残角子宫妊娠的超声诊断分析
来源:用户上传
作者:
【摘 要】目的：探讨残角子宫妊娠临床诊断中超声的应用价值。方法：选择本院于2018年2月至2019年2月收治的13例经手术病例检查确诊为残角子宫妊娠的患者作为研究对象，回顾性分析所有患者的临床资料、超声检查资料，用以分析残角子宫妊娠临床诊断中超声的应用价值。结果：手术病例检查结果显示13例患者均为早孕期残角子宫妊娠，其中有9例为常规检查，3例为腹痛，1例为人流失败;经超声诊断，有10例为残角子宫妊娠，检出率为76.92%，有3例未检出，漏诊率为23.08%;其中残角子宫妊娠患者的表现均为单角子宫，孕囊周围可见似肌层弱回声。结论：明确残角子宫妊娠所具备的声像图特征，可以减少异位妊娠的超声检查漏诊率、误诊率，为残角子宫妊娠患者的后期治疗提供有价值的参考依据，避免患者发生出血、妊娠破裂、休克等情况。
【关键词】超声;残角子宫;异位妊娠;临床诊断;检出率
文章编号：WHR2019045029
[Abstract] Objective：To explore the application value of ultrasound in the clinical diagnosis of residual uterine pregnancy. Methods： Thirteen patients who were diagnosed with residual uterine pregnancy after surgery from February 2018 to February 2019 were selected as subjects. The clinical data and ultrasound data of all patients were retrospectively analyzed. To analyze the application value of ultrasound in the clinical diagnosis of residual uterine pregnancy. Results： The results of surgical examination showed that 13 patients were all uterine pregnancies in early pregnancy， 9 of which were routine examinations， 3 were abdominal pains， 1 was abortion failure， and 10 cases were residual uterine pregnancy by ultrasound. The detection rate was 76.92%， 3 cases were not detected， and the rate of missed diagnosis was 23.08%. Among them， the performance of patients with residual uterine uterus was single-horned uterus， and there was a weak echo of muscle layer around the gestational sac. Conclusion： It is clear that the sonographic features of uterine pregnancy can reduce the rate of missed diagnosis and misdiagnosis of ectopic pregnancy， and provide a valuable reference for the later treatment of patients with residual uterine pregnancy to avoid bleeding. Pregnancy rupture， shock， etc.
[Key words]Ultrasound; Residual uterus; Ectopic pregnancy; Clinical diagnosis; Detection rate
婦产科临床发生率相对较高的一种急诊症状即异位妊娠，据有关资料统计，异位妊娠的表现主要为输卵管妊娠，其占比约为98%，而类似卵巢妊娠、残角子宫妊娠、腹腔妊娠、子宫肌壁妊娠等情况则较为罕见[1-2]。其中残角子宫妊娠（RUHP）相对而言隐蔽性更强，用超声进行诊断，漏诊的可能性较大，不利于患者的后期治疗[3]。本文作者为了进一步探讨残角子宫妊娠的超声表现，选择本院于2018年2月至2019年2月收治的13例经手术病例检查确诊为残角子宫妊娠的患者作为研究对象，回顾性分析所有患者的临床资料、超声检查资料，以此进行明确，希望可以为有关人员提供参考，提高残角子宫妊娠的临床诊断有效性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院于2018年2月至2019年2月收治的13例经手术病例检查确诊为残角子宫妊娠的患者作为研究对象，回顾性分析所有患者的临床资料、超声检查资料。13例患者中年龄最小的为21岁，年龄最大的为40岁，均值为（25.25±6.40）岁;所有患者均经过手术病理检查确诊为早孕期残角子宫妊娠，停经时间43～80d，均值为（62.17±9.79）d。
1.2 方法
本次研究所使用的仪器为经腹部凸阵探头，频率值设定为2～5MHz;经阴道腔内探头，频率值设定为3～9MHz。对患者行经腹部超声检查时，需要叮嘱患者适量饮水，保证膀胱处于充盈状态;而对患者行经阴道超声检查时，需要将患者膀胱内水分排除;若患者情况较为特殊，可以采取经腹部超声+经阴道超声联合检查的诊断方式。检查期间需要通过多个切面、不同角度对患者的宫腔、子宫形态、附件、包块以及附件与宫腔之间关系、血流分析情况等进行明确。 1.3 观察指标
