PBL结合CBL教学法在妊娠期高血压疾病临床带教中的应用①
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［摘 要］ 目的：探讨PBL结合CBL教学法在妊娠期高血压疾病临床带教中的应用效果。方法：选择2017年3月—2018年3月在云南省第一人民医院产科进行临床见习的52名本科生为研究对象，分为实验组和对照组。实验组采用PBL结合CBL教学法进行教学，对照组采用传统教学法进行教学。通过测验和问卷调查对两组学生的教学效果进行评估。结果：实验组学生在提高学习兴趣、活跃课堂气氛、掌握基础知识、理论联系实际、培养临床思维、提高分析能力、提高表达能力、增强团队合作、加强文献查阅能力、利于知识面拓展等方面高于对照组（均P<0．05）；实验组学生测验成绩高于对照组（P<0.05）；两组在增加学习负担一项上无显著差异（P>0.05）。结论：PBL结合CBL教学法有助于提高妊娠期高血压疾病临床带教的教学效果。
［关 键 词］ PBL教学法；CBL教学法；妊娠期高血压疾病；临床带教；教学效果
［中图分类号］ G642 ［文献标志码］ A ［文章编号］ 2096-0603（2019）23-0166-02
妊娠期高血压疾病（hypertensive disorder complicating pre-gnancy，HDCP）是一种严重威胁到母婴生命健康的妊娠期特有的疾病，HDCP病情较为复杂、涉及面较广、变化较快，因上述原因该疾病也是产科理论和临床教学中的难点和重点[1]。临床带教是一种能将临床实践和医学理论知识紧密结合起来的方式。以问题为基础（problem - based learning，PBL）的教学法不同于传统“填塞式”的教学方法，是以学生作为教学的中心，将学习设置在复杂且符合临床实际的问题之中，激发学生的求知欲及好奇心，更有利于学生临床思维及独立思考问题的培养[2]。而以案例为基础的教学法（case-based learning，CBL）是以案例作为引子，学生作为受体，教师引导学生形成分组讨论从而进行学习的一种教学模式，学生在模拟情景中通过对临床病例进行分析、讨论，达到对医学知识的掌握和运用的目的[3]。本研究将PBL结合CBL教学方法应用到了HDCP的临床带教中，对教学效果进行深度分析。
一、资料与方法
（一）一般资料
选取2017年3月至2018年3月在云南省第一人民医院产科进行临床见习的52名本科生为研究对象，研究对象中男生22人，女生30人，见习内容均为妊娠期高血压疾病。所有学生随机分为实验组（27例）和对照组（25例）。对照组年龄为20至22岁，平均年龄为（20.2±1.1）岁。实验组年龄为20至22岁，平均年龄为（20.3±1.2）岁。学生组间资料比较无明显差异（P＞0.05）。
（二）方法
对照组采用传统教学法进行教学，实验组采用PBL结合CBL教学法进行教学，此教学内容由同一位教师带教。
1.传统教学法
负责带教的教师根据大纲制定相应的教学计划，以口头讲授方式先复习HDCP的理论课内容。首先就一个典型病例，管床学生到床旁进行病史采集、体格检查和专科检查，由其他学生对其错误之处进行纠正，教师进行补充并对检查手法进行规范，结合病例分析HDCP的临床表现、诊断与治疗。最后由教师对此次课程内容进行歸纳总结。
2.PBL结合CBL教学法
教师在课前3天提供典型的临床病例，根据教学大纲提出预设问题。实验组学生分为5小组（5～6人/小组），按照带教教师提出的问题和要求独立查阅相关资料及文献，自主探究学习。临床见习时，由管床学生对患者进行病史采集、体格检查和专科检查，教师循序渐进地根据教学重点导入病例，针对性地进行补充和纠正。然后，学生进行分组讨论，分享各自收集的资料和学习成果，积极讨论并交流意见，针对问题进行归纳总结，给出答案，由其他各小组成员进行完善补充。教师对讨论结果进行总结，并归纳重点内容，着重分析疑难问题，训练学生的临床思维。
（三）教学评估
1.闭卷测验
两组学生在课程结束后均进行有关HDCP的闭卷测验。试卷设置依据教学大纲命题，以病例分析为形式，内容涉及HDCP的诊断、高危因素和诊断依据、鉴别诊断、治疗原则，满分100分。
2.问卷调查
以问卷调查的形式对两组学生的见习带教效果进行评价，问卷中要求学生作答完整。
（四）统计学方法
统计学用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析。计量数据以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数数据以（n，％）表示，采用χ2检验，P<0.05定义为差异具有统计学意义。
二、结果
（一）两组学生的测验成绩比较
52名学生全员参加测验。对照组平均分数为（72.4±7.7）分，实验组平均分数为（86.4±8.1）分，实验组分数高于对照组，差异具有统计学意义即P<0.05。
（二）两组学生问卷调查结果的比较
52名学生全员参加测验，发放调查问卷共52份，收回52份，回收率为100％，全部为有效问卷。问卷从提高学习兴趣、活跃课堂气氛、掌握基础知识、理论联系实际、培养临床思维、提高分析能力、提高表达能力、增强团队合作、加强文献查阅能力、利于知识面拓展10个方面进行综合分析，实验组学生的教学效果相较于对照组较优，其差异具有统计学意义（均P<0.05）；而在“增加学习负担”一项，实验组和对照组无数据统计性差异（P>0.05）（见下表）。
三、讨论
医学生从教科书等书籍中汲取专业理论知识，而这些理论知识是按系统编排，大多呈纵向联系，如何帮助医学生将基础理论知识和临床实践有机统一起来，学会横向联系临床知识，培养正确的临床思维能力、提高临床技能是教师在临床带教工作中的重点。传统教学模式的主体是教师，学生被动接受知识，不利于调动学生的主观能动性，教学质量欠佳，不可能一劳永逸地实现医学教育的全部目标，因此，探寻行之有效的教学方法显得尤为重要。
本研究在产科重点掌握疾病“妊娠期高血压疾病”的临床带教中引入PBL结合CBL的教学模式，通过与传统教学模式相比较，教学效果得到了提高，具有明显的优势。在本研究中，通过PBL结合CBL的教学模式，学生反馈在提高学习兴趣、活跃课堂气氛、掌握基础知识、理论联系实际、提高表达能力、提高分析能力、培养临床思维、增强团队合作、加强文献查阅能力、利于知识面拓展等方面得到了提高，病例分析能力也有所进步。此外，PBL结合CBL的教学模式需要学生花费较多的时间查阅、收集、整理资料，并进行学习和讨论，部分学生反映增加了学习负担，但在本研究中实验组与对照组在“增加学习负担”一项并无显著差异。对不同于以往的教学模式，学生与教师都需要循序渐进地适应和了解。
综上所述，PBL结合CBL的教学模式通过导入临床典型病例，提出紧密相扣的问题，促进学生主动学习，提高学生协作配合能力和综合分析能力，在产科临床带教中教学效果良好。
参考文献：
［1］李晓.妊娠期高血压疾病临床实习教学中PBL教学法的应用［J］.系统医学，2017，2（14）：93-95.
［2］朱参战，王新宏，刘昕，等.PBL教学模式在高等医学教学改革中的应用分析［J］.中国继续医学教育，2019（1）：39-41.
［3］刘晶，司斯，孟涛，等.国内CBL教学在住院医师规范化培训中应用效果的系统评价［J］.卫生职业教育，2018，495（12）：136-139.
编辑 冯永霞
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