贾树培教授以益气养阴化瘀法治疗冠心病心绞痛经验

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　　【摘要】冠心病心絞痛属于中医学“胸痹心痛”的范畴。但历代中医界不同学派对其病因病机及辨证的认识各有不同，贾树培教授在多年临床经验的基础发现现阶段大多数冠心病心绞痛以气阴两虚、瘀血阻络为主要证型之一，年迈体弱，长期思虑劳倦，导致气虚阴亏不能荣养心脉而脉道不利以及心脉瘀阻不通，故出现胸痛等症状。所以根据这一病机，贾树培教授提出了益气养阴，活血化瘀的重要治法。方药取《医学启源》中的生脉散和《时方歌括》中的丹参饮合方加减而成，诸药合用共奏益气养阴，活血化瘀之功。但我们要认识到在临床中对证治疗，灵活加减，从而达到良好的疗效。
　　【关键词】名医经验;益气养阴化瘀;心绞痛;中医治法
　　【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.29..02
　　【Abstract】Coronary heart disease angina pectoris belongs to the category of "chest and heartache" in traditional Chinese medicine. However， different schools in the traditional Chinese medicine circles have different understandings of their etiology， pathogenesis and syndrome differentiation. Professor Jia Shupei found that most of the coronary heart disease angina pectoris at the present stage is characterized by Qi and Yin deficiency and blood stasis and obstruction as the main syndromes. First， the elderly are weak， long-term thinking about fatigue， leading to qi deficiency and yin deficiency can not support the heart and the pulse is unfavorable and the heart and pulse are blocked， so there are symptoms such as chest pain. Therefore， according to this pathogenesis， Professor Jia Shupei proposed an important treatment for replenishing qi and nourishing yin， promoting blood circulation and removing blood stasis. The prescription medicine is taken from the Shengmai San in the "Medical Enlightenment" and the Danshen Decoction in the "Zhen Fang Ge". The medicines are used together to replenish the yin and nourish the yin and promote the blood circulation. However， we must recognize that in the clinical treatment of the card， flexible addition and subtraction， in order to achieve good results.
　　【Key words】Famous doctor experience;Yiqi yangyin huayu;Angina pectoris;TCM treatment
　　贾树培教授从事中医心血管疾病的科研、教学及临床工作多年，积累了极其丰富的治病经验，在临床工作中，擅长用中医或中西医结合的方法诊治心血管疾病和内科疑难病证。
　　冠心病心绞痛属于中医学“胸痹心痛”的范畴。一般认为是由于正气亏虚，饮食、情志、寒邪等引起的以痰浊、瘀血、气滞、寒凝痹阻心脉，临床上以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要表现的一种病证。病机不外乎虚实两端，虚为气血阴阳亏虚，痰浊、瘀血、寒凝为实，但历代中医界不同学派对其病因病机及辨证的认识各有不同，目前普遍认为其主要证型有寒凝心脉型、痰湿阻滞型、心脉瘀阻型等。贾教授认为现阶段大多数冠心病心绞痛以气阴两虚、瘀血阻络为主要证型之一，提出以益气养阴、活血化瘀的治法，在临床中取得了良好的疗效。
　　冠心病患者大多数是四十岁以后的中老年人。孙思邈在《备急千金要方》云：“人年五十以上，阳气日衰，……心力渐退”。名老中医蒲辅周先生认为冠心病患者“心气不足，营卫不周”。随着年迈体弱、脏气虚损，本病心气虚是关键，气虚则行血无力，引起血液运行迟缓，停留而为瘀血，瘀血痰浊形成又可加重气血（阴）虚，即所谓“瘀血不去，新血不生”。且患病人群以脑力劳动者居多，长期思虑劳倦导致阴血暗耗，使气弱阴伤，因此贾树培教授认为冠心病病机以气阴两虚为本，血瘀为标。气虚阴亏不能荣养心脉而脉道不利以及心脉瘀阻不通，故出现胸痛等症状。所以根据这一病机，贾树培教授提出了益气养阴，活血化瘀的治法。
　　方药取《医学启源》中的生脉散和《医宗金鉴》中的丹参饮合方加减而成，处方：党参、麦冬、五味子、丹参、檀香、砂仁、降香、三七。方中人参甘温，益元气，补肺气，生津液，为大补之品。麦门冬甘寒养阴清热，润肺生津。五味子酸温，敛肺止汗，生津止渴。三药合用，益气养阴，敛阴止汗，故为君药;丹参苦微寒，活血祛瘀通经，砂仁辛温芳香，和胃行气止痛，檀香辛香，擅理胸膈脾胃之气，以上三药合用，使气行血畅，诸疼痛自除，故为臣药;降香辛温芳香，行气活血止痛;三七甘苦温，散瘀止血，消肿定痛，二药为佐药助臣药行活血化瘀之效。上面诸药共奏益气养阴，活血化瘀之功。
　　病案举例：李某，男，77岁，主诉：阵发性左侧胸痛两年，加重一周;有3年糖尿病史，冠心病心绞痛病史2年，患者血糖控制尚可，控制在6～7 mmol/L;有左侧胸痛症状，就诊于省人民医院，长期服用消心痛来治疗冠心病，症状有所缓解，但心绞痛时有发作，尤在劳累后或情绪激动时，近期加重一周，服药无效。患者遂于2018年12月4日就诊于市中医院心血管专科门诊，自诉左侧胸痛隐隐，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，神疲乏力，纳差，心烦多梦，舌质暗红，苔微黄腻，脉细结代;查心电图示：STv3-v5下移大于0.15 mv，Tv2-v5低平。证属气阴两虚，瘀血阻络型，予益气养阴，活血化瘀法，处方：党参18 g，麦冬10 g，五味子6 g，丹参10 g，檀香3 g，砂仁3 g，降香10，三七4 g，炒麦芽12 g，炒谷芽12 g，炒酸枣仁30 g，黄连4 g，7剂，日服一剂，水煎服，分2次温服。二诊：心悸、气短、神疲、乏力、懒言症状减轻，饮食、睡眠好转，胸痛发作次数减少，舌苔薄白，去黄连，7剂继服。三诊患者症状明显改善，再继服7剂，稳固疗效。
　　按：患者中年男性，根据症状、舌脉表现辨证为气阴两虚，瘀血阻络，以益气养阴，活血化瘀为法。初诊原方中人参甘温，益元气，为大补之品，重证适用，党参甘平，功效相似，力稍薄弱，故而代替;患者因瘀久生热，舌苔微黄腻，予加黄连以清热燥湿。纳差，加炒麦芽、炒谷芽以健脾和胃。心烦多梦，加酸枣仁以养心安神;二诊患者症状减轻，舌苔好转，去黄连，后症状好转继服以巩固疗效。
　　从上面的论述来看，气阴两虚，瘀血阻络是冠心病的重要的病因病机。国医大师邓铁涛先生[1]认为气虚、阴虚、痰浊、血瘀构成冠心病的四个主要环节。因此，益气养阴，活血化瘀是冠心病的重要治法之一。对我们在以后的临床工作中有一定的指导意义，但我们要对证治疗，灵活加减，从而取得良好疗效。
　　参考文献
　　[1] 林晓忠，吴焕林，严 夏，等.邓铁涛老师调脾护心法治疗冠心病临床经验总结[J].中国医药学报，2002，17（1）：40.
　　本文编辑：刘欣悦
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