个体化减张整形矫正术、传统黏膜下切除术治疗鼻中隔偏曲临床对比研究

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　　摘要目的：探讨鼻中隔偏曲经个体化减张整形矫正术治疗的效果。方法：收治鼻中隔偏曲患者80例，依据随机分组法分为两组，各40例。其中，以个体化减张整形术矫正治疗观察组患者，以传统黏膜下切除术矫正治疗对照组患者，对比其效果。结果：在手术时间方面，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;在术中出血量、术后第1天和第3天的VAS评分方面，观察组均显著低于对照组，两组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;在并发症发生率方面，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：鼻中隔偏曲经个体化减张整形术治疗，矫正效果较好，患者术中出血量少，而且痛感较轻，术后并发症少，具有更高的安全性，值得推广。
　　关键词 个体化;整形术;鼻中隔偏曲;美观度
　　人体鼻中隔在发育时，受一些因素的影响所造成结构上的畸形被称之为鼻中隔偏曲，特点为其向一侧或两侧偏斜，或发生局部突起，严重影响患者的鼻腔通气和生理功能"。传统治疗该病的方法是鼻中隔软骨黏膜下切除术，但该方法有诸多并发症，且影响美观”。随着医学技术的进步，保留鼻中隔框架的理念逐渐受到患者的关注，而个体化减张整形术不仅能满足治疗效果，而且也能满足患者对美观度的要求回。本研究将个体化减张整形术应用于鼻中隔偏曲的治疗中，并将其和传统黏膜下切除术进行比较，以期为临床提供参考，现将结果报告如下。
　　资料与方法
　　2018年2月-2019年2月收治鼻中隔偏曲患者80例，依据随机分组法分为两组，各40例。纳入标准：①患者对本研究均享有知情权，且均符合本院医学伦理委员会相关要求。②均被确诊为鼻中隔偏曲。观察组男21例，女19例;年龄19～60岁，平均（37.2+9.2）岁;鼻中隔偏曲形态：C形偏曲15例，S形偏曲12例，嵴突10例，距状突3例。对照组男20例，女20例;年龄20～62岁，平均（38.6±10.9）岁;鼻中隔偏曲形态：C形偏曲17例，S形偏曲10例，嵴突8例，距状突5例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　治疗方法：以传统黏膜下切除术矫正治疗对照组患者：以0.2%碘仿对手术区域进行3次消毒，并进行铺巾，对患者实施局部麻醉后开始手术，将鼻中隔偏曲部分完全暴露，通过咬骨剪和旋转刀将偏曲中隔切除，使鼻中隔顶部连续的软骨和骨质保留尺寸>5mm。经上述操作后，患者若仍有轻度偏曲骨性部分，则对其实施骨折以使其居中。而个体化减张整形术矫正治疗观察组患者：以0.2%碘仿对手术区域进行3次消毒，并进行铺巾，对患者实施局部麻醉后开始手术，对鼻腔底和中隔软骨骨质结合部分进行减张，切除上述结合部位的软骨条2～3mm，然后，主要将骨性中隔前缘的偏曲骨质以及肥厚部分切除，并对软骨后端冠位方向的张力曲线区进行减张操作，在对中隔软骨复位后，将鼻中隔软骨前端切口区发生重叠的软骨切除。进行减张操作时，应注意保持中隔支架与减张切口1～3mm的距离，避免接触。若经上述操作处理后，患者鼻中隔仍出现轻度偏曲，则应继续进行偏曲矫正：将非偏曲的一端作为基部，行水平或平行鼻梁的非横断性软骨的減张及切除，依据患者偏曲情况，将1～3道骨槽或宽约1mm软骨切除，使软骨在充分减张后居中;完成上述操作后，使用剥离子经鼻腔推压和扭转骨性中隔凸起区域，使其骨折后位于中间位。对于轻度骨部偏曲的患者，也可做骨折使其位于中间位。术后两组患者均被给予同样的药物进行恢复治疗，并充分做好感冒预防措施;同时，也对两组患者实施相同的后期护理干预;并于术后1周，对患者的手术部位进行拆线，告知患者可以出院回家休养。提醒其在0.5个月内，严禁按压鼻部和擤鼻;同时不要剧烈活动以免对鼻部恢复造成影响。术后对两组患者随访0.5年。
　　观察指标：①对两组手术基本情况进行比较（术中出血量、手术时间、术后第1天、第3天的VAS评分），其中VAS评分是通过疼痛视觉模拟量表进行评价（分值越高，疼感越强）。②术后对患者进行为期0.5年的随访，记录其并发症发生情况。
　　统计学方法：以SPSS17.0软件对数据进行分析与计算，计量资料用（x±）表示，采用t检验;计数资料用n（%）表示，采用x*检验;P<0.05为差异有统计学意义。
　　结果
　　两组手术情况及VAS评分比较：两组在手术时间方面的比较，差异无统计学意义（P>0.05）;而在术中出血量、术后第1天和第3天的VAS评分方面，观察组均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　两组并发症发生率比较：在并发症发生率方面，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　讨论
　　鼻是人体面部十分重要的器官之一，其承担着呼吸、发音、嗅觉等至关重要的生理功能;同时还是面部美观的重要标志。鼻中隔作为鼻部的骨性支架，起着支撑和保护鼻部外形的作用，一旦鼻中隔偏离中线且发生弯曲（一侧或双侧），或鼻部局部因外伤而出现变形，就可能诱发炎症和鼻部的通气障碍，严重者会导致面部歪鼻畸形"。因此，必须对鼻中隔偏曲行矫正治疗，以达到恢复通气和保持外形的目的。
　　传统的黏膜下切除术主要是通过保留L形软骨、上方及前方的软骨，或将取出的软骨进行修正并重新回置来保持鼻中隔软骨的框架结构。该治疗方法能够较好地修正鼻中隔偏曲，但存在诸多缺点，如前方软骨容易发生脱位，而不在大翼软骨内脚间，前方软骨无法矫正时需将其切除;另外，对于出现高位C形偏曲时，通常需要将支架保留，这时就可能发生阶梯鼻的危险。而个体化减张整形术将“减张”和“个体化”作为其核心理念，首先将患者明显偏曲部分的骨质和软骨切除，而一旦患者的第一张力线区软骨切缘区出现软骨重叠时，则以“将重叠部分切除”为主减张，使软骨一软骨或软骨一骨之间在减张后仍存在1～3mm的距离，对于未发生重叠的患者，则将其保留，对患者的治疗针对性较强，人性化程度和安全性较高。
　　综上所述，鼻中隔偏曲经个体化减张整形术治疗，矫正效果较好，患者术中出血量少，而且痛感较轻，术后并发症少，具有更高的安全性，值得推广。
　　参考文献
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