L-AMB治疗小儿血液病合并DFI的临床效果

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　　【摘要】 目的：分析血液病合并真菌感染患儿采用两性霉素B进行治疗的临床效果。方法： 选取以往在我院接受药物治疗的100例血液病合并真菌感染患儿，随机分组对照组和治疗组，平均每组50例。对照组采用卡泊芬净进行治疗;治疗组采用卡泊芬净联合两性霉素B进行治疗。比较两组药物治疗总有效率、药物不良反应、真菌检验结果转阴时间和治疗总时间。结果：治疗组患儿病情药物治疗总有效率达到92.0%，高于对照组的74.0%;药物不良反应仅有3例，少于对照组的9例;真菌检验结果转阴时间和治疗总时间短于对照组。数据组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：血液病合并真菌感染患儿采用卡泊芬净联合两性霉素B进行治疗，能够在短时间内使真菌检测结果转阴，减少药物不良反应，缩短用药时间，使治疗的总有效率提高。
　　【关键词】血液病;真菌感染;卡泊芬净;两性霉素B
　　【中图分类号】R733.7【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2019）07-119-02
　　血液病的出现通常情况是由于患者机体的造血系统的功能出现障碍，最终导致发病，罹患该疾病的患者，会有出血、贫血、发热等临床症状表现产生。而近年来相关领域所进行的研究发现，该疾病的临床发生率水平在我国正呈现逐年提高的发展态势，并对患者的身体健康和生活造成了巨大的影响[1]。小儿是该病的一个非常重要的患病群体，为保证儿童健康，使其机体发育和生命安全不受影响，相关领域已经将小儿血液病合并真菌感染的治疗，作为研究的一个重点[2]。本文分析血液病合并真菌感染患儿采用两性霉素B进行治疗的临床效果。汇报如下。
　　1 资料和方法
　　1.1 一般资料
　　选取以往在我院于2017年3月-2018年12月间接受药物治疗的100例血液病合并真菌感染患儿，随机分组对照组和治疗组，平均每組50例。对照组患儿年龄2-9岁，平均3.6±0.8岁;男性29例，女性21例;血液病史1-8个月，平均2.5±0.6个月;真菌感染发生时间1-13天，平均4.5±0.8天;治疗组患儿年龄2-10岁，平均3.7±0.9岁;男性27例，女性23例;血液病史1-9个月，平均2.4±0.7个月;真菌感染发生时间1-11天，平均4.3±0.9天。数据组间无统计学意义（P>0.05），可以进行比较分析。
　　1.2 方法
　　对照组：静脉滴注卡泊芬净，首次给药剂量为70mg，随后改为每天用药一次，每次50mg，且静脉滴注给药时间要保持在1小时以上;治疗组：在对照组应用卡泊芬净的基础上，静脉滴注两性霉素B，第一天的给药剂量为5mg，随后每天增加给药5mg，每次滴注时间控制在6-8小时之间，在给药前可以通过静脉推注方式给予5mg的地塞米松，如果确定患者能够耐受，可以将给药剂量增加至，每次25mg，每天用药一次。
　　1.3 观察指标
　　（1）药物治疗总有效率;（2）药物不良反应;（3）真菌检验结果转阴时间和治疗总时间。
　　1.4 疗效评价标准
　　治愈：患儿血液病和真菌感染临床症状表现均完全消失，真菌检查结果显示为阴性;显效，患儿血液病和真菌感染临床症状表现有明显缓解，真菌检查结果显示为阴性;有效：患儿血液病和真菌感染临床症状表现有一定的缓解，真菌检查结果部分转阴;无效，患儿血液病和真菌感染临床症状表现均没有任何缓解，真菌检查结果仍然显示为阳性[3]。
　　1.5 数据处理方法
　　计量资料t检验，以（x±s）表示，计数资料X2检验， P<0.05差异有显著统计学意义，采用SPSS18.0软件处理数据。
　　2 结果
　　2.1 药物治疗总有效率
　　对照组患儿中有7例治疗达到治愈标准，9例显效，21例有效，13例仍然无效，该组的总有效率达到74.0%;治疗组患儿中有14例治疗达到治愈标准，22例显效，10例有效，4例仍然无效，该组的总有效率达到92.0%。组间数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。
　　2.2 药物不良反应
　　治疗组药物不良反应仅有3例（6.0%），少于对照组的9例（18.0%），有统计学意义（P<0.05）。
　　2.3 真菌检验结果转阴时间和治疗总时间
　　对照组患儿治疗后真菌检验结果转阴时间和治疗总时间分别为（10.53±2.08）d和（14.73±3.65）d，治疗组两项数据分别为（7.42±1.53）d和（11.04±1.76）d，组间数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。
　　3 讨论
　　在近年来由于临床上儿童血液科病房抗肿瘤药物、免疫抑制剂、限制级抗生素等相关药物的广泛应用，以及造血干细胞移植手术的广泛开展，侵袭性真菌感染在小儿患者中的发病率水平呈现逐渐升高的发展态势。自上世纪的五十年代末期以来，两性霉素B是临床对患者实施抗真菌治疗的一个金标准类药物，但由于该药物在应用过程中会出现相对严重的输液反应，使其临床应用受到一定的限制[4]。卡泊芬净主要可以对1，3-β葡聚糖合成酶的生物活性进行抑制，使真菌壁的合成量减少和合成速度减慢;而两性霉素B则属于多烯类抗真菌药的一种，作用于患者体内之后可以对念珠菌、曲霉菌、隐球菌等产生较强的抗菌活性，主要通过与真菌细胞膜上所携带的麦角固醇进行选择性结合，从而使膜的通透性发生改变，使细胞内部的一些重要物质发生外流，最终导致真菌死亡[5]。总之，血液病合并真菌感染患儿采用卡泊芬净联合两性霉素B进行治疗，能够在短时间内使真菌检测结果转阴，减少药物不良反应，缩短用药时间，使治疗的总有效率提高。
　　参考文献：
　　[1] 蔡亚云.静脉序贯口服伏立康唑治疗血液病患者合并侵袭性真菌感染的临床研究[J].实用临床医药杂志，2015，23（21）：153-154.
　　[2] 朱均昊，韩德忞，赵颖，等.上海地区9566例浅部真菌病患者病原菌分析[J].中国真菌学杂志，2016，11（3）：178-179.
　　[3] 周敬，雷玲，石玉，等.儿童、青少年甲真菌病临床特点及致病菌分析[J].中国麻风皮肤病杂志，2014，30（4）：211-212.
　　[4] 童荣生，刘跃建，杨勇. 药物比较与临床合理选择（呼吸科疾病分册）[M]. 北京：人民卫生出版社，2014：166-167.
　　[5] 李超，杨如玉，段丽娟，等. 两性霉素B与伏立康唑治疗急性淋巴细胞白血病患者侵袭性真菌感染的临床分析[J]. 中华医院感染学杂志，2014，11（16）：3967-3969.
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