甲型流感患儿尤其是重症患儿恤清铁蛋白水平变化的临床意义分析

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　　[摘要]目的 分析甲型流感患儿尤其是重症患儿血清铁蛋白水平变化的临床意义。方法 选取我院2016年8月～2018年8月，本科收治的患儿80例，患儿入院后抽取静脉血2mL予以血清铁蛋白指标检测，同时予以呼吸道病毒七项检查，呼吸道七项病毒检查结果记录后，分析四个组别间的血清铁蛋白指标。结果 选取80例流感样病例，甲型流感病毒阳性71例，甲型流感病毒阴性9例，其中甲型流感阳性组患儿中，62例危重症，9例普通型。对所有患儿予以全身检查。9例阴性患儿血清铁蛋白水平为（350.50±15.30）ng/mL，71例血清铁蛋白水平为（473.63±16.30）ng/mL、其中普通型患儿血清铁蛋白水平为（427.00±18.30）ng/mL，危重型患儿血清铁蛋白水平为（1061.50±71.40）ng/mL，四组血清铁蛋白水平，两组分别比较，差异有统计学意义，其中阴性组<阳性组（t=21.480，P=0.000）;普通型组<危重组（t=26.382，P=O.OOO）。结论 血清铁蛋白在甲型流感患儿尤其是危重患儿早期诊断的价值显著，可以成为流感样病例患儿人院后的常规检查，在流行季节，有利于危重型流感的早期诊断和治疗，降低并发症，提升患儿生活水平。
　　[关键词]血清铁蛋白;七项呼吸道病毒检测;准确价值;效果分析
　　[中图分类号]R725.1
　　[文献标识码]A
　　[文章编号]2095-0616（2020）01-134-03
　　临床中，甲型流感病毒為常见流感病毒，甲型流感病毒十分容易出现变异情况，同时甲型流感病毒亚型也可以称之为禽流感，通过禽流感病毒引发的一种急性传染病症。当病毒基因发生变异后，会产生感染，感染后多出现高烧、咳嗽不止、流鼻涕以及肌肉疼痛等不良反应，同时多伴有十分严重的肺炎、肾脏等病症，另外此病症也可以通过消化道、呼吸道感染和传播。根据临床依据，按照计划和流程对我院就诊治疗的流感样病例患儿，进行抽血予以血清铁蛋白测定，以此后期分析出血清铁蛋白对于甲型流感患儿尤其是危重患儿的临床价值，目前血清铁蛋白已经成为基础检查之一，不仅有利于甲型流感的甄别以及重型流感的检查，也有利于对患儿早期救治，通过于此，本研究选取我院2016年8月～2018年8月本科收治的患儿80例进行分析。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料
　　选择2016年8月～2018年8月本科接收的80例患儿为研究对象，其中男62例，女18例，平均年龄（3.4±0.5）岁。纳入标准：（1）年龄最小1岁，最大14岁;（2）流感样症状病例发病<2d（初次确定体温≥37.5℃开始，计算时间）;（3）体温≥38℃，同时至少出现一种呼吸道症状如咳嗽、咽喉疼痛以及鼻塞等，或者一种全身反应，肌肉疼痛、头部疼痛以及疲劳等，半年内未进行流感疫苗的接种。排除标准：意识障碍、抽搐或者脑部病症以及激素治疗、免疫治疗、机械通气、心功能障碍、肾功能障碍不予以本次研究。
　　1.2方法
　　患儿入院后抽取静脉血2mL，予以血清铁蛋白指标测定，同时予以呼吸道病毒七项检查，等到呼吸道七项病毒检查结果完成后，对比甲型流感病毒阴性和甲型流感病毒阳性例数，对照两组检查数据和甲型流感阳性率之间的关联性，同时在甲型流感阳性组中继续分组对比，分析危重型甲流和普通型甲流血清铁蛋白水平变化情况，记录血清铁蛋白应用于甲型流感患儿中，特别是对于危重患儿中的早期诊断效果。
　　轻度患儿予以抗病毒、抗感染和全身支持治疗，重症患儿详细测定病情变化情况，特别是脑部、肺部以及心脏等重要脏器功能，对危重患儿必要情况下予以血压测定、血气分析以及X线胸片检查。
　　1.3观察指标
　　患儿入院后6h予以静脉血采集，予以化学发光检验，测定血清铁蛋白。
　　1.4统计学分析
　　本研究的患儿数据纳入SPSS17.0软件处理，其中阴性组、阳性组、普通组和危重组血清铁蛋白水平对比用（x±s）的形式表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　选取80例流感样病例，甲型流感病毒阳性71例，甲型流感病毒阴性9例，其中甲型流感阳性组患儿中，62例危重症，9例普通型。对所有患儿予以全身检查。9例阴性患儿血清铁蛋白水平为（350.50±15.30）ng/mL，71例血清铁蛋白水平为（473.63±16.30）ng/mL、其中普通型患儿血清铁蛋白水平为（427.00±18.30）ng/mL，危重型患儿血清铁蛋白水平为（1061.50±71.40）ng/mL，四组血清铁蛋白水平，两组分别比较，差异有统计学意义，其中阴性组<阳性组（t=21.480，P=0.000）;普通型组<危重组（t=26.382，P=0.000）。
