基于肿瘤的三级预防探讨中医“治未病”思想在乳腺癌治疗中的应用
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【摘要】肿瘤的三级预防包括病因预防、发病学预防和康复预防。阐述了如何权衡肿瘤、机体和治疗三者之间的关系。“治未病”思想是中医预防保健的基础理论，也是中医治疗肿瘤的法则之一。由于乳腺癌病人体质异质性较大，应根据病人的不同阶段灵活运用中医“治未病”思想，旨在调整机体内环境，以达到抑制乳腺癌复发、转移，提高患者生活质量的目的。
【关键词】肿瘤的三级预防;“治未病”思想;乳腺癌
【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.31..02
1 治未病的渊源与乳腺癌的预防
“治未病”思想首见于《黄帝内经》：“圣人不治已病治未病……不亦晚乎”。后仲景在《金匮要略》中强调“夫治未病者，见肝之病……惟治肝也”之训诫。温病大师叶天士在《温热论》中指出：“如甘寒之中，加入咸寒，务在先安未受邪之地，恐其陷入易易耳”的思想。可见“治未病”思想在疾病的预防、治疗、康复等方面的作用不言而喻，它与乳腺癌的三级预防理论的作用殊途同归。包括：①未病先防，乳腺癌没有形成之前采取措施预防疾病的产生;②既病防变，即发病后，采取措施防止疾病进一步发展和阻止恶化与传变;③瘥后防复，在乳腺癌病情穩定后，提前采取巩固性治疗或预防性措施，防止复发。
2 未病先防与一级预防
2.1 减少和消除危险因素
现代研究已发现乳腺癌的部分危险因素[1-2]，主要有生活习惯、肥胖、生育、吸烟、重体力劳动、有乳腺良性肿块、乳腺增生和末次怀孕年龄≥30岁的妇女等因素。通过控制危险因素，采取有效的预防措施，是降低乳腺癌发病率的主要途径之一。
2.2 改变生活方式
2.2.1 顺应四时
《素问》云：“春夏养阳，秋冬养阴……逆之则灾害生，从之则疴疾不起”。说明阴阳四时的变化是万物生长变化的根本，顺应四时，则不容易发生疾病。反之将导致疾病的发生。
2.2.2 合理饮食
《脾胃论》曰：“方怒不可食，不可太饱大饥……病此乃诸阳气不行阳道之故也”。所以乳腺癌病人在饮食时既要注意营养搭配合理，又要避免膏粱厚味。除此之外，黄晓[3]等认为应根据中医的“因地”、“因时”、“因人”饮食养生。注重合理饮食，则脾胃功能调和。饮食不节，致使脾胃功能失调，气血运化失常，留滞不行，滞留乳络，进而发生乳腺癌。
2.2.3 适度锻炼
《吕氏春秋·达郁》曰：“流水不腐，户枢不蠹，动也”，适当的锻炼可以促进气血流畅，增强抗肿瘤能力。持之以恒有规律的锻炼，非但对身体大有裨益，更能够很好锻炼心智，战胜肿瘤。正如《庄子》所云：“吐故纳新、熊径鸟申，为寿而已矣;此引导之士，养形之人。”
2.3 培养兴趣爱好
乳腺癌患者可通过培养兴趣爱好，转移患者的情绪和注意力等，如《素问》曰：“古之治病，惟其移精变气，可祝由而已”。移精就是转移精神、意志、思念等;变气就是通过移精，以充利气血、调整气机，做到“形与神俱”，方可度百岁。
3 已病早治与二级预防
3.1 做好乳腺癌的筛检普查工作
做好乳腺癌的筛查是早期发现确诊病例的主要措施，主要有以下两方面：①确定高危人群：目前应用最广泛的高危人群筛查发为分级筛查法，即根据病史、家族史及年龄等。②可靠的筛检方法：目前有效的筛查方法包括：乳腺自检、X线钼靶摄影及超声检查、细胞学和活组织的检查等[4]。
3.2 及时治疗癌前病变
癌前病变是指那些病变不是癌，但在致癌因素的长期作用下，其中一部分可能发展为癌的疾病状态。应尽早治疗乳腺囊性增生病、乳腺导管上皮不典型增生和乳腺肌上皮病变等癌前病变。
3.3 合理治疗乳腺癌
作为二级预防的主要目的，对于早期病例进行根治性手术和放、化疗，可以使其长期无病生存或者治愈。临床实践中，对于乳腺癌，只要合理治疗，5年生存率超过90%，但也有病例因为不恰当治疗，短期内复发、转移，甚至死亡。因此，必须合理治疗。
4 既病防传与三级预防
转移是恶性肿瘤的组织细胞最显著的生物学特性。中医对于癌瘤的转移的认识，可以追溯到《内经》：“是故虚邪之中人也......留而不去，则传舍于络脉.....传舍于肠胃之外，募原之间”。是对肿瘤转移的诠释，现代医家则在其基础上，将“治未病”的思想运用于防止转移之中，林毅[5]教授在“治未病”思想的基础提出乳腺癌分期辨证的初步理论，确立了乳腺癌围手术期、围化疗期、围放疗期及巩固期的分期治疗以达到预防复发转移的目的。
5 结语与展望
将肿瘤的三级预防和“治未病”思想有机的结合起来，帮助乳腺癌病人提高免疫力，改变内环境，减少乳腺癌发生，延缓转移，促进患者康复，提高总生存率。目前乳腺癌的治疗手段不断进步，中医药在该领域的应用有很大的空间，但具体的作用机制有待我们进一步验证。
参考文献
[1] 杜建姝，王嘉艺，王学梅，吴 静.乳腺癌主要危险因素的流行趋势与一级预防[J].中国初级卫生保健，2019，33（07）：43-45+59.
[2] 唐妍彦，邵 清，严海东，周绪凤，马亚娜.2015—2017年江阴市女性乳腺癌筛查结果及影响因素[J].职业与健康，2019，35（15）：2102-2105
[3] 黄 晓，李冬云.从《黄帝内经》饮食养生理论探讨肿瘤预防[J].中医学报，2015，30（12）：1706-1709.
[4] 吴万垠，刘伟胜.《肿瘤科专病中医临床诊治》3版.北京：人民卫生出版社，2013：68-70.
[5] 周瑞芳，刘鹏熙，刘晓雁，林 毅，司徒红林.林毅教授运用“治未病”理论防治乳腺癌经验介绍[J].新中医，2012，44（08）：225-226.
本文编辑：李 豆
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