苦酸通调法治疗糖尿病前期验案举隅
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【摘要】糖尿病前期是糖尿病发展的早期阶段，较早地进行中医药干预符合中医提倡的“治未病”理论，可减缓向糖尿病的发展速度。朴春丽教授从糖尿病前期主要病机“六郁”着手，运用“苦酸通调法”苦酸制甜，辛开苦降，通调气机，达到治疗糖尿病前期“开郁”的目的。
【关键词】糖尿病前期;脾瘅;苦酸通调法;朴春丽
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.25..01
随着人们生活水平提高，生活方式的改变以及社会压力增大，糖尿病前期的发病率也在逐年增高。朴春丽教授针对现代生活方式结构的改变，提出运用苦酸通调法，治疗糖尿病前期。
1 病 名
糖尿病前期是指由血糖调节正常发展为糖调节受损（IGR），或血糖升高但尚未达到糖尿病诊断标准。包括空腹血糖受损（IFG）、糖耐量受损（IGT），二者可单独或合并出现[1]。从中医角度来看，糖尿病前期属于中医“脾瘅”、“食郁”等范畴。脾瘅与糖尿病前期的相关性描述最早见于《素问·奇病论》云：“帝曰：有病口甘者，病名为何？何以得之？岐伯对曰：此五气之溢也，名曰脾瘅。”
2 病因病机
中医认为禀赋异常，过食肥甘厚味，久坐运动少，情志失调等是糖尿病前期发病的主要原因。其中过食肥甘厚味更为重要。由于过食肥甘厚味，导致脾胃受损，运化失常，饮食不消，聚湿变浊生痰停滞在脾所致，此类人多形体肥胖。糖尿病前期的病机核心是六郁。其中食郁为发病的基础。食郁是由于饮食不节或过食肥甘而致，食郁中焦，有礙脾胃升降运化，肝脏疏泄失常，导致中焦气机不畅，水失运化，津液输布障碍，聚湿生痰。肝气不疏，血液运行受阻，以致气郁血瘀化热，上述病理变化最终导致了食、气、血、热、痰、湿六郁。
3 辨证论治
朴春丽导师结合古今文献及临床经验，从糖尿病前期的病因病机出发，以苦酸通调为治法建立的经验方，基于四气五味药性理论，选用性寒味苦、辛、酸的药物，苦寒药泻辎重除郁热，合辛酸味药以通调气机。本方为《温病条辨》连梅汤加大黄、干姜而成。君用黄连，六郁化火，耗气伤阴，取黄连大苦大寒之性以清泻内热。臣用乌梅、大黄，乌梅味酸，长于收敛生津，与黄连配伍一苦一酸以达苦酸制甜之功[2];大黄苦寒，助黄连泻热，并可除积行瘀。干姜辛温，既可合黄连苦寒，取辛开苦降之意，以调畅气机，使郁滞得除;又可反佐黄连、大黄苦寒之性，以顾护阳气，故为佐使。方中诸药共奏苦酸制甜，辛开苦降，寒温同用，通调气机的目的。
4 验案举隅
李某，女，50岁，2018年4月23日初诊。患者因体检查空腹血糖为6.3 mmol/L，遂今日来我院门诊就诊，以进一步明确病情。现症：形体肥胖，乏力，心烦口苦，脘腹胀闷，肢体沉重，饮食可，睡眠差，小便正常，大便时干时稀，日一行，舌质淡红、舌体胖大有齿痕，苔白腻，脉弦滑。BMI=28.04 kg/m2。于我院查口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：空腹血糖6.7 mmol/L，餐后2 h血糖10.5 mmol/L。诊断：中医诊断：脾瘅（脾气壅塞、气滞痰阻证）;西医诊断：糖尿病前期。治法：理气化痰、苦酸通调。处方：黄连15 g，乌梅15 g，大黄10 g，干姜6 g，全瓜蒌10 g，茯苓15 g，枳实15 g，陈皮15 g，栀子10 g，炒酸枣仁30 g。5剂，水煎取汁，日2次，早晚分服。二诊：患者心烦口苦、乏力、肢体沉重症状减轻，脘腹胀闷症状改善不明显。查空腹血糖6.3 mmol/L。上方加川芎15 g、香附10 g。10剂，服用方法同前。三诊：患者症状较前明显改善，查空腹血糖5.7 mmol/L。同前方不变，继续服用10剂。四诊：患者自述无不适症状，体重较初诊下降6 kg。复查空腹血糖5.2 mmol/L，餐后2 h血糖7.3 mmol/L。现可停止中药汤剂口服，采取饮食运动疗法。随访至今，未复发。
5 结 语
朴春丽教授从现代临床研究出发，结合自己多年临床经验，运用苦酸通调法治疗糖尿病前期，既往临床研究[3]发现，苦酸通调法治疗糖尿病前期具有良好的疗效。“苦酸”是针对DM病机特点所采用的方法。“通”是苦酸通调法的综合治疗，即调糖、调脂、通络等。“调”是指最终要达到治病的目标即“平衡”[4]。为中医药治疗糖尿病前期提供新的思路和途径。
参考文献
[1] 仝小林.糖尿病中医药临床循证实践指南[M].北京：科学出版社，2016：1.
[2] 李洪皎.苦酸制甜刍议[J].中医杂志，2007，01：88-89.
[3] 朴春丽，陈 曦，米 佳.苦酸通调法治疗糖尿病前期的临床研究[J].中外健康文摘，2012，9（44）：128.
[4] 朴春丽，康稚宜.苦酸通调法治疗早期肥胖的2型糖尿病的临床观察[A].中华中医药学会.第十二届全国中医糖尿病大会论文汇编[C].中华中医药学会，2010：12.
本文编辑：吴 卫
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