朱启勇教授从“毒、虚”论治感染后咳嗽经验撷菁
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作者:孙航成 苏克雷 肖庆龄 张业清
【摘 要】朱启勇教授认为感染后咳嗽的病因主要是因为患者素体阴虚，体虚易感，外感毒邪，肺失宣降，肺气上逆，故咳嗽不止，且肺阴亏虚与外感毒邪互为因果，实属本虚标实证，故治疗感染后咳嗽应采取抗毒止咳、养阴利咽法，标本兼顾，并自拟抗毒止咳、养阴利咽方治疗，疗效显著。
【关键词】感染后咳嗽;毒;虚;临床经验
【中图分类号】R256.11 【文献标志码】A 【文章编号】1007-8517（2019）19-0078-01
感染后咳嗽（post infectious cough，PIC）指咳嗽持续3～8周仍然不愈，一般出现在呼吸道感染之后，且X线胸片检查正常[1]。PIC多表现为干咳，刺激性咳嗽，或咳少量粘痰，色白。PIC发病率高，在高发季节可达25%～50%，西医治疗主要采用抗组胺药及镇咳药[2]，复方甲氧那明治疗PIC有效[3]，但整体疗效不理想。中医在感染后咳嗽的治疗方面进行了深入的研究，并取得了较好的疗效，临床常见从“风”论治PIC较多[4]。还有从“痰”论治PIC及从“燥”论治PIC的报道[5]。
朱启勇教授为第五批、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从医40余年，在临证中积累了丰富的临床经验，主张辨病与辨证结合，提出从“毒、虚”论治 PIC，并在临床上取得了很好的疗效。兹将其辨治PIC的经验介绍如下。
1 感染后咳嗽发病乃因“外毒袭肺”
毒邪泛指一切对机体能产生危害的致病邪气，《金匮要略心典》云：“毒，邪气蕴结不解之谓。”毒邪包括外毒、内毒，不论外感毒邪（六淫、疫疠等）、还是内生毒邪（痰浊、血瘀、气滞、水饮），均可致病。PIC的发病主要是外毒致病，临床外感新病、久病急作，往往以热证为主，出现热毒表现。
PIC其病因从西医来说不外乎各种病毒、细菌、支原体、衣原体或其他病原体感染后所致咳嗽，PIC属中医“咳嗽病”的范畴，一般认为是外毒袭肺，感受外邪即各种毒邪，外感风寒、外感风热为主，因肺处阳位，随着时间的推移，邪易热化，导致热毒袭肺，故治疗当以抗毒为主。
2 肺阴亏虚乃感染后咳嗽发病之本
朱启勇教授认为PIC患者大部分存在肺阴亏虚的情况，素体阴虚者易外感毒邪。有研究结果显示[6]，PIC的中医证型中气阴两虚证所占比例最高，阴虚质患者平素表现就有阴虚内热的症状，且阴虚体质对燥邪、热邪的易感性也较其他体质类型强。《素问遗篇·刺法论》云：“正气存内，邪不可干。”《素问·评热病论》云：“邪之所凑，其气必虚。”患者素体肺阴亏虚，外感毒邪，肺失宣降，导致咳嗽不止，两者互为因果，最终导致感染后咳嗽经久不愈。
3 解毒止咳、养阴利咽法治疗感染后咳嗽
PIC属中医“咳嗽病”的范畴，PIC的病机特点为外毒袭肺、肺阴亏虚。朱启勇教授治疗PIC以抗毒止咳、养阴利咽为大法，根据临床症状适当加减，并自拟抗毒止咳、养阴利咽方：板藍根30g，白芷10g，生贯众15g，野菊花6g，杏仁10g，炙百部10g，南沙参12g，北沙参12g，天冬12g，麦冬12g，藏青果10g，木蝴蝶3g，炙甘草3g。伴咳粘痰者加川贝母5g;久咳者可加五味子6g，乌梅10g。方中板蓝根清热解毒、凉血利咽，白芷有解表祛风通窍，与板蓝根配伍，清内热、祛表邪，内外共施，邪气自散，同时白芷性温，以防清热过甚，生贯众、野菊花清热解毒，增强板蓝根清热的功效，杏仁降逆肺气，止咳化痰，百部润肺止咳，南沙参、北沙参、天冬、麦冬养阴清肺，青果、木蝴蝶清热利咽，炙甘草祛痰止咳、调和诸药。
4 典型病例
患者杨某，女，57岁。初诊2018年8月15日。现病史：咳嗽3周，患者3周前感冒后出现咳嗽，3周来一直咳嗽，干咳少痰。多次于外院就诊，查血常规及胸片未见明显异常，外院予以抗感染及止咳、抗过敏治疗未见好转，遂至我院门诊就诊，[JP2]刻下患者干咳少痰为主，时有刺激性咳嗽，咯痰不爽，伴咽干咽痒，口干，舌红苔薄，脉细数。患者既往无特殊病史，血常规及胸片检查未见明显异常。西医诊断：感染后咳嗽。中医诊断：咳嗽病。辨证：外感毒邪、肺阴亏虚。治法：抗毒止咳、养阴利咽。处方：板蓝根30g，白芷10g，生贯众15g，野菊花6g，杏仁10g，炙百部10g，南沙参12g，北沙参12g，天冬12g，麦冬12g，藏青果10g，木蝴蝶3g，炙甘草3g。7剂，水煎400mL，分早、晚2次温服。
2018年8月22日复诊，患者服上药7剂后咳嗽好转，偶有咳嗽，干咳无痰，舌质红，苔薄，脉细数，上方去野菊花、白芷，加五味子6g，乌梅10g以敛肺止咳。再服7剂巩固疗效，服药7剂后随访，患者已痊愈。
按语：本案患者治疗以辨证与辨病相结合，从外毒袭肺、肺阴亏虚论治，标本兼顾。抗毒止咳、养阴利咽方源于临床经验方，全方以板蓝根、白芷、贯众、野菊花疏风清热解毒为主，杏仁、百部润肺止咳，南沙参、北沙参、天冬、麦冬养阴清肺止咳，并防肺气宣发太过，藏青果、木蝴蝶利咽止咳，野菊花具清热解毒，兼具疏风，蝉蜕疏风利咽，炙甘草调和诸药。
参考文献
[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（2015）[J].中华结核和呼吸杂志，2016，39（5）：323-354.
[2]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南 （草案）[J].中华结核和呼吸杂志，2005，28（11）：738-744.
[3]周新，包婺平，翟介明，等.复方甲氧那明治疗感染后咳嗽的有效性和安全性多中心临床研究[J].国际呼吸杂志，2011，31（23）：1761-1765.
[4]张玉兰.从风论治感染后咳嗽[J].临床医药文献杂志，2018，5（53）：189-190.
[5]江龙凤，曾庆明，景光光，等.曾庆明教授治疗咳嗽经验介绍[J].中医药通报，2013，12（3）：31-33
[6]阚诗云，邓兆岿，刘嘉琪，等.感染后咳嗽中医证候与体质类型分布及其相关性研究[J].河北中医，2018，40（7）：996-999.
（收稿日期：2019-07-24 编辑：程鹏飞）
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