黄永生教授治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病临床验案举隅
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【摘要】动脉粥样硬化（AS）是加速出现冠心病的危险因素，也是造成心血管相关疾病死亡的主要原因。目前西医治疗动脉粥样硬化没有特别有效的药物，他汀类药物应用较为广泛，但其副作用较大，患者对长期服用心存担忧。黄永生教授认为AS的形成与人们的日常生活饮食习惯有着极大的关系，饮食伤饱、外感寒热、情志内伤等因素使人体正虚邪恋而最终成痰、成瘀、成虚，故而发为本病，导师在临床上认为此类疾病多见于痰淤并存，故在治疗上以痰瘀论治来指导遣方用药，临床效果显著。
【关键词】动脉粥样硬化;心脏病;痰瘀互结
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.25..01
黄永生，全国名中医，长春中医药大学终身教授，博士生导师，第一批全国名中医，全国第三、四、五、六批师带徒指导教师，擅治治疗冠心病及支架搭桥术后诸症，心律失常，心肌炎，顽固性心衰及内科疑难杂症及、外、妇、皮肤、五官科等疾病。笔者在跟师出诊中，见导师治疗胸痹心痛病有其独特用药经验，故整理医案如下，以飧同道。
典型医案
安某，男，49岁，就诊日期2018年3月20日。主诉：胸闷痛伴心慌2年余，近期加重。现症：近日自觉胸部憋闷疼痛，后背稍痛，心慌，乏力，口干苦，手足心热，时盗汗，腰酸，头晕，后头痛，耳鸣，纳可，眠差，大便黏，小便黄，舌尖红，体淡青紫瘀暗，边有齿痕，苔黄厚浊腻，脉弦滑。中医诊断为：胸痹心痛（痰瘀互结型），西医诊断为：冠状动脉粥样硬化性心脏病（不稳定性心绞痛）。给予郁金15 g，石菖蒲15 g，陈皮15 g，炒白术10 g，盐泽泻15 g，茵陈30 g，青皮10 g，茯苓15 g，胆南星10 g，栀子10 g，丹参30 g，砂仁（后下）10 g降香（后下）10 g，三七6 g，莪术10 g，益母草15 g，6剂水煎服。
二诊2018年3月29日：服上药胸闷痛、乏力、手足心热、腰酸、后头痛减轻。心慌、盗汗消失。现症：口干，耳鸣，太息，无其他不适症状。纳可，眠易醒，大便可，小便稍黄，舌尖红，体淡青紫，边有齿痕，苔薄黄浊微腻，脉弦滑。予上方加生龙骨（先煎）30 g，生牡蛎（先煎）30 g，磁石（先煎）30 g，海藻30 g，昆布30 g，6剂水煎服。
三诊2018年4月5日：服药后诸症改善明显，纳眠可，二便可，舌淡，体青紫，边有齿痕，苔薄黄浊，脉弦滑。效不更方继服上方。栀子加至15 g，胆南星15 g，上方去磁石，10剂水煎服。嘱其适饮食，宜起居，避风寒，戒嗔怒。半年后隨访身体颇佳。
按：中医没有“动脉粥样硬化”一词，但根据动脉粥样硬化性疾病的临床表现可以归为瘀证、痰证、脉痹、中风、胸痹、坏疽、眩晕、偏枯等范畴。对其病因病机的认识以痰、瘀搏结，阻于脉道为基本观点，临床上多以痰瘀互结辨证论治。中医学认为， 动脉粥样硬化是在浊、痰、瘀、毒病理因素作用下导致血液与脉道间相互关系失调而发生的一种病理变化。血液中所含的邪气对脉道产生刺激作用，引起内皮细胞功能障碍，血液流动速度缓慢，浊、痰、瘀、毒积于脉壁之上， 导致脉道内膜增厚，粥样斑块形成。继而出现一些类相关的疾病。所以采用中药治疗可达到最佳效果。方中石菖蒲[1]具有化湿祛痰、益智宽胸、和中辟浊的功效，郁金《本草备要》谓：郁金可“行气，解郁，泄血，破瘀。凉心热，散肝郁。”菖蒲配郁金，芳香豁痰以开窍，清热祛瘀以定志，疏肝理气以达郁，二药合用，相辅相成，使气机顺而郁自开，痰浊消散，不蒙心窍，神志自可清明[2]。茵陈、泽泻、栀子具有清利湿热，泻火除烦、解毒的功效;白术、砂仁、茯苓健脾燥湿，和胃止呕;青皮、陈皮、枳壳宽隔开胸，调畅气机，共奏理气化痰，气顺则痰化瘀解，脾健则湿除;益母草行淤血、生新血，淤血去则经调;海藻、昆布、南星消痰软坚。龙骨、牡蛎用以镇静潜阳、涩精，使浮越之阳得以潜藏，神自安已。磁石潜阳纳气，镇惊安神;三七活血消肿定痛、止血散瘀，使祛瘀不伤正;莪术行气破血，消积止痛;两药合用加强化瘀通络之功，达到活血不留瘀的治疗效果。
黄永生教授取《血证论》“血积既久，亦能化为痰水”之描述，提出“瘀能化水“治疗动脉粥样硬化的新思路。导师认为动脉粥样硬化的治疗重点为斑块的逆转和消退，动脉粥样硬化斑块为痰瘀胶结的外在体现，是痰瘀长时间胶结凝聚的产物，痰结成瘀，瘀又生痰，不断进展和演化，痰不清，瘀难化，因此治疗上需以化痰开路。将痰浊之邪荡涤体外，继以化瘀成水（痰），消散斑块。
参考文献
[1] 张东升.加味菖蒲郁金汤治疗脑卒中后睡眠障碍痰瘀阻窍证临床研究[J].亚太传统医药，2018，14（06）：198-200.
[2] 杨赶梅，岳双冰，朱庆伟，等.对药菖蒲郁金治疗抑郁症的临床观察与病例分析[J].中医药导报，2008，14（10）：26.
本文编辑：吴 卫
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