鼻中隔偏曲手术后不同的填塞材料对鼻腔粘连的影响效果分析

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　　【摘 要】 目的：探讨鼻中隔偏曲手术后不同的填塞材料对鼻腔粘连的影响效果。方法：选择本院2017年7月至2019年6月收治的80例行鼻中隔偏曲手术者，根据入院先后顺序，将所有患者分为观察组及对照组，每组40例，对照组采用凡士林纱条进行填塞，观察组填入膨胀海绵，对比两组患者的出血量、疼痛程度及鼻腔功能恢复情况，对比两组患者的并发症发生情况。结果：观察组的出血量、疼痛、鼻腔功能恢复明显优于对照组，P<0.05。观察组的鼻腔粘连率明显低于对照组，P<0.05。两组均无鼻中隔穿孔、鼻中隔均居中。结论：鼻中隔偏曲手术后采用膨胀海绵填塞，可降低鼻腔粘连发生率，改善患者的出血、疼痛情况，促进鼻腔功能恢复。
　　【关键词】 鼻中隔偏曲手术;鼻腔粘连;凡士林;膨胀海绵;鼻腔功能
　　文章编号：WHR2019104034
　　鼻中隔偏曲是一种常见的鼻腔疾病，患者会出现头痛、鼻腔受阻、鼻窦功能障碍等症状，多需采用手术进行治疗[1]。术后对患者采用合适的鼻腔填塞材料，从而减少并发症的发生，减轻患者的痛苦，对患者的鼻腔功能进行较快恢复[2]。本文对比分析了鼻中隔偏曲手术后两种填塞材料（凡士林纱条及膨胀海绵）的效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择本院2017年7月至2019年6月收治的80例行鼻中隔偏曲手术者，所有患者均存在不同程度的头痛、头晕、鼻塞、鼻腔出血症状，患者均可感受到疼痛，可将鼻孔分泌物吐出，经鼻腔鼻窦冠状位CT扫描确诊为鼻中隔偏曲，排除存在高血压、心血管疾病者、严重肝肾功能障碍者及存在意识障碍者。其中男68例，女12例，年龄为19～54岁，平均年龄为（31.3±4.6）岁，根据入院先后顺序，将所有患者分为观察组及对照组，每组40例。其中2017年7月至2018年6月为对照组，2018年7月至2019年6月为观察组，两组患者一般资料对比无显著差异，P>0.05。
　　1.2 方法
　　两组患者均行强化局麻，手术在0°鼻内镜下进行，采用Killian术式，在鼻中隔的左侧皮肤黏膜交界处，做一弧形或“L”形切口，将鼻中隔双侧黏骨膜及黏软骨膜进行完整剥离，之后将偏曲部分的软骨、骨质进行切除，再将偏曲进行矫正，待止血彻底后，将鼻中隔左侧黏软骨膜切口进行对位缝合，缝合1～2针，若患者的鼻甲肥大，可将肥大下鼻甲骨折进行外移，之后进行填塞。
　　对照组采用凡士林纱条进行填塞，在患者的双侧鼻腔对称性叠压式填入2～3根凡士林纱条;观察组填入膨胀海绵，在患者的双侧鼻腔各填入膨胀海绵各1块，对于患者的鼻腔宽大压力不够者，可再填入1块膨胀海绵，之后注入0.9%的氯化钠溶液，使其膨胀起来。之后两组患者均给予止血、抗炎治疗，待治疗48h后再将鼻腔填塞材料抽出，之后每日滴入呋麻滴鼻液，2次/d，再用1%呋麻棉片进行收缩，再对鼻腔进行1次清理，术后1周将缝线拆除。
　　1.3 观察指标
　　1）患者术后48h将填塞材料抽出后进行评估，对比两组患者的出血量、疼痛程度及鼻腔功能恢复情况，3级为出血量>15mL，2级为出血量在5～15mL，1级为出血量<5mL;疼痛程度分为3级：3级为剧烈疼痛，需服用止痛药物;2级为疼痛明显，不用服用止痛药物;1级为轻微疼痛;鼻腔功能恢复情况分为3级，3级为患者症状无明显好转，下鼻甲与鼻中隔紧密接触，鼻黏膜重度肿胀;2级为患者鼻腔黏膜轻度肿胀，鼻中隔与下鼻甲部分接触;1级为患者下鼻甲与鼻中隔不接触，鼻腔黏膜无肿胀，自觉无头痛、鼻塞情况;2）对比两组患者的并发症发生情况。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS 23.0软件对比分析本文数据，计数资料用%表示，用卡方检验对比分析，计量资料用（±s）表示，用t检验对比分析，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 对比两组患者的出血量、疼痛程度及鼻腔功能恢复情况
　　观察组的出血量、疼痛、鼻腔功能恢复明显优于对照组，P<0.05。
　　2.2 对比两组患者并发症发生情况
　　对照组6例出现鼻腔粘连，后期分离后恢复，鼻腔粘连率为15.0%（6/40）;观察组无鼻腔粘连情况，观察组的鼻腔粘连率明显低于对照组，P<0.05。两组均无鼻中隔穿孔、鼻中隔均居中。
　　3 討论
　　鼻中隔偏曲矫正术后进行鼻腔填塞目的是通过填塞消灭死腔、压贴鼻中隔黏骨膜、维持鼻中隔正常形态，从而促进术后愈合。以往多采用塞入凡士林纱条的方式对鼻中隔偏曲术后患者的鼻腔进行填塞，且纱条使用方便，使用数量较灵活，有较好的止血效果，但因填塞时会阻滞肿胀，增大鼻内压力，导致患者出现头痛、鼻胀痛，对患者睡眠产生影响[3]，甚至患者出现呼吸加快症状，压迫泪腺，术后出现感染及溢泪，且因其无弹性，填塞时间不宜过长，在抽取纱条时因鼻腔压力突然降低，导致鼻腔容易渗血、损伤[4]。因此本院将膨胀海绵用于鼻中隔偏曲术后鼻腔填塞中。
　　本文结果表明，观察组的出血量、疼痛、鼻腔功能恢复明显优于对照组，观察组的鼻腔粘连率明显低于对照组，两组均无鼻中隔穿孔、鼻中隔均居中，主要是由于膨胀海绵是由聚乙烯醛缩醇支撑，其具有高度的吸水性及膨胀性，具有一定弹性，可对周围组织产生均匀的压力，可起到局部压迫止血的作用;同时其有良好的柔韧性，相对凡士林，其对患者的鼻腔黏膜损伤较小，患者舒适度较好，抽出时降低了出血量，也不易出现鼻腔粘连[5];再次其组织相容性较好，可有效减少表面粘连，也可降低抽出时的出血可能，降低鼻腔粘连，因此降低了鼻腔粘连发生率，提高了治疗效果。
　　本研究仍存在一定不足，病例资料较少，术后随访时间较短，有待进一步扩大样本量、延长随访时间进行深入分析。
　　综上所述，鼻中隔偏曲手术后采用膨胀海绵填塞，可降低鼻腔粘连发生率，改善患者的出血、疼痛情况，促进鼻腔功能恢复。
　　参考文献
　　[1] 欧满灿，苏洁明，吴盾，等.鼻内镜术后不同填塞材料对患者术后出血、疼痛的影响[J].吉林医学，2019，40（01）：143-144.
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　　[3] 王红梅.膨胀止血海绵在鼻内镜术后鼻腔填塞中的应用价值分析[J].中国实用医药，2017，12（25）：100-101.
　　[4] 薛侦，殷敏.不同鼻腔填塞材料对鼻内镜术后填塞效果的影响[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2017，25（06）：436-439.
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