　　3 讨论
　　作为一种急性呼吸道传染病症，甲型流感的主要病原体为甲型流感病毒，人群对甲型流感病毒易感，感染甲型流感后的早期反应和常规感冒较为一致，如高烧、咳嗽、咽部疼痛、身体疼痛、头部眩晕、四肢厥冷以及疲劳等，甚至出现腹泻以及呕吐和肌肉疼痛情况，少数患儿的病情会快速发展，突然高烧，甚至出现继发性严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全身血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及瑞氏综合征、呼吸衰竭及多器官损伤等，更为严重的情况将造成死亡，严重影响患儿家属的生活质量。当前尽快对小儿流感病毒测定，经常出现检测标本要求较高，敏感度低，检查报告时间长情况，因此临床目前在积极寻找一种简单方便，可以及早诊断的实验室指标，以此便于临床有效和及时的对小儿甲流进行诊断。作为人体最为丰富的微量元素，在感染性病症中，人体的血清铁、致病菌和机体铁细胞在抢夺铁能力过程中，对病症的转归达到关键效果。
　　我国研究报道中，解放军第302医院涂波[1]的研究中，在甲型H1N1流感病程的急性阶段，红细胞沉降率没有呈现为升高趋势，C-反应蛋白有所上升，同时和血清铁呈现为正相关趋势，表明甲型H1N1流感病毒和常规甲型流感病毒较为一致，能够对机体出现的C-反应蛋白进行诱导，病将其作为此病症的一个评价标准。姜天俊等[2]评价新型的甲型H1N1流感发病主要在青少年中，病情较为温和，C-反应蛋白以及血清铁变化和病程有关，在早期阶段可以通过服用奥司他韦来对病毒消除。 　　新型甲型H1N1流感发病以青少年为主，多数病情温和，C-反应蛋白和血清铁变化与病程相关，早期服用奥司他韦能较快清除病毒。黄海樱等[3]评价小儿呼吸道感染以呼吸道病毒为主，其中流感病毒A型最为多见。同时有学者[4]评价根据甲型H1N1流感的临床特点以及治疗结果分析，能够更为合理的帮助临床医师，在诊断甲型H1N1流感过程中，选取更为合理的治疗形式，对治疗结果进行改变。2018年版流行性感冒诊疗方案[5]中提到流感样临床表现有发热、鼻子堵塞、流鼻涕、咳嗽、咽喉肿痛、头部疼痛、肌肉疼痛、乏力、呕吐、腹部疼痛、腹泻以及全身不适等呼吸道反应和全身反应，并发症中伴有肺炎、神经系统伤害、心脏损伤等表现，如发生下述情况之一则判定为重症[6]：（1）高热>3d，同时伴有咳嗽、血痰或者胸部疼痛;（2）呼吸频率加快，呼吸困难，同时伴有口唇紫绀;（3）神志变化：反应迟钝、惊厥;（4）呕吐、腹泻以及脱水[7];（5）合并肺炎;（6）原发基础病症明显。如发生下列之一一种情况则判定为危重症：（1）呼吸衰竭;（2）坏死性脑病;（3）脓毒性休克;（4）脏器功能不全;（5）需要监护治疗的临床指标[8]。
　　在国外研究专家中，美国的Bennet等采用回顾性队列形式，分析血清铁蛋白指标是否和小儿的死亡率以及进行重症监护有所关联，结果是在小儿群体中，如果血清铁蛋白水平>3000ng/mL过程中[9]，危重护理以及死亡率有所提升。土耳其的Kendirli等判定大流行性流感患儿发生严重病症和高死亡率，大流行性流感造成的死亡出现在所有年龄组小儿中[10]，无论是否为潜在病症，多器官功能障碍综合征和死亡率均有一定关联，死亡情况的发生多是因流行性流感导致的。
　　在医学科学的不断创新下，流感样患儿，尤其是在高发季节，普遍推荐对血清铁蛋白检查进行创新和完善[11]，以此做到对甲型流感，特别是危重阶段流感的早期诊断。本研究通过抽血检查形式进行，在我院内部即可完成操作，所以总体来说[12]，对危重症甲型流感患儿的临床价值显著，通过早期救治，最大程度降低临床并发症发生率，也会社会带来较大的经济价值[13-15]。本研究结果和依据将会有效提升甲型流感特别是危重症流感患儿的早期诊断价值和治疗水平，临床也会更为有效的指导临床对流感样患儿的早期干预救治和管理[16-17]。
　　综上所述，本研究项目在阳江地区尚未进行推广和开展，但是因本研究立体新颖，有所创新，同时立项依据充分，方法可以在临床上应用，同时本研究对环境无任何影响，有推广价值。
　　[参考文献]
　　[1]涂波，姜天俊，闫慧颖，等.甲型H1N1流行性感冒患者血清铁检测的临床意义[J].中华传染病杂志，2011，29（11）：698-699.