观察超声检查在残角子宫妊娠临床诊断中的应用价值，并分析残角子宫妊娠的声像图。
2 结果
手术病例检查结果显示13例患者均为早孕期残角子宫妊娠，其中有9例为常规检查，3例为腹痛，1例为人流失败;经超声诊断，有10例为残角子宫妊娠，检出率为76.92%，有3例未检出，漏诊率为23.08%;其中残角子宫妊娠患者的表现均为单角子宫，子宫外侧存在与肌层类似的团块，并且内部有孕囊存在，其中有4例患者存在原始心管博动，2例患者存在卵黄囊，1例存在胎盘回声。
3 讨论
子宫发育异常属于先天性疾病，主要诱发机制为苗勒管发育异常，据有关资料报道，其发病率在千分之五左右，而其中残角子宫的占比仅有十万分之一。残角子宫妊娠即受精卵于残角子宫着床以及发育的一种异位妊娠表现，临床发生率非常低，在妊娠总数中的占比不超过十万分之二[4-5]。临床医学报道，残角子宫妊娠并没有明显的临床症状，因此术前确诊概率相对较低，极易导致患者漏诊或是误诊，丧失最佳治疗时机，病情进一步发展，最终诱发妊娠中期破裂，患者腹腔发生大出血症状，严重的甚至会休克，给患者的生命安全造成巨大的风险隐患[6]。健康女性会在胚胎发育第8周时，双侧的副中肾管会发育成阴道上段、子宫上段，至胚胎发育满12周时，会形成形态正常的空腔;若在发育阶段，女性副中肾管只有一侧发育正常，则有很大的风险性会发生单角子宫，同时合并程度不一的残角子宫情况，并且一些患者还會合并同侧泌尿系统发育异常症状[7-10]。
残角子宫妊娠相对比其他罕见异位妊娠而言隐蔽性更强，以超声进行诊断，漏诊的可能性较大，不利于患者的后期治疗。本文作者为了进一步探讨残角子宫妊娠的超声表现，选择本院于2018年2月至2019年2月收治的13例经手术病例检查确诊为残角子宫妊娠的患者作为研究对象，回顾性分析所有患者的临床资料、超声检查资料，结果显示，手术病例检查结果显示13例患者均为早孕期残角子宫妊娠，其中有9例为常规检查，3例为腹痛，1例为人流失败;经超声诊断，有10例为残角子宫妊娠，检出率为76.92%，有3例未检出，漏诊率为23.08%;其中残角子宫妊娠患者的表现均为单角子宫，子宫外侧存在与肌层类似的团块，并且内部有孕囊存在，其中有4例患者存在原始心管博动，2例患者存在卵黄囊，1例存在胎盘回声。
残角子宫妊娠较为常见的为Ⅰ型、Ⅱ型，其中又以Ⅱ型为主。其中Ⅰ型患者的精子来源有2种，即对侧输卵管、同侧输卵管;而Ⅱ型残角子宫妊娠的发病机制主要包含3个方面：1）以健侧输卵管、腹腔为通道，精子最终游走至患侧，最终与患侧卵子发生结合，最后由患侧输卵管在患者残角子宫发生着床;2）精子结合了健侧卵子之后向患者患侧输卵管游走，并最终进入患者的残角子宫，着床并发育;3）精子、卵子向患者患侧输卵管游走，并在患侧输卵管内结合，最后着床于残角子宫[11-12]。分析残角子宫妊娠的超声图像，可以发现其基本等同于病理机制的表现，具体可以概述为以下3个方面：1）连接宫颈的宫腔中不存在孕囊回声;2）连接宫颈的腔内在横切面、冠状面、矢状切面的表现均是单角子宫宫腔;3）子宫单侧存在类圆形、圆形团块，其内有孕囊回声，孕囊周边存在规则的肌层样回声，且团块并不连接宫颈[13-14]。腹腔妊娠不存在肌层环绕的情况，且宫腔形态未见异常;宫角妊娠、输卵管间质部妊娠存在肌层回声，因此难以有效区分它们与残角子宫妊娠[15]，但临床诊断时，重点观察连接宫颈的宫腔形态便能提高检出准确率，因无论是输卵管间质部妊娠，还是宫角妊娠，患者宫腔形态多为正常，残角子宫妊娠则为单角子宫。
综上所述，残角子宫妊娠的宫腔形态为单角子宫，临床诊断时以此为重点观察对象，可以提高残角子宫妊娠检出率，为患者后续治疗提供积极性影响。
参考文献
[1] 李霞，曾维佳，韩立明，等.超声在残角子宫妊娠诊断中的诊断价值[J].中外医疗，2018，37（03）：185-186.
[2] 吴淑道，刘智.早孕期残角子宫妊娠的超声表现附14例分析[J].肿瘤影像学，2017，26（02）：141-144.
[3] 蔡远珺，刘兆董，郭桑，等.残角子宫妊娠的临床诊治分析[J].海峡预防医学杂志，2017，23（03）：108-110.
[4] 吴婷，熊祎玭，付芬.残角子宫妊娠合并穿透性胎盘植入产前超声表现1例[J].中国医学影像技术，2017，33（12）：1922.
[5] 彭蕾，樊兵.阴道B超在异位妊娠诊断中的应用效果分析[J].现代医药卫生，2017，33（13）：2025-2027.
[6] 龙正锡，宋嫣.经阴道彩色多普勒超声检查在妇科急症异位妊娠诊断中的应用价值[J].中国当代医药，2017，24（01）：132-134.
[7] 张多多，朱兰，郎景和.残角子宫妊娠的临床特点[J].中华妇产科杂志，2018，53（04）：274.
[8] 韩培辰，陈伟.阴腹联合超声在少见部位异位妊娠诊断中的临床价值[J].中国临床医生杂志，2017，45（02）：86-88.
[9] 张婷.阴道B超在异位妊娠诊断中的应用效果观察[J].中国医疗器械信息，2017，23（11）：78-80.
[10]宣兰萍.超声在50例特殊部位异位妊娠诊断中的价值[J].中国计划生育学杂志，2017，25（05）：340-342.
[11]关秀娜.超声检查对残角子宫、子宫腺肌症的诊断效果[J].医疗装备，2017，30（06）：136.
[12]林育如.三维超声自由解剖切面成像技术对先天性子宫畸形的诊断价值[J].吉林医学，2017，38（11）：28-29.
[13]窦晓霜.异位妊娠误诊38例分析[J].临床医药文献电子杂志，2017，04（21）：3967-3968.
[14]金彬彬，马燕.三维超声成像对不同类型先天性子宫畸形的诊断价值[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2018，05（04）：30-31.
[15]房艳娟.异位妊娠经腹部超声与阴道超声的对比分析[J].中国医药指南，2017，15（34）：126-127.
转载注明来源:https://www.xzbu.com/1/view-15075377.htm
