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闫镛教授从肝郁论治消渴病经验撷要

来源:用户上传      作者:金凯 闫镛

  【摘 要】闫镛教授认为情志失调与消渴病(2型糖尿病)的关系日益密切,肝郁已成为影响消渴病(2型糖尿病)发病的重要因素。闫镛教授善以疏肝解郁法治疗消渴病(2型糖尿病),同时配合润肺、清胃、滋肾之法,疗效显著。
  【关键词】闫镛;消渴病;2型糖尿病;肝郁论治;疏肝解郁
  【中图分类号】R255.4【文献标志码】A【文章编号】1007-8517(2019)20-0059-02
  Abstract:Professor YAN Yong believes that the relationship between mood disorderand and quenching disease (type 2 diabetes) is increasingly close, and liver depression has become an important factor affecting the incidence of quenching disease (type 2 diabetes). Professor YAN Yong is good at treating thirst-reducing disease (type 2 diabetes) with liver repellence, and has remarkable efficacy in conjunction with the method of lung, gastric and kidney-killing.
   Keywords:YAN Yong;Diabetes;Treatment of Liver Depression; Dispersing Stagmated Lver qi Stagnation
   中医学无2型糖尿病病名,根据其临床表现,归属“消渴病”“脾瘅”范畴。《黄帝内经》详细论述了消渴的临床症状、治则治法等;朱丹溪依据上、中、下三消分类法,指出上消者在肺、中消者在胃、下消者在肾,根据病变脏腑的不同,分别提出润肺、清胃、滋肾等基本治法。闫镛教授是河南省名中医、河南省名中医学术经验继承人指导老师,从事中医临床、科研工作几十载,经验丰富,擅长运用中医药治疗内分泌系统疾病及中医内科常见疑难杂症。闫镛教授在长期的临床实践中,发现许多消渴病早期患者发病前有不同程度的情志内伤史,在前人治疗消渴病的基础上,结合自己多年的临床经验,从肝论治消渴病(2型糖尿病),收到较好效果。笔者有幸侍诊左右,现将闫镛教授运用疏肝解郁法治疗消渴病的经验总结如下。
  1 肝的生理病理
   肝主疏泄,包括调畅情志活动,调节气血运行,协调脏腑气机的升降出入,促进脾胃运化,促进机体的新陈代谢。肝主疏泄的功能正常,人体内部的气血、组织、器官、脏腑的运行处于正常状态。肝疏泄失常,出现气机郁结,脏腑功能失调。“凡脏腑十二经之气化,皆必藉肝胆之气化以鼓舞之,始能调而不病”;肝之疏泄不及,又称“肝郁”,临证表现郁郁寡欢、沉默不语等。肝疏泄功能正常是机体生理功能正常运行的重要保障。
  2 肝失疏泄与消渴病(2型糖尿病)的关系
   在临床上,不少消渴病(2型糖尿病)患者有不同程度的精神心理创伤史,并且知晓自己患消渴病(2型糖尿病)后,更会出现情志方面如烦恼、失望、恐惧、忧虑等肝脏疏泄异常的症状。《灵枢·本脏》[1]指出:“肝脆,则善病消痒、易伤”。闫镛教授认为肝为风木之脏,调畅情志,肝气冲和调达,则血脉得畅,机体脏腑功能协调,故不致病。若长期情志不疏,则肝易失疏泄,气机失调,精微物质不能随气机升降输布全身而郁滞,则致津枯而口渴,出现消渴症状。肝郁日久生热,则又耗伤肺胃气阴,导致或加重消渴症状;消渴日久,则损及肾阴,发为消渴肾病。
