犬胆囊炎的分类、诊断和治疗
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摘要：犬胆囊炎分为三种类型：非坏死性胆囊炎、坏死性胆囊炎、气肿性胆囊炎和胆总管炎。犬急性胆囊炎表现为腹痛、发热、呕吐、肠梗阻和轻度至中度黄疸等，血检可见碱性磷酸酶（ALP）和谷氨酰转肽酶（GGT）明显升高。该病可借助X线和超声波检查进一步确诊。该病的治疗重点是恢复体液和电解质平衡，对肠道致病菌进行广谱抗生素治疗，及时进行外科切除手术。
关键词：犬;胆囊炎;诊断;治疗
中图分类号：S858.292 文献标识码：B文章编号：2095-9737（2019）07-0118-01
1 疾病的分类
非坏死性胆囊炎。可能涉及化脓性或非化脓性过程，与感染全身性疾病或患有肿瘤有关，腹部钝伤或者因胆囊管堵塞（如胆石症、肿瘤或胆总管炎）而引起胆囊阻塞。犬的胆囊管阻塞继发胆汁淤滞引起胆囊炎症，如果存在结石会加重炎症过程。病犬的胆囊壁常出现增厚，囊腔扩张，含有白色、黏稠的黏液胆汁（白胆汁）。
坏死性胆囊炎。该类型的胆囊炎需要及时实施外科手术（胆囊切除、改变胆道）治疗。病犬的临床症状表现为腹痛，发热，肝酶活性升高，发病急。该病的症状可能不明显或呈一过性，与高胆红素血症不相符。中老年犬容易受到坏死性胆囊炎的影响，临床症状表现明显，在超声检查中可见胆囊壁增厚和回声低，通过腹部触诊即可诊断。犬坏死性胆囊炎可能继发于血栓性疾病、腹部闭合性损伤、细菌感染、肝外胆管阻塞（EHBDO）、胆囊囊肿、胆囊结石。从相邻的肝组织炎症或肿瘤扩展至胆囊的过程，也可能是该病一种潜在病因。犬坏死性胆囊炎可能会引起胆囊破裂;在慢性综合征病例可以见到胆囊与网膜、邻近脏器发生粘连，从胆囊壁中通常可以培养出细菌。根据病犬的临床症状、病理特征与超声成像，可作出诊断。由于坏死性胆囊炎通常与胆囊囊肿有关，通过早期预防性胆囊切除可以减少坏死性胆囊炎的紧急手术。
气肿性胆囊炎和胆总管炎。该类型胆囊炎是胆囊壁或者胆囊腔内存在气体有关的一种疾病。该病与糖尿病、胆囊结石、创伤性缺血、胆囊囊肿和肿瘤有关。如果气体出现于病犬的胆管内，说明胆囊发生了严重的化脓性炎症，有产气的细菌存在，如大肠埃希菌和梭状芽孢杆菌，需要进行胆囊切除术，并根据对胆汁、胆囊组织的培养与药敏试验进行抗生素治疗。在手术探查前，病犬应采用广谱抗生素控制感染，最初可以使用耐青霉素的β-内酰胺酶药物、恩诺沙星和甲硝唑进行治疗，在药敏试验结果出来后，再换用敏感药物。
2 临床诊断
急性胆囊炎的病犬表现为腹痛（可能发生在采食后），发热，呕吐，肠梗阻，轻度至中度黃疸。血象变化为白细胞增多、有或无中毒的中性粒细胞，并伴有核左移。高胆红素血症发展依赖于慢性病程、肝外胆管结构的参与、胆道阻塞、胆汁性腹膜炎、内毒素血症的存在以及程度。病犬的胆囊破裂导致胆囊周围形成脓肿（由网膜局部）或者胆汁性腹膜炎。腹部X线检查可能会发现在腹前部局灶性腹膜炎部呈现均质密度区;继发于慢性炎症的胆囊壁，很少出现营养不良性钙化。通过超声波检查可以检测胆结石存在情况，在胆管或者胆囊内出现气体则预示着败血症合并肺气肿，应及时使用抗生素进行控制。在某些情况下，病犬可以适时地进行紧急胆囊切除术。
可使用超声引导抽取胆囊周围积液，诊断胆汁漏出或感染情况，测定积液和血清总胆红素的数值有助于证实胆漏情况。
3 治疗方案
如果病犬确诊患有EHBDO，在手术前应肌内注射或皮下注射0.5～1.5 mg/kg维生素K1，可以避免出血性并发症。如果病犬需要紧急进行外科手术，应根据实际情况，必要时需迅速补充血浆。应仔细探查所有胆道，确定胆囊和胆总管通畅和胆囊活动情况。大多数病例应选择胆囊切除术。但是，在一些动物病例，因其并发症的发生率高，可以通过胆肠吻合术在胆道适当置入一个临时胆道支架，有助于胆管远端阻塞的循环。在使用抗菌药物治疗初期，采取病犬的胆汁、胆囊壁、胆结石、肝组织的样品，进行有氧和厌氧细菌培养，进行组织印片细胞学检查和胆汁检查。
对常见的肠道机会性致病菌，应采用甲硝唑、氨苄青霉素、克拉维酸和恩诺沙星进行治疗。如果只涉及胆囊，可以采用胆囊切除治疗;如果涉及胆、膀胱或肝管，预后应更谨慎。病犬的胆囊切除后，虽然会出现脂肪吸收障碍相关的发作性腹痛和腹泻，但很少出现一些不良预后。胆囊切除后可以造成胆囊的吸收和压力调节功能降低，其快速储存胆汁、浓缩功能消失。病犬的胆囊切除后，由于在胆囊中钠的吸收减少，常见胆汁流量的增加，胆汁酸池的体积减小，胆汁的肠肝循环变得不间断。由于胆汁酸与肠道菌群接触机会增加和次级胆汁酸形成增多，导致胆汁成分发生变化。
接受胆道减压胆肠吻合术的病犬，易导致退化性、化脓性胆管炎和总胆管炎，胆汁逆流。犬在临床体征方面比猫表现的较少。应监测患病犬是否有发热、食欲不振、呕吐和循环疾病的症状，定期检测血常规和肝酶活性。虽然慢性长期或间歇性短期使用抗菌药物，可控制胆道结构上行性感染，但是通常是短暂的，需要使用敏感的抗生素进行治疗。如果没有肿瘤出现，良好的生活质量可以使犬保持健康。
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