真空采血器在小儿股静脉穿刺中的应用进展

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　　摘要：传统注射器进行股静脉穿刺与真空采血器穿刺进行比较，从操作方式难易程度，穿刺成功率，家属满意度，溶血率等几方面进行综述，为真空采血器在股静脉穿刺中的应用提供参考
　　关键词：真空采血器 股静脉穿刺 综述
　　临床上为明确诊断和治疗，为抢救提供依据常常需要采集血标本以协助诊断，由于小儿特别是新生儿出生后血液分布多集中于躯干，内脏而四肢较少，血管细，血管充盈度差[1]，配合程度低，故临床上小儿采血特别是三岁以下多使用股静脉穿刺，传统股静脉穿刺方法使用注射器（5或10ml）采用直刺法或斜刺法在股静脉采血，但在穿刺过程中难度较大，不易固定，且溶血、凝血机率较高，或者因为采集的血标本不足需要对其进行再次穿刺，从而在很大程度上增加了患儿的痛苦，更会引起患儿家属的不满，引发医患纠纷，增加患儿及家属恐惧感，更换真空采血器进行穿刺后，一定程度上降低了患儿及家属的恐惧感，采血难度降低，易于新护士掌握，采血过程更加顺畅，溶血率降低，本文围绕穿刺难度、血样溶血几率、家属满意度等方面进行综述，为护理人员提供借鉴。
　　1传统注射器与真空采血器股静脉穿刺难易对比
　　1.1股静脉的解剖特点;在股三角区，股动脉居中，股神经在股动脉的外侧，股静脉在股动脉的内侧，在腹股沟韧带中段摸到搏动点是股动脉，其内侧旁开0.5cm为股静脉。[2]从解剖位置来看在操作上有较大难度，注射器直接针头采血由于婴幼儿存在不合作、躁动、恐惧等影响操作的因素，在进行静脉穿刺时常因固定不牢或定位不好而造成穿刺失败。
　　1.2临床上护理人员在进行股静脉血采集时，经常会采用一次性注射器，注射器针头长而较粗，针头斜面长，对组织损伤大，易刺破血管;当护理人员无法准确找到穿刺点时，盲目进行穿刺就会加重股静脉损伤，引起局部血肿现象，加上无菌注射器在抽血时，速度比较快，容易对红细胞进行破坏，无法保证血样的完整性、原始性。同时护理人员在穿刺见回血后，边提边抽吸，还需固定针体，持注射器的右手臂是悬空的，针体可因患儿体位移动及操作者技术不熟练或心理紧张手臂固定不稳，针体容易从血管脱出，导致一次采血量不足或失败[3]。由于针头与注射器连接后不能随意弯曲，进针后不易固定，同时由于针头较长，行股静脉穿刺时不易掌握深浅度。真空采血器的针头比同号直针头短小，针尖斜面短，对组织损伤小，不易刺破血管，穿刺时手贴近皮肤，距血管近触感强，进针方向和角度易调整，易掌握深浅度，穿刺成功后，双手分别离开患儿，皮肤松开，以胶布固定针柄，使采血针头在血管内呈自然位置，针体不易脱出血管，可一次采足所需血量[4]减少了多次穿刺对静脉血管的刺伤。真空采血针配合真空负压试管抽血法具有干净、安全、简单快捷、准确可靠的优点，更加符合感染控制的要求，临床上应用广泛[5-6]。张红等[7]对国内关于真空采血器与一次性注射器及斜穿刺法与直穿刺法在小儿中的应用等相关文献进行的 Meta 分析表明真空采血装置及斜穿刺法可提高單次穿刺成功率，降低患儿局部淤血发生率，
　　2 传统注射器与真空采血器股静脉穿刺溶血对比
　　在临床血液检验中，血液标本的质量决定着检验结果的质量，如果所采集的血液标本不合格，则很可能会导致检验结果出现错误，从而降低临床诊断准确率，造成漏诊或误诊情况[8]。还会延误患者治疗、延长住院时间、增加患者痛苦，引起医疗纠纷 因采血所致的不合格血液标本情况较多，如溶血、抗凝血有部分小凝块以及血量不够等，而其中最常见的是溶血现象。所谓溶血指的是红细胞破裂及血红蛋白溢出的情况，其是在血液标本采集和血液检测过程中的一种常见现象，也是引起血液标本质量不合格的一项主要原因[9]。研究表明[10-11]引起溶血的原因有很多，如使用被污染的试管、采 血时间过长、静脉及穿刺点选择不合理、消毒液未干即穿刺、止血带勒扎过紧、进针不准确、反复穿刺、标本摇匀时用力过猛以及标本送检不及时等，而静脉采血方法的选择也会在一定程度上影响到溶血的发生，[12]在进行大量采血时，使用大的注射器时，空针活塞比较近，抽取的难度较大，容易引起凝血，抽取血样结束后，针头在拔出穿刺点时，处于外露状态，增加了针刺伤及血液暴露的风险;在按压、换人后，血液才会注入真空管，这样一方面会引起血样污染，另一方面加大了血液性污染风险。一般情况下，采用一次性注射器采集患者股静脉血采集时，最少需要两人进行，一人按压，一人抽取血样，对人力资源需求较多。真空采血法利用了真空负压原理，采血时双向针一端刺入患儿静脉，另一端插入真空试管内，在管内负压下，血液会自动进入真空管中，即便需要多个样本，也可以多利用几个真空管进行，采血量不受限制[13]，减少了患者多次穿刺的痛苦，又能提高采血效率，不需要护理人员进行手动抽血，避免了人为因素造成的血细胞机械性损伤，同时，血液直接进入真空管中，免去了注射器向试管中转移的过程，血液始终与外界隔离，因此能够有效地防止血液标本被外界污染，保证了血液标本的质量[14]减少了血液样本暴露与针刺伤的风险，还便于边采血边轻轻摇匀放有抗凝剂的试管，使血液与抗凝剂充分混匀，有利于溶血情况的改善。[15]在采血结束后，将针尾从真空管中拔出，用棉签按压针眼几分钟后即可完成采血，整个过程只需要一个人，提高了采血效率。
