医联体模式下医务人员及患者对双向转诊的认知及影响因素分析
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[摘要] 目的 分析医联体模式下医务人员及患者对双向转诊认知及影响因素。方法 对该院医联体模式下医务人员及患者对双向转诊认知展开调查，随机选取该院的100名医师和各科室100例患者作为调查对象，应用该院自制的医务人员及患者对双向转诊认知问卷进行调查，分析其影响因素。结果 医师对双向转诊含义的了解率为83%（83名），建立了具体双向转诊程序的占比70%（70名），推行双向转诊占比67%（67名），各项评分较患者更高，数据差异有统计学意义（P<0.05）;医务人员和患者对双向转诊认知度的影响因素主要包括宣传度、相关政策、信息化水平、患者对基层医疗机构的信任度与就诊体验、便利性等。结论 目前，医务人员和患者对双向转诊的认知度都比较低，这与相关机制和规范尚未完全形成有关。
[关键词] 医联体模式;医务人员;患者;双向转诊认知;影响因素
卫生资源结构不合理、供给主体单一、资源总量少、基层力度薄弱等是目前国内医疗行业存在的普遍问题。在新一轮的医改当中，国家提出了关于分级诊疗指导相关意见，并要求建立大医院和社区卫生服务机构间的双向转诊制度，实现资源上的合理分配与共享。该次研究旨在明确医联体模式下医务人员及患者对双向转诊认知及影响因素，进一步加快双向转诊制度的实现。对此，研究对该院医联体模式下医务人员及患者对双向转诊认知展开调查，随机选取该院的100名医师和各科室100例患者進行分析，现将内容整理如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对该院医联体模式下医务人员及患者对双向转诊认知展开调查，随机选取该院的100名医师和各科室100例患者作为调查对象。100名医师分别从我院妇产科、骨科、呼吸科、耳鼻喉科等各个科室随机选取，其中男性67名，女性33名，医师年龄27～56岁，平均年龄（38.5±1.2）岁，本科学历医师42名，本科以上学历医师58名;所有患者均是从各个科室随机选取，其中男性患者44例，女性患者56例，患者年龄18～85岁，平均年龄（47.7±2.1）岁。所有医师和患者均同意参与该次调查，并在专业人员指导下完成了该次研究。
1.2 方法
应用该院自制的医务人员及患者对双向转诊认知问卷进行调查，问卷内容分为患者和医师两个部分，共包括是否了解双向转诊含义、是否建立了具体程序、是否有推行双向转诊几项内容。此次共发放调查问卷200份，回收200份，问卷填写完整率100%，问卷有效率100%。
1.3 观察指标
对比医师和患者对双向转诊的了解度。
1.4 统计方法
试验数据使用SPSS 19.0统计学软件分析，其中计数资料使用（%）表示，进行χ2检验，计量资料以（x±s）表示，使用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
医师对双向转诊含义的了解率为83%（83名），建立了具体双向转诊程序的占比70%（70名），推行双向转诊占比67%（67名），各项评分较患者更高，数据差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
从该次的研究结果来看：医师对双向转诊含义的了解率为83%（83名），建立了具体双向转诊程序的占比70%（70名），推行双向转诊占比67%（67名），各项评分较患者更高，数据差异有统计学意义（P<0.05）。虽然医师对双向转诊的认知度较高，但整体处于较低水平，尤其是目前大多数患者对双向转诊的认知度并不十分高，说明目前相关单位对双向转诊的推行和宣传工作还存在许多的问题。分析其原因在于：医务人员和患者对双向转诊认知度的影响因素主要包括宣传度、相关政策、信息化水平、患者对基层医疗机构的信任度与就诊体验、便利性等。
针对目前双向转诊的实施情况来看，在当前的医联体模式下，还缺乏一个可靠完善的机制确保该制度的运行和实施。医联体模式和双向转诊在我国实际运行的时间较短，缺乏可参考的实际案例，因此，未来还需要进一步展开实践，落实试点，不断地检验推行双向转诊的合理方式。
首先，可以在各个社区医院落实检查项目上报制度，将基础检查以外的其他检查方向提交给二级或以上医院，患者则可以按照“一级医院”的收费标准进行费用的缴纳，上级医院仅收取相关的成本，社区医院则获得中间差价，这样既保证了社区医院的经济利益，又可以确保上级医院医疗器械的使用效率，避免了器械资源的浪费，也在一定程度上为患者减轻了医疗负担。
其次，加快信息化平台的建设，现代社会已经是信息共享时代，在许多的社会工作中，都已经应用上了信息技术、计算机技术，在双向转诊工作中，也可以利用信息技术建立基层医疗单位和上级医疗机构之间的沟通交流平台和信息共享平台，二者可以在信息化平台上交互患者信息、闲置的医疗资源和设备，还可建立关于医疗资源的大数据库，为各个参与单位和患者提供更为便利的服务。
其三，应当进一步优化双向转诊的流程，保持基层医疗单位和上级医疗机构之间的紧密联系，并建立一个独立的机构专门承担社区医院支持工作和患者转诊工作，并为患者提供绿色通道，进一步提高双向转诊的便利性。搭建专科桥梁，尤其是常见病转诊桥梁，如发热性疾病、糖尿病、高血压等等，实现规范化、流程化转诊;对于急病、重病等，可建立快速转诊通道。
综上所述，目前，医务人员和患者对双向转诊的认知度都比较低，这与相关机制和规范尚未完全形成有关。
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（收稿日期：2019-01-29）
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