宫腔镜治疗剖宫产切口憩室所致异常子宫出血的效果观察

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　　【摘 要】 目的：对剖宫产切口憩室引发的异常子宫出血进行宫腔镜治疗，探析其临床疗效。方法：选取本院2017年5月至2018年5月收治60例剖宫产切口憩室引发异常子宫出血患者的资料，分成观察组（宫腔镜治疗）与对照组（左炔诺孕酮宫内释放系统治疗）各30例，回顾分析两组患者的临床资料。结果：观察组与对照组术中出血量、手术与住院时间等临床指标比较，均差异明显，具有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗总有效率明显高于对照组，数据比较差异明显，具有统计学意義（P<0.05）。结论：宫腔镜治疗由剖宫产切口憩室诱发的子宫出血，不仅术中出血量少、手术时间短，同时还有利于患者恢复，临床应用价值较高。
　　【关键词】 宫腔镜;剖宫产切口憩室;异常子宫出血
　　剖宫产术后子宫下段切口愈合不良，如切口处内膜增生、切口瘢痕凹陷等，是剖宫产临床常见并发症之一，主要表现为阴道内有异常出血，且不能用失调性子宫出血、子宫内膜息肉等疾病进行解释。该病的发生不仅会对患者的生命健康造成威胁，同时还会损伤患者的生育能力，因此积极探索其最佳治疗方法很有必要[1]。本次研究选取本院收治的剖宫产切口憩室所致异常子宫出血患者为研究对象，分析宫腔镜治疗该病的临床效果，现在展开回顾研究。
　　1 资料与方法
　　1.1 研究对象
　　本研究病例资料均来自本院2017年5月至2018年5月收治的60例患者，接受剖宫产前均无月经异常情况，术后子宫出血异常时间持续超6个月，且排除子宫内膜息肉、子宫内膜病变及功能性子宫出血等问题。按照1∶1比例对其进行分组，分成对照组（n=30）与观察组（n=30）。对照组患者年龄最小为20岁，最大为40岁，平均年龄为（30.25±3.56）岁;观察组患者年龄最小为21岁，最大为41岁，平均年龄为（30.31±3.82）岁。对两组患者一般资料进行对比分析，组间差异不显著（P>0.05），可比较。
　　1.2 方法
　　对照组采用左炔诺孕酮宫内释放系统进行治疗，在月经期前检查阴道分泌物，如无生殖道炎症，则在来月经后第4d，严格遵照宫内节育器操作标准，用左炔诺孕酮宫内释放系统进行治疗。观察组采用宫腔镜手术进行治疗，具体方法如下。
　　1.2.1 检查宫腔镜 以0.9%的氯化钠溶液膨宫，压力设置为80～100mmHg，测量患者宫颈管长度、宫腔深度、宫颈外口与剖宫产疤痕距离，观察剖宫产疤痕位置是否存在穹窿状缺损、内膜是否存在结节样增生或血管增生等情况，完成检查后取子宫内膜行病理检查。
　　1.2.2 手术方法 于宫腔镜下明确手术深度与范围，于月经结束后约5d进行手术，如月经淋漓不尽则取相对较少时行手术。术中行静吸复合式全麻，于子宫切口下缘位置切除活瓣组织，清除憩室坏死内膜与积血，于宫腔镜下观察憩室底部，如有血管增生或出血点等问题，则实行电凝处理。将切口四周息肉切除，如存在子宫内膜组织增生，则同样实行电凝处理，如子宫下段有残留缝线存在，于宫腔镜引导下进行切除，如出现了炎性增生，必须进行彻底切除。术后对两组患者进行为期6个月的随访。
　　1.3 观察指标[2]
　　统计两组手术时间、手术出血量、住院时间;术后3个月行宫腔镜检查，宫腔镜手术效果共分3个等级：1）治愈：各症状均完全消失，月经恢复至术前;2）好转：月经期缩短约1周，有轻微下腹痛或无下腹痛;3）各症状均未改善。
　　1.4 数据统计与处理
　　各项数据均录入Excel软件中，用SPSS 21.0软件包分析处理，用均数±标准差表示计量资料，用t进行检验;用%表示计数资料，行χ2检验。当P<0.05时表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组手术时间、手术出血量、住院时间比较
　　观察组与对照组术中出血量分别为（18.89±6.03）mL、（24.38±11.41）mL，组间差异明显（t=2.330，P<0.05）;观察组与对照组手术时间分别为（27.68±5.67）min、（36.41±7.12）min，组间差异明显（t=5.253，P<0.05）;观察组与对照组住院时间分别为（3.78±0.88）d、（6.94±3.09）d，组间差异明显（t=5.387，P<0.05）。
　　2.2 两组临床疗效比较
　　观察组治疗总有效率为93.3%（28/30），痊愈21例，好转7例，无效2例，对照组治疗总有效率为73.3%（22/30），痊愈10例，好转12例，无效8例，组间差异明显（χ2=4.320，P<0.05）。
　　3 讨论
　　剖宫产切口憩室是剖宫产后常见并发症，具有较高危害性，在宫腔镜引导下可放大子宫下段切口，扩大医生手术视野，这对于明确患者是否有憩室改变情况非常有利[3-5]，同时在宫腔镜引导下还便于医生观察憩室冲洗情况，明确陈旧血液、咖啡色黏液物体等是否已彻底排除。一般来说，切口憩室、切口血管异常、有残留缝线等是造成剖宫产术后子宫异常出血的主要原因，借助宫腔镜可帮助医生准确掌握患者切口息肉与缝线等方面的情况。此外，还便于医生对子宫内膜是否有组织增生存在进行判断[6]。
　　本次研究中观察组采用宫腔镜手术对患者进行治疗，对照组采用左炔诺孕酮宫内释放系统进行治疗。结果显示，观察组宫腔镜手术时间、术中出血量及住院时间等指标均明显优于对照组，组间数据比较差异显著（P<0.05），同时观察组治疗总有效率明显高于对照组，组间数据比较差异显著（P<0.05）。提示宫腔镜手术治疗剖宫产切口憩室所致异常子宫出血，其临床效果与各项临床指标如手术时间等，均明显好于一般治疗方法。
　　综上所述，利用宫腔镜手术对剖宫产切口憩室所致异常子宫出血患者进行治疗，不仅手术所用时间短，手术过程中出血量少，同时患者恢复时间也比较短，临床疗效较好。
　　参考文献
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