有效纠正低蛋白血症改善术后谵妄发生率
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关键词：谵妄;低蛋白血症;尿素氮;
手术治疗是现在腹腔脏器疾病治疗常用手段，手术为患者带来的获益是显而易见的，近年患者术后谵妄变成临床术后的一个观察要点，不仅影响其恢复情况，更增加了患者的医疗经费。但其实谵妄是一种可逆的急性脑病综合征，是重症监护病房（ICU）中最常见的一种意识障碍征候群.通常发生在手术后最初3～5 d内，多在原发病的基础上出现术后认知功能障碍，表现为麻醉手术后记忆力、抽象思维、定向力障碍，同时伴有社会活动能力减退，并伴有觉醒-睡眠周期紊乱和精神运动行为障碍。【1】低蛋白血症是发生术后患者谵妄发生率的一个重要的危险因素。【2】
1.对象与方法
1.1对象 选取2018年12月-2019年3月胃肠道手术后患者86例，其中进行早期营养治疗患者68例，未进行早期营养治疗患者18例，年龄在54-72岁。
1.2方法
1.2.1 评分量表 NEECHAM评估法【3】是Neelon和Champagne教授1992年为护士评估谵妄而开发，1999年改编成ICU谵妄评估工具。这个评分量表是最早运用于ICU評估患者谵妄的评分法。CAM—ICU评分量表【4】ELY教授于2001年设计，也是目前临床应用最为有效和广泛的评估工具。【5】
1.2.2 实验室检查 根据谵妄评分量表包括8项指标，总分8分。≥4分界定为谵妄。跟据实验室化验结果判断患者是否同时存在低蛋白血症。低蛋白血症指血浆总蛋白和血浆白蛋白的减少，具体指血清总蛋白低于60 g.L-1或者白蛋白低于35 g.L-1。血浆蛋白质的主要成分之一是血浆白蛋白。【6】
1.2.3 临床干预 患者血浆中白蛋白和总蛋白的发降低会影响术后患者尿素氮升高，从而增加发生谵妄的风险。术后前期使用等渗性白蛋白溶液能纠正低白蛋白血症，术后后期使用高渗性白蛋白是较为有效的低蛋白血症纠正方式【7】。
1.2.4 跟踪观察 跟踪观察术后患者总蛋白及白蛋白情况，术后评估患者谵妄评分后第三天及第五天再次评估患者谵妄评分，观察低蛋白血症对发生谵妄患者的影响。
2 及时纠正低蛋白血症可有效预防谵妄的发生
2.1患者术后早期参与营养治疗有效纠正低蛋白或预防低蛋白的发生与患者发生谵妄比例如表一。早期的营养治疗对于谵妄的预防和发生几乎是起到决定性作用的。未发生低蛋白血症的患者发生谵妄比例极低。
2.2 发生谵妄后（CAM—ICU【4】评分≥4分）及时有效地进行白蛋白治疗干预，不仅可以纠正患者自身营养环境，还能起到患者谵妄的功效，如表二。低蛋白血症的合理干预及有效治疗是患者患者术后各种并发生非常有效的方式，也可改善患者的谵妄，加速疾病康复。
3 讨论
3.1 参与营养治疗纠正低蛋白血症对于早期谵妄的发生率明显下降 临床及时复查术后患者的白蛋白、总蛋白及前蛋白的指标，术后患者应保持体内氮平衡。血液中蛋白的降低会导致尿素氮的急剧升高从而影响术后患者的体液内环境失调，造成谵妄的发生。
3.2 正确、及时、有效的纠正低蛋白血症能有效的患者谵妄程度 因某些原因无法在术后早期（24小时到48小时内）进行有效的营养支持治疗，参在低蛋白血症的患者或已存在营养治疗未达到效果的患者应使用正确、合理的营养方式
4 小结
对于绝大部分患者术后出现谵妄根据谵妄评分是可以早期预估的，早期治疗并排除造成谵妄的危险因素对于护士的临床观察要求也是比较高的。为了便于护士临床中早期预判患者是否发生谵妄可借鉴多个评估手段，尽早在患者术后进入ICU的24小时进行早期、有效的蛋白纠正方案，不仅可以有效的预防患者术后出现低蛋白血症，更能预防因低蛋白血症导致患者发生术后谵妄，成功的缩短患者的康复时间，大大的降低其住院费用。
参考文献：
[1]何征宇，王祥瑞，临床麻醉学杂志，2010
[2]黄毅雄，邹剑锋，刘于红，临床误诊误治.2012.06.043
[3]Immers HE，Schuurmans MJ，van de Bijl JJ .Recognition of delirium in ICU patients：a diagnostic study of the NEECHAM confusion scale in ICU patients[J] .BMC Nuts.2005.4：7.D0I：1O.1186/1472—6955—4—7.
[4]Ely EW.Inouye SK，Bernard GR，et a1.Delirium in mechanically ventilated patients：validity and reliability of the confusion assessment method f or the intensive care unit（CAM—ICU）[J] JAMA.2001，286（211）：2703—2710.DOI：101O01/jama.286.21.2703.
[5]张雪艳 邵换璋 董鑫 秦秉玉，重病急救医学，2018.04.030
[6]李倩，姜韫赟，李玲玲等，世界中西医结合杂志，1673-6613.2011.05.028.
[7]邓侠兴，沈柏用，吕文杰等，中华肝胆外科杂志，2009.03.012
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