手术中压疮危险因素及术中压疮风险评估量表研究进展

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　　摘 要：探讨手术中压疮的危险因素，手术中压疮常见的压疮风险评估量，来采取有效降护理措施降低术中压疮的发生。但在手术中压疮评估量表无最佳的标准，最适合国内手术中压疮风险评估量，仍需要不断完善。
　　关键词：压疮;手术中压疮;危险因素;评估量表
　　压疮是长期受压的局部组织发生持续缺血液、缺氧、缺乏营养，致使组织溃烂坏死，这也称压力性溃疡。在手术过程中发生的为急性压疮。[1]术后几小时内及术后1-3天发生急性压疮可能性较高，甚者术后6天内同样也会发生。[2]
　　2007年美国国家压疮顾问组重新将压疮分为6期，可疑深部组织损伤期、Ⅰ-Ⅳ期和不可分期压疮。急性压疮以Ⅰ期为主，一般最严重时达到Ⅱ期。Ⅰ期常发生在受压部位术后1-2 d，Ⅰ期为连续2个观察口在同一部位出现的压之不退色的红斑（用无色透明玻璃片按压皮肤3 s后判断）;Ⅱ期发生在初期组织损伤后2-6d。[2]Ⅱ期指真皮层被暴露，溃疡是表浅的，完整的或破损的浆液性水泡视为表现形式。
　　1 手术中压疮相关危险因素
　　（1）手术中形成压疮最主要的因素有压力、剪切力、摩擦力，其中垂直压力为主。次之为剪切力，手术过程中身体深筋膜和骨骼下滑，与支撑物引起相反方向移动的力量。值得注意的是可造成深部组织不可逆性损害若剪切力维持30分钟以上。摩擦力会与潮湿的刺激有关，这些原因相互关联，影响，导致了手术中的压疮发生率。
　　（2）患者固有危险因素。①營养状况。由于营养摄入不足造成的机体衰弱，也是发生压疮的因素之一。②自身因素。现在已经被证实的是年龄对压疮发生的影响。Waterlow 评分表中也将年龄进行了分段和赋值。;另外女性发生压疮的几率会高于男性。③皮肤状态。Waterlow 压疮危险评估表，将皮肤分为从健康到裂开或者红斑等类型。
　　（3）其他与手术有关的因素。①人体温度。机体组织受压时间持续，且体温升高，增加了压疮产生的几率，组织代谢量的增加与体温成正比。[5]为降低术中压疮的发生可使用加温毯或加温输液装置，相对降低率可达46%。②组织灌注量的不足。组织灌注不足一般是由低血压引起，维持正常血压可保证有效的组织灌注量，压疮发生率亦可降低。③手术部位。不同类型的手术发生术中压疮的差别较大，Lindgren 等[4]报道心脏手术和股骨置换手术的压疮发生率是最高的，这可能与不同的手术时间、手术体位、患者术中体温和患者的年龄等有关。④受压时间。组织持续受压>2h且在9.3kPa 压力下，就能引起压疮。研究认为手术中易造成压疮的时间为2.5小时以上，超过4小时后时间越长形成压疮的可能性越高。⑤体位摆放。正确摆放体位可降低受压部位的破损。Galvin 等[6]的研究中得被动体位的状态和一些手术器械的使用方式极易形成压疮。除体位本身外患者自身的皮肤状态等，与摩擦力、剪力互为作用导致。⑥麻醉方法。麻醉药物存在阻滞的效能，使局部受压的血管扩张，失去正常的血液循环功能。
　　2 中国现行手术中压疮风险评估量
　　魏革等[1]设计的手术患者压疮风险因素评估表：该评估表包括两部分：手术患者基本信息，包括科室、姓名、床号、ID号、性别、年龄、手术名称;评估项目，包括年龄、BMI、受力点皮肤、手术体位、预计术中施加的压力、预计手术时间、特殊手术原因。前6项评估项目每项分4个等级，依次计1—4分;第7项为特殊手术因素的附加分，依据具体标准计分。累计各条目总分分为3个等级，<10分为低风险，10—11分为高度危险，≥12分为非常危险。分值越高，压疮风险越高。根据不同的等级实施分级护理干预。
　　吴勤等设计的急性压疮危险因素评估量表：此量表根据严重创伤后病情的特点，纳入了APACHE Ⅱ病情严重度评分系统部分急性生理参数和营养状况评分参数，并突出了手术创伤患者特定的压疮危险因素，当评估分值累计≥14分时，将患者视为急性压疮发生的高危人群。徐德群根据Norton压疮风险评估表自行设计手术患者压疮预报评估表：其评价内容包括：年龄、麻醉方式、营养状况、着力点皮肤情况、手术体位、手术大概所需时间6个方面，总分6-24分，分值越小，发生压疮危险性越高。18-24分者发生压疮可能性较小，12-18分者可能发生压疮，6-12分者为压疮发生的高危患者。
　　3 小结和展望
　　压疮的防治一直是困扰临床医务人员的难题。了解压疮的概念，掌握与术中压疮相关的危险因素，做好正确的判断，是预防压疮的关键。护理人员应增加经验总结，避免重复，填补有效的数据参考。目前缺乏有效性高的术中压疮风险评估量表，国内学者自行设计的评估量表也并没有在大样本中实施，因此还需要不断的应用、修改，以制定出适合我国的术中压疮风险评估量表。
　　参考文献：
　　[1]魏革，胡玲，祝发梅.手术患者压疮风险因素评估表的设计与应用[J].中华护理杂志，2011，46（6）：578-580.
　　[2]谢小燕，刘雪琴，周萍.手术患者发生压疮的术中危险因素分析[J].解放军护理杂志，2008，25（1）：21-23.
　　[3]Lindgren Margareta，Unosson Mitra，Fredrikson Mats，Ek Anna-Christina.Immobility--a major risk factor for development of pressure ulcers among adult hospitalized patients：a prospectivestudy[J].Scandinavian journal of caring sciences，2004，18（1）：57-64.
　　[4]Galvin PA.The Braden Q+P：a pediatric perioperative pressure ulcer risk assessment and intervention tool[J].Aorn Journal，2012，96（3）：261-270.
　　[5]吴勤，崔渝敏，陈燕，张薏，董磊.急性压疮危险因素评估量表在心脏直视手术患者中的应用[J].中华护理杂志，2009，44（1）：40-42.
　　[6]徐德群.手术患者压疮的风险评估与预防护理[J].淮海医药，2012，（4）：365-366.
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