官功能损害。而郝炎[5]等研究发现心肌酶谱、肝功可作为蜂蛰伤早期预后的判断指标，肾功损害是患者后期预后的重要影响因素。2013陕南地区出现大规模蜂蛰伤，死亡人数剧升，引起了社会的关注。2014年陕西省卫计委引发《胡蜂蛰伤诊疗手册》，在临床上我们治疗方案总纲依据本手册，在此基础上，提倡个体化治疗，中医辨证治疗等。本研究针对中药结合常规治疗方法对轻中度蜂蛰伤患者进行治疗，观察其临床疗效，现报告如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料  选择2016年5月～2018年5月安康市中医医院急诊科收治的符合轻中度蜂蛰伤标准的患者420例。按照随机数字表法分为对照组和治疗组，各210例。治疗组中男131例，女79例;年龄15～75岁，平均年龄（46.45±13.45）岁，就诊时间0.5～48 h，平均就诊时间（24.50±9.51）h。对照组中男123例，女87例，年龄15～75岁，平均年龄（45.45±14.65）岁;就诊时间在0.5～48 h，平均就诊时间（24.25±10.05）h。两组患者性别、年龄、平均就诊时间等资料比较，差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。
　　1.2纳入和排除标准  纳入标准：①明确胡蜂蛰伤病史;②皮肤损害，局部红肿、疼痛，或出现瘀点、皮肤坏死;③全身荨麻疹;④头晕、头痛、烦躁等中毒症状;⑤眼睛疼痛剧烈、流泪、红肿，甚至发生角膜溃疡;⑥或有呕吐、腹痛、腹泻等全身症状;⑦常规检查及生化檢查指标轻微损害;⑧舌苔薄白，脉浮。排除标准：①年龄≤14岁;②其他药物、食物中毒者;③出现器官功能损害表现者;④孕产妇患者。
　　1.3方法
　　1.3.1对照组  依据2014年陕西省卫计委引发《胡蜂蛰伤诊疗手册》，对轻中度毒蜂蜇伤患者采取以下：①局部处理：食醋冲洗局部，季德胜蛇药片（0.4 g×30片/盒，精华制药集团股份有限公司，国药准字 Z32020048）10片碾碎后与10 ml白醋调和外敷，口服季德胜蛇药片4 g/次，3次/d。②全身水化及碱化治疗：每日液体量4000～6000 ml，其中5%碳酸氢钠注射液（北京双鹤药业股份有限公司，国药准字H11020789，250 ml）400～600 ml/d。③使用糖皮质激素：氢化可的松（扬州制药有限公司，国药准字H32022726，5 ml/25 mg）100～200 mg/d，治疗3～5 d。④抗组胺药物：选用异丙嗪注射液，使用疗程以患者皮肤病变为依据。
　　1.3.2治疗组  在对照组的治疗方案上，增加口服中药蜂毒清1号（金银花、紫花地丁、蒲公英、连翘、僵蚕、茯苓、赤芍等），由本院中药房颗粒剂调配（广东一方制药有限公司），温水冲服，2次/d。
　　1.4疗效评价  依据中国人民共和国中医药行业标准《中医外科病证诊断疗效标准》2014版，毒蛇咬伤的诊断依据、证侯分类、疗效评定：①治愈：全身和局部症状消失，伤口愈合，伤肢功能恢复;②好转：全身和局部症状减轻，伤口未完全愈合;③未愈：全身和局部症状无改善，并出现恶化者。总有效率=（治愈+好转）/例数×100%。
　　1.5观察指标  根据2014年陕西省卫计委印发《胡蜂蛰伤诊疗手册》治疗方案中要求监测指标，记录患者心肌酶、肝功、肾功指标。具体指标及参考值：肌酸激酶（25～200 U/L）、肌酸酶同工酶（0～25 U/L）、谷草转氨酶（0～40 U/L）、乳酸脱氢酶（109～245 U/L）、谷丙转氨酶（0～40 U/L）、总胆红素（1.7～19.9 μmol/L）、直接胆红素（0～6.8 μmol/L）、间接胆红素（0～17 μmol/L）、肌酐（44～108μmol/L）尿素（2.5～7.5 mmol/L）、尿酸（135～428 μmol/L）。采集患者治疗前后静脉血标本，严格按照安康市中医医院动静脉抽血采集流程，其中，心肌酶、肾功、肝功由检验科采用美国贝克曼全自动生化免疫流水线分析完成。