　　无论哪种静脉采血方法都很难完全避免溶血的发生，但是不同静脉采血方法导致溶血的发生率各有不同，其中真空采血法是最安全、最不易引起溶血，因此真空采血装置比注射器更可取，[16]可见一次性注射器与真空采血器相比较能减少一次性注射器存在的弊端，保证血样的原始性、完整性。[17]
　　总体上其溶血率比传统的一次性注射器静脉采血法发生溶血现象得概率要低很多，具有明显优越性。[18]
　　3传统注射器与真空采血器股静脉穿刺患儿及家属满意度
　　在临床操作中采血器的选择对患儿及家属满意度也有较大影响，注射器针头长而且较粗，在操作中难免会给患儿，家属及操作护士带来压力，在穿刺过程中需要改变针尖方向寻找静脉，部分家属不能接受，反复穿刺过程中容易引起血肿，皮下出血等并发症，[19]容易引起纠纷，降低家属满意度。 　　4小结
　　小儿由于其特殊的生理及心理发育特点，其血样采集的难度较大，具有一定的特殊性，及时、足量、顺利地采集符合要求的血标本是护理工作的重要内容，在采血过程既要高效又要保证患儿采血过程的安全顺利与人性化，最大限度地减轻患儿的痛苦和潜在的伤害是护理研究的重点，以上综述希望可以帮助各位护理同仁。
　　参考文献：
　　[1]刘玉芬、王莉燕、新生儿外周静脉于股静脉采血穿刺效果观察[ J].中華护理杂志，2000，35（2）：96
　　[2]刘会美、谭启明、两种小儿股静脉穿刺方法对比[ J]. 医学理论与实践2006，19（4）：473
　　[3]王葵花，徐 虹，刘海燕，等.一次性静脉采血针在小儿股静脉穿刺中的应用[ J] .西北国防医学杂志，2004，25（1）：75.
　　[4]李晓凤，股静脉头皮针采血法在婴幼儿中的应用[ J] .护理实践与研究，2009，6（24）：15-16
　　[5]丁艳琼 小儿血样采集方法研究进展[ J].护理实践与研究2016，13（7）：24-25
　　[6]孟 丽 小儿股静脉采血 127 例的护理[J].中国误诊学杂志，2009，9（29）：7159.
　　[7]张 红，程 春. 小儿不同静脉穿刺与采血方法的 Meta 分析[J]. 齐鲁护理杂志，2013，19（15）：119 -120
　　[8]王晓兰，汤玉丹，魏丽.急诊血标本溶血相关因素的研究[J]. 医药高职教育与现代护理，2018，1（3）：173-175.
　　[9] 尹彩梅.试论用两种采血方法对新生儿进行股静脉采血的 临床效果[J].当代医药论丛，2016，14（13）：136-137.
　　[10] Mccaughey E J，Vecellio E，Lake R，et al. Key factors influencing the incidence of hemolysis：A critical appraisal of current evidence[J]. Critical Reviews in Clinical Laboratory Sciences，2017，54（1）：59-72.
　　[11] Phelan M P，Reineks E Z，Schold J D，et al. Preanalytic Factors Associated With Hemolysis in Emergency Department Blood Samples[J]. Archives of pathology & laboratory medicine，2017，142（2）.
　　[12]侯二茹.不同静脉采血方法导致溶血的比较及护理对策[J].中外医疗，2019，03.129-131
　　[13]毛黎.新生儿一次性采血成功率的提高[J].世界最新医学信息文摘，2015，11（2）：106.
　　[14]邱秋香.两种采血器在新生儿股静脉采血中的效果比较[J].内蒙古中医药，2014，33（21）：166-167.
　　[15]郭小丽.静脉采血针与一次性注射器采小儿颈静脉血的效果比较[J]实用临床护理学杂志2017.2（8）103-105
　　[16]曹秋君，吴燕 .预防静脉血液标本溶血的最佳证据总结[ J].中华护理杂志，2018，8，53（8）：1000-1004
　　[17]杜伙芬.不同静脉采血方法对血液标本溶血得影响研究[ J].中外医学研究，2013，11（23）：89-90
　　[18]陈绮雯. 一次性采血针配套真空采血管在采集血样标本中的应用[J]. 齐鲁护理杂志，2012，23（23）.
　　[19]孙爱莲.赵春玲，赵云，张丽萍.早产儿股静脉真空采血法与注射器采血法的效果观察齐鲁护理杂志2006，7（12）：1221-1222
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