基层医院如何规范使用强的松治疗变应性咳嗽的临床探讨
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[摘要]目的 对基层医院规范使用强的松治疗变异性咳嗽的临床效果进行分析。方法 将2014年1月～2018年12月我院收治76例变异性咳嗽患者作为本研究对象，随机分为对照组与实验组，对照组使用常规药物进行治疗，实验组使用强的松进行治疗，比较两组患者治疗效果。结果 （1）对照组与实验组患者短期内治疗总有效率（57.8% vs 89.3%）比较，差异有统计学意义（P<0.05）。（2）治疗前两组患者嗜酸性粒细胞数、血清IgE水平比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组患者嗜酸性粒细胞数、血清IgE水平比较差异有统计学意义（P<0.05）。（3）对照组与实验组患者总不良反应发生率（28.9% vs 7.8%）比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在基层医院中使用强的松治疗变异性咳嗽的短期疗效较为理想，降低了嗜酸性粒细胞数、血清IgE水平，且具有较高的安全性，值得推广使用。
[关键词]基层医院;强的松;变异性咳嗽;临床效果
[中图分类号]R725.6
[文献标识码]A
[文章编号]2095-0616（2020）01-277-03
因受到空气等因素的影响，慢性咽喉炎等疾病的发生率呈逐年上升的趋势，其中并发慢性变异性咳嗽的人数居多[1]。变异性咳嗽是一种独立的疾病，发病机制并不是很明确[2]。临床治疗变异性咳嗽以抗过敏药物、糖皮质激素药物为主，但是通过临床实践却发现治疗的效果并不是很理想，一些患者虽然经过治疗也极易反复发作[3-4]。在本研究中旨在分析基层医院规范使用强的松治疗变异性咳嗽的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
将2014年1月～2018年12月我院收治76例变异性咳嗽患者作为本研究对象，随机分为对照组与实验组。纳入标准：（1）患者及其家属对本研究知情;（2）均符合《咳嗽的诊断和治疗指南》中的相关标准[5-6];排除标准：（1）对此次研究使用药物有禁忌证的患者;（2）入组前使用过抗组胺及抗过敏介质释放药治疗的患者。对照组患者38例，男16例，女22例，年龄18～52岁，平均（35.0±6.5）岁，病程0.9～4.8个月，平均（2.8±0.3）个月;实验组患者38例，男25例，女13例，年龄18～50岁，平均（34.0±6.2）岁，病程0.9～5.0个月，平均（2.9±0.4）个月。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。此次研究经我院伦理会批准。
1.2方法
1.2.1对照组 使用常规药物进行治疗：地氯雷他定（海南普利制药有限公司，H20041111），服用的剂量为5mg，每天服用一次，共服用4d;阿奇霉素（上海现代制药股份有限公司，H20000477），服用的剂量为5mg，每天服用一次，共服用7d。
1.2.2实验组 使用强的松（许昌奥森制藥有限公司，H41021232）进行治疗：服药剂量为20mg，早上顿服，每周服用剂量减少5mg，直至患者完全停药;针对反复咳嗽的患者可予以吸入性激素进行治疗，选取的药物为布地奈德干粉（鲁南贝特制药有限公司，H20030987），每次200μg，2次/d。
1.3疗效判定与观察项目
（1）疗效判定[7-9]。显效：治疗后患者临床症状（如咳嗽、咽喉痒等）消失，经检查证实患者血清IgE水平基本恢复正常;有效：治疗后患者临床症状改善显著，经严查证实患者IgE水平降低;无效：治疗后患者临床症状、血清IgE水平改啥轻微。以上治疗效果均为短期内疗效。（2）观察项目。比较两组患者治疗前后嗜酸性粒细胞数、血清IgE水平。采用酶联免疫吸附法进行检测，严格按照试剂盒说明进行;比较两组患者总不良反应发生率。
1.4统计学处理
获取数据均经由SPSS19.0版本统计学软件进行。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者短期内治疗总有效率比较
对照组与实验组患者短期内治疗总有效率（57.8%vs 89.3%）比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组患者治疗前后嗜酸性粒细胞数、血清IgE水平比较
治疗前两组患者嗜酸性粒细胞数、血清IgE水平比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组患者嗜酸性粒细胞数、血清IgE水平比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组患者总不良反应发生率比较
对照组与实验组患者总不良反应发生率（28.9%vs 7.8%）比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
变异性咳嗽的发生与受凉、吸入灰尘、空气质量差等有着一定的关系，主要诱发因素为受凉[10]。变异性咳嗽的临床表现以咽痒引起的阵发性刺激性干咳为主，咽部有异物感，大部分患者对冷空气、刺激性气体、油烟比较敏感，尤其是在讲话时易发，因此患者咳嗽敏感性呈增高的状态。变异性咳嗽患者的气道变应性炎性反应及中性粒细胞变化显著，也就是说在变异性咳嗽的发病中变应性炎症及感染后的非特异性炎性反应均有所参与。在临床中慢性咳嗽的早期，症状比较轻的患者表现为变异性咳嗽，若不能及时有效的进行治疗或咳嗽症状反复发作会发展成为嗜酸性粒细胞性支气管炎，若引起气道高反应性则会发展成为咳嗽变异性哮喘。变异性咳嗽主要是指对支气管舒张剂治疗效果并不理想，但是抗组胺药物与糖皮质激素治疗却有效的干咳患者，不仅具有某些特应征，而且痰嗜酸性细胞正常[11-12]。
变异性咳嗽的发病机制还不是很明确，目前在临床中也还没有统一的诊断标准，变异性咳嗽发病早期时其临床表现与急性上呼吸道感染比较相似，极易出现误诊的情况，因此错过了最佳治疗时机[13-14]。 在本研究中，将我院收治变异性咳嗽患者予以常规药物（对照组）与强的松（实验组）进行治疗，通过研究证实，实验组患者短期内治疗总有效率高于对照组、实验组患者嗜酸性粒细胞数、血清IgE水平低于对照组患者、实验组患者总不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），由此证实强的松治疗变异性咳嗽不仅效果较为理想，也具有一定的安全性。目前临床治疗变异性咳嗽通常采用组胺拮抗剂、糖皮质激素等药物为主，在本研究中是使用的药物为强的松，强的松具有抗炎及抗过敏的作用，不仅抑制了结缔组织的增生，也降低了毛细血管及细胞膜的通透性，减少了炎性的渗出，对组胺及其他毒性物质的形成及释放也起到了抑制的功效。此外强的松也分解了蛋白质，并将其转变成为糖，因减少了葡萄糖的利用，所以增加了血糖与肝糖元。经过临床实践发现，虽然治疗效果较为理想，但是有些患者在停药后极易反复发作，致使反复用药[15]。因此在本研究中，采取的是每周减量的治疗方法，在减少用药剂量的同时，因患者反复咳嗽可采用吸入性激素治疗，吸入性糖皮质激素进入至肺部后，在靶细胞胞浆内的糖皮质激素受体上直接产生作用，对炎性基因的转录产生影响，进而抑制了呼吸道炎症的进展，消除了呼吸道炎症，最终缓解了变异性咳嗽的病症。
綜上所述，在基层医院中使用强的松治疗变异性咳嗽的短期疗效较为理想，降低了嗜酸性粒细胞数、血清IgE水平，且具有较高的安全性，值得推广使用。
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（收稿日期：2019-05-20）
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