预见性护理在肝胆管结石合并胆管癌术后康复中的应用价值评价
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摘要：目的：探讨预见性护理在肝胆管结石合并胆管癌术后康复中的应用价值评价。方法于2015年4月—2018年4月到医院就诊的肝胆管结石合并胆管癌患者中，研究人员核对入组与排除标准后，随机选取170例肝胆管结石合并胆管癌疾病患者，使用摸球法将患者分为观察组与对照组，对照组患者接受传统的护理干预措施，而观察组患者则接受预见性护理措施，根据患者的SAS评分、SDS评分、护理满意度评分、生活质量来评估本次研究的临床效果。
关键词：预见性护理;肝胆管结石合并胆管癌术后康复;应用价值评价
1资料与方法
1.1一般资料
于2015年4月—2018年4月到医院就诊的肝胆管结石合并胆管癌患者中，研究人員核对入组与排除标准后，随机选取170例肝胆管结石合并胆管癌疾病患者，使用摸球法将患者分为观察组与对照组，对照组中，男性41例，女性44例，年龄在46～75岁，平均年龄为（60.38±2.91）岁，病程在1～3年，平均病程（2.47±0.13）年;观察组患者中，男性40例，女性45例，年龄在45～75岁，平均年龄为（60.48±2.85）岁，病程在1～3年，平均病程（2.41±0.12）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：（1）能够提供肝胆管结石合并胆管癌疾病诊断书;（2）研究人员与其详细、充分进行知情讲解后，患者自愿参与且签署知情同意书;（3）本次研究获得医学伦理会批准;（4）患者的自主表达、与人沟通能力尚可，精神状况较佳。排除标准：（1）经过实验室检查后，患有需要临床控制的严重心脑血管疾病;（2）肝肾等重大器官严重受损;（3）原发性造血系统疾病;（4）患者的依从性较差;（5）患者不愿参与;（6）患者精神状况、沟通能力差。
1.2方法
对照组患者接受传统的护理干预措施，患者入院后，给予患者入院宣教，加强对患者的环境护理、基础护理以及健康宣教，加强对患者的预防并发症护理。而观察组患者则接受预见性护理措施，具体措施如下：（1）预防并发症护理：手术作为一个应激反应，在手术完成后，患者的机体免疫较差，加之医院的病原菌较多，若不加强对患者的预防感染护理，极易出现院内感染、手术切口感染等，针对此现象，护理人员应指导患者进行有效排痰，向患者讲述有效排痰能够有效的预防肺部感染的发生，对于痰液过多的患者，可给予患者雾化吸入治疗;加强对患者切口护理，保持切口部位清洁与干燥，及时更换敷料;同时应加强肠内与场外营养，改善患者机体营养不良;每日应增加翻身次数，对患者进行皮肤护理，从而降低压疮发生率。（2）预见性心理护理：患者在手术后，对手术治疗效果预期过高，若是术后预后效果达不到预期，导致负性情绪产生，护理人员应在患者手术完成后，及时的为患者进行心理护理，为患者讲述疾病好转过程，以缓解患者的负性情绪，提升患者的依从性。（3）由于患者在手术完成后，肝功能受到影响，出现肝功能损伤，患者会出现尿少、腹胀等症状，护理人员应在患者手术完成后，及时检测患者24小时出入量，记录颜色、性状等，评估患者是否出现腹胀，一旦出现腹胀，及时通知医生给予对症治疗。
1.3观察指标
1.3.1护理满意度评分表
按照研究要求，科室护士长与科室主任共同制作一份护理满意度评分表，评分表的内容应涵盖患者对于护理人员的理论知识、操作知识的认可程度，护理人员在患者住院期间提供的服务态度评价，对护理人员工作责任心的评价等，满分为100分，分数越高，患者的满意度越高。
1.3.2生活质量评分表
护理人员采用生活质量评分表（SF-36）来评估患者的生活质量，满分为100分，分数越高，患者的生活质量越好。
2结果
2.1两组患者的SAS、SDS比较
对比两组患者的心理健康程度，护理前，两组患者的SAS评分、SDS评分差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组患者的SAS评分、SDS评分与护理前相比，均降低，观察组患者的SAS评分、SDS评分低于对照组患者，组间数据差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者的生活质量与护理满意度
护理前，两组患者的生活质量评分差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，观察组患者的生活质量评分、护理满意度评分高于对照组患者，组间数据差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
无论是疾病本身还是麻醉及手术操作等，均会对患者带来一定的创伤性及危险性，部分患者可表现出不同程度的焦虑及抑郁情绪，从而引起较为严重的心理应激反应，加之麻醉过后及手术操作期间产生的疼痛，均能够对下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴-交感-肾上腺髓质系统产生一定的激活作用，从而增加了应激激素的分泌量，对患者的生理及心理方面均造成了不同程度的影响。有研究报道指出，以往临床工作中应用于肝胆管结石合并胆管癌患者中的常规护理效果较为一般，部分患者仍存在诸多的负性情绪，例如焦虑、抑郁等，对其预后造成了不良影响。现我院在常规护理的基础上使用了预见性护理，并取得了较好的效果。预见性护理又被称为超前护理，主要是指护理人员在正式实施护理之前，增强自身的临床思维，同时增强对护理过程中可能存在问题的预见性，及时发现并能够解决患者可能存在的护理问题，从而帮助护理人员能够从生理、心理、社会文化以及精神层面等多方面多角度对患者的思维以及行为模式进行全面的分析与判断，结合以往的操作经验，制订出有利的护理对策[13-14]。大量资料显示，预见性护理不仅增强了护理人员的操作水平，同时更好地提高了护理服务质量，并提高了患者的生活质量。
参考文献：
[1]杨春雨，孙丹，尹大龙.预见性护理对肝胆管结石合并胆管癌手术患者围术期负性情绪及术后生活质量的影响[J].中国医药导报，2018，15（7）：154-157.
[2]许源.预见性护理对肝胆管结石合并胆管癌手术患者围术期负性情绪及术后生活质量的影响[J].饮食保健，2018，5（31）：213.
[3]姜小坤.肝胆管结石合并胆管癌患者的预见性护理分析[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（38）：127，131.
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