   现代医学认为肝是人体重要的代谢器官之一,直接参与人体的物质代谢、消化、吸收、维持血糖的平衡。若肝功能失调,可致人体代谢紊乱而致血糖升高。研究表明人处于焦虑状态时,血胰岛素含量减少;人在感到孤独、绝望、忧郁时,血胰岛素的需求量增加。反之,当生活情境和生活冲突消失,糖尿病人感到安全和满足时,胰岛素抵抗减轻,胰岛素需求量减少。以上研究表明情志活动对胰岛素的分泌有一定的影响[2]。周某在研究中发现长期代谢失调的高血糖、高蛋白质血症,可以反复刺激胰岛β细胞,使胰岛细胞劳损和衰竭,从而诱发或加重糖尿病[3]。可见祖国医学与现代医学论肝与消渴的论点是一致的。长期情志抑郁,大怒伤肝,肝郁化火,上灼肺阴则见口渴多饮;中耗胃阴则见消谷善饥;下消肾阴,肾气虚衰,固摄无权而见尿频量多。《灵枢·五变》“怒则气逆,……转而为热,热则消肌肤。”《临证指南医案》“心境愁郁,内火自燃乃消症大病”。《三消论》“消渴者,耗乱精神,过违其度。”[4]在消渴病的病变过程中,情绪不良也会导致病情的反复与加重,如张子和《儒门事亲》中载:“消渴一症,如若不减嗜卧,或不节喜怒,病虽一时治愈,终必复作”。
  3 治则治法
   闫镛教授认为消渴病的发病与肝关系密切,其主要病机为肝郁失疏,临床以疏肝解郁为基本治法,临床根据兼证的不同佐以养肝、柔肝、益气养阴、补肾活血等治法。临床常以逍遥散为基础方进行加减,具体用药:柴胡10g,郁金10g,白芍15g,当归15g,茯苓15g,丹皮15g,玄参15g,黄芪30g,山药30g。现代药理研究发现玄参中的哈巴俄苷具有明显的降糖作用[5];丹皮中的丹皮多糖-2b能明显改善小鼠胰岛素抵抗[6]。结合患者的临床症状,在基本方的基础上随症加减。若伴有阴虚火旺者,加滋阴清热药,可选用栀子、天花粉、葛根、玄参等;若伴有瘀阻者,加活血化瘀药,可选用桃仁、红花、川芎、三七、丹参等;若伴有肾虚者,加用补肾药,可选用山萸肉、熟地、泽泻、麦冬、桑寄生等。
  4 典型病例
   王某,女,45岁,“2型糖尿病”病史6年,曾服“二甲双胍片、消渴丸”等药控制血糖。病情未能控制,近年来病情有加重趋势,精神压力较大,遂来我院寻求中医治疗。2013年6月3日初诊。症见:口干渴多饮,小便频,疲乏无力,烦躁不寐,两胁胀满,伴头晕,午后潮热,舌质暗,苔略腻,脉弦。实验室检查:空腹血糖:12.3mmol/L,尿糖:3+。中医辨证为肝郁脾虚、气虚肾亏,治宜疏肝解郁、健脾补肾。方选逍遥散加味:柴胡10g,白芍15g,当归15g,茯苓15g,生黄芪30g,山药18g,五味子10g,山萸肉10g,丹皮15g,玄参15g,生龙牲各30g,桑螵蛸15g,苍术15g。先服7剂,上述症状减轻。二诊2013年06月10号,患者口干稍减轻,继服上方15剂。三诊2013年6月25号:患者大便偏稀,守上方加白术15g,取15剂。后电话随访,病人已无明显自觉症状。多次复查尿糖呈“-”;测空腹血糖在6.0mmol/L左右。
   按语:该患者平素压力较大,长期情志不畅,导致肝郁,日久影响脾肾,临床以疏肝解郁,健脾补肾为基本治法,以逍遥散加减。方中柴胡疏肝理气,当归、白芍养肝、柔肝,白术偏燥用量宜少或不用,伍萸肉、龙骨、牡蛎、桑螵蛸平肝潜阳固肾,伍黄芪、山药、五味子、玄参既补脾之气,又助五脏之阳,诸药合用,共奏舒肝解郁、健脾益气、养阴补腎之功。
  5 小结
   消渴病已成为危害人类健康的重大慢性疾病,给患者带来巨大的经济负担。目前多以口服降糖药和胰岛素治疗为主,由于其损害肝肾功能、长期使用导致肥胖等副作用,因此中医药治疗消渴病成为目前研究的热点。闫镛教授结合自己多年的临床经验,从肝郁入手,以疏肝解郁法治疗消渴病(2型糖尿病),同时配合润肺、清胃、滋肾之法,疗效显著。
  参考文献
  [1]文艺.论情志对消渴病的影响及临床治疗[D].沈阳:辽宁中医药大学,2016.
  [2]周金凤,付宪伟.舒肝解郁治疗消渴病[J].实用中医内科杂志,2000,14(2):37
  [3]周铭.糖尿病与情志失调[J].时珍国医国药,2008,19(4):1002-1003.
  [4]邹如政.糖尿病从肝论治[J].中国医药学报,1998,13(1):17
  [5]田金凤,尚远宏,李学刚.玄参中化学成分的分离鉴定及其降糖活性研究[J]. 食品工业科技, 2017,38(13):31-35.
  [6]刘丽萍, 洪浩, 王钦茂, 等. 丹皮多糖-2b降血糖作用的实验研究[J]. 中国临床药理学与治疗学, 2002, 7(5):424-427.
  (收稿日期:2019-08-20 编辑:程鹏飞)
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