夫西地酸乳膏在常见皮肤病中的应用

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　　摘要：夫西地酸乳膏是一种外用的抗菌药物制剂，具有抑菌和免疫调节双重功效。在皮肤病理状态下，夫西地酸乳膏能够渗透入深层皮肤，进入感染病灶，具有良好的临床疗效和安全性。本文详细介绍了夫西地酸的作用机理，并结合文献报道说明夫西地酸乳膏在皮肤科应用的范围，包括痤疮、儿童脓疱疮、湿疹、细菌性感染皮肤病及红癣等。
　　关键词：夫西地酸乳膏;革兰氏阳性菌;皮肤病
　　中图分类号：R96;R751                              文献标识码：A                                DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.04.022
　　文章编号：1006-1959（2019）04-0063-03
　　Abstract：Fusidic acid cream is a topical antibacterial preparation with dual effects of bacteriostatic and immunomodulatory effects. In the pathological state of skin， fusidic acid cream can penetrate into deep skin and enter the infected lesions， which has good clinical efficacy and safety. This article describes in detail the mechanism of action of fusidic acid， and combined with literature reports to illustrate the range of application of fusidic acid cream in dermatology， including acne， childhood impetigo， eczema， bacterial infections and red mites.
　　Key words：Fusidic acid cream;Gram-positive bacteria;Skin disease
　　夫西地酸是一种甾体结构的抗菌药物，具有抑菌和免疫调节双重功效，其通过抑制细菌蛋白质的合成而起到抗菌作用。夫西地酸的皮肤渗透力强，能渗透入皮肤深层而清除感染。近年来，夫西地酸乳膏是广泛应用于皮肤科和外科的局部外用抗菌药制剂，具有良好的临床療效和安全性。本文对夫西地酸乳膏在常见皮肤病的临床应用，以及应用的进展进行综述。
　　1夫西地酸的作用机理
　　夫西地酸属梭链孢酸类抗菌药物，由丹麦利奥制药公司于1962年首次从脂球真菌中提取出来[1]。其通过抑制核糖体的易位来干扰延长因子G，从而阻碍细菌蛋白质合成，发挥抗菌作用。夫西地酸是一种高效、窄谱的抗菌药物，对革兰氏阳性细菌活性强，对多种厌氧菌也有抗菌活性，而对大多数革兰阴性菌不敏感。其对金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、梭状芽孢菌属、棒状杆菌尤为敏感。陈舒影[2]等通过研究金黄色葡萄球菌对夫西地酸的耐药性分析发现，夫西地酸对金黄色葡萄球菌的最低抑菌浓度（MIC）即 MIC≤1 μg/ml时判断为敏感，MIC>1 μg/ml时判断为耐药。Liu Y等[3]研究表明，夫西地酸对葡萄球菌抗菌活性较高，而耐药性相对较低。夫西地酸有较强的脂溶性，能穿透各种生物屏障，组织渗透能力极好，在皮肤病理状态下，易渗透入皮肤深层，进入感染病灶清除细菌。它不仅可直接杀灭细菌，还能增强机体免疫功能，进而更好地消除细菌所致的组织水肿、渗出、变性和坏死等炎症反应[4]。夫西地酸在机体内分布广泛，其血浆蛋白结合率为97%～99.8%，在血管分布较少的组织中也具有较高的分布浓度。夫西地酸吸收后，主要通过肝脏代谢，由胆汁排泄消除，几乎不通过肾脏排泄。主要代谢产物有葡萄糖醛酸结合物、羟基代谢物、二羧基代谢产物、3-酮基代产物等，部分代谢产物具有一定的抗葡萄球菌活性。
　　2夫西地酸乳膏在皮肤科的临床应用
　　2.1痤疮  痤疮是毛囊皮脂腺单位的一种慢性炎症性皮肤病，主要累及85%左右的青少年及50%以上的成年人。其病因主要与雄激素水平、皮脂分泌增加、痤疮丙酸杆菌感染、毛囊皮脂腺导管堵塞以及机体免疫反应等因素相关。痤疮丙酸杆菌感染是痤疮发病的重要因素，它能分解皮脂中的三酰甘油，释放游离脂肪酸，同时趋化炎症细胞和介质，最终诱导并加重炎性反应。因此，针对痤疮丙酸杆菌的抗感染治疗是关键[5]。夫西地酸具有杀菌抗炎作用，能迅速清除细菌所致的炎症反应。研究结果表明[6]，夫西地酸乳膏在治疗痤疮方面疗效显著，可有效减少感染所致丘疹和脓包，在痤疮炎症性皮损治疗方面疗效显著。郭婉军等[7]临床研究也进一步支持此观点。痤疮的皮损形成与多个致病因素相关，目前为止，没有任何单一的药物能治疗好痤疮，因此临床常采用联合治疗[8]。目前临床治疗痤疮主要以维A酸类药物和抗菌药物联合用药为主[9]。阿达帕林是人工合成的第三代维A酸类药物，其可调节表皮角质细胞的分化，抑制毛囊角质增生，从而达到抑制粉刺形成和溶解角栓。朱宝峰[10]研究结果表明，夫西地酸乳膏联合阿达帕林治疗痤疮，可有效缓解患者临床症状，无明显不良反应，安全性较高。龙福泉等[11]用2%夫西地酸软膏联合0.1%阿达帕林凝胶在治疗寻常痤疮8周后结果发现，与单用0.1%阿达帕林凝胶相比，联合用药存在疗效好、复发率低等优点。夫西地酸乳膏和其它药物联合在治疗痤疮方面也具有较好的疗效。罗习林[12]研究结果显示，用复方黄柏液湿敷联合夫西地酸乳膏比单纯应用夫西地酸乳膏可有效改善患者症状、提高治疗总有效率。丹参酮胶囊联合夫西地酸乳膏治疗寻常性痤疮安全可靠。玫瑰痤疮发病与皮肤微菌群和免疫有关，2%夫西地酸乳膏联合小剂量盐酸米诺环素口服可改善患者症状，明显减退面部红斑、促进皮肤屏障功能修复，无明显不良反应[13]。因此，夫西地酸乳膏和其它药物联合是治疗痤疮值得推荐的治疗方案。
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