　　1.6统计学方法  实验数据按照SPSS 19.0软件系统进行统计分析处理，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用（%）表示，行？字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组临床疗效比较  治疗组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2两组心肌酶水平比较  治疗后，两组患者心肌酶水平均改善，且治疗组改善优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3两组肝功能比较  治疗后，两组患者肝功能均改善，且治疗组改善优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　2.4两组肾功能比较  两组肾功能比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。
　　2.5两组住院时间比较  治疗组住院时间（4.15±1.50）d，低于对照组的（6.25±2.05）d，差异有统计学意义（P<0.05）。 　　3讨论
　　陕南地区地处秦巴山脉深处，独特的地理结构和气候特点，原生态无污染的自然环境给大量的毒蜂提供了有利的生存繁衍的有利环境。蜂毒成分复杂，主要包括肽类、酶类以及非肽类物质。蜂毒肽、磷脂酶A2具有较强的细胞毒作用，主要引起溶血反应，导致红细胞崩解;磷脂酶A2、透明质酸酶等引起组织屏障破坏，蜂毒渗透，在局部区域扩散，引起局部组织肿胀、疼痛;另外磷脂酶A2、组胺等成分还引起过敏反应[6-9]。
　　随着毒蜂蛰伤数量逐年上升，陕西省卫计委印发《胡蜂蛰伤诊疗手册》治疗方案，临床工作中，我们以此为治疗大纲，提倡给予个体治疗，并给予口服中药蜂毒清1号，这是在五味消毒饮（《医宗金鉴》）原方上加减。其中，金银花性味甘寒，最善清热解毒疗疮，有“疮疡圣药”之称;紫花地丁、蒲公英清热解毒，凉血消肿散结;连翘、僵蚕辛凉疏散头面风热;茯苓、赤芍行气活血通络，消肿止痛。中药是我国伟大的瑰宝，应灵活应用。曹晖[10]等研究显示，中医内外治法配合西医基础疗法能够改善蜂蛰伤患者心、肾功能，减少并发症的发生，提高患者满意度。
　　本次研究结果显示，服用自拟中药（蜂毒清1号颗粒）可以改善患者心、肝功能，治疗组患者住院时间较对照组明显缩短，说明该药可加快患者恢复。另外，研究显示两组轻中度蜂蛰伤患者在早期的肾功变化不明显。总之，轻中度蜂蛰伤患者早期更应该重视其心肌酶、肝功的变化，肾功的变化多不明显，可以做为重度蜂蛰伤患者观察的重要指标。
　　综上所述，使用中药蜂毒清1号治疗蜂蛰伤患者，安全有效，大大的减轻了蜂蛰伤患者的病痛，缩短了病程时间。针对此类患者，应坚持积极探索个体化治疗，尽早使用中医药干预可使病情改善的更好、更快，更有利病情预后。
　　参考文献：
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　　[5]郝炎，缪洁.蜂蛰伤后不同时间血常规、心肌酶谱及肝肾功的变化[J].西南国防医药，2014，24（10）：1086-1088.
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　　[9]Raghuraman H，Chattopadhyay A.Melittin：a membraneactive peptide with diverse function[J].Biosci Rep，2007，27（10）：189-223.
　　[10]曹暉.中医治法对蜂蛰伤患者心[J].中医药临床杂志，2016，28（7）：991-992.
　　收稿日期：2018-12-17;修回日期：2018-12-27
　　编辑/成森
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