　　[2]姜天俊，郭晓东，李伟，等.甲型H1N1流感临床特征与诊疗研究[J].现代生物医学进展，2013，13（6）：1086-1089.
　　[3]黄海樱，徐建英，陈波.小儿呼吸道感染常见病毒性病因及其与患儿体液免疫功能关系调查[J].热带医学杂志，2006，6（2）：188-190.
　　[4]李晓华，孟杰.老年2型糖尿病糖耐量受损患者血清铁蛋白水平及临床意义[J].中国老年学杂志，2013，33（6）：1264-1266.
　　[5]国家卫生健康委员会.流行性感冒诊疗方案（2018年版修订版）[J].传染病信息，2018，31（6）：500-504.
　　[6]陈亚军，朱萱萱，蔡宝昌，等.不同后下时间银翘散汤剂体内抗甲型流感病毒作用比较[J].中华中医药杂志，2015， 30（11）：4048-4052.
　　[7]白科，林晓娟，刘成军.小儿危重症甲型流感并发塑型支气管炎15例临床分析[J].重庆医科大学学报，2015，40（1）：140-143.
　　[8]尹香琳，张婧瑶，刘卫东，等.1-磷酸鞘氨醇受体2介导PI3K/AKT/eNOS通路抑制甲型流感病毒诱导的病毒性肺炎[J].中国病理生理杂志，2018，34（11）：2062-2067.
　　[9]刘会，刘桐希，谢晟，等.重症与危重症甲型H1N1流感肺炎的影像学特点比较分析以及临床联系[J].实用放射学杂志，2017，33（1）：47-50.
　　[10]廖嘉仪，张涛.血清淀粉样蛋白A联合C反应蛋白对儿童甲型流感早期诊断价值的评价[J].实用医学杂志，2017，33（14）：2368-2370.
　　[11]邵铁娟，李钧，濮小英，等.2009～2013年杭州地区甲型流感病毒基质蛋白基因的遗传进化分析[J].病毒学报，2015，31（2）：145-151.
　　[12]李爱国，杨连华，侯爱武，等.甲型流感患者相关免疫学指标与外周血白细胞和T细胞亚群变化的研究[J].中华医院感染学杂志，2017，27（19）：4329-4331，4339.
　　[13]孙新城，王云龙，李玉林，等.甲型流感H1N1（2009）流感病毒M2e单克隆抗体的制备及双抗体夹心ELISA检测方法的建立[J].中国病原生物学杂志，2015，10（6）：508-511， 524.
　　[14]霍炳杰，常靓，刘羽，等.不同煎煮时间银翘散含药血清对甲型流感病毒刺激巨噬细胞Toll样受体及其下 游MyD88依赖和非依赖途径的影响[J].中医杂志， 2016，57（7）：601-604.
　　[15]霍炳杰，常靓，刘羽，等.银翘散在不同煎煮时间下体外抑制流感病毒及对小鼠巨噬细胞Toll样受体及其下游信号转导通路的影響[J].中华中医药学刊，2016，34（7）：1581-1584.
　　[16]陶蕾，徐爱晖.银翘散联合抗病毒治疗干预甲型流感的疗效及与血清转化生长因子β1（TGFβ1）水平变化的关联分析[J].中华中医药学刊，2018，36（5）：1116-1118.
　　[17]李嘉祺，胡雅吉，宋杰，等.细胞自噬对甲型流感病毒H1N1感染A549细胞过程中病毒复制及Ⅰ型干扰素表达的影响[J].中华微生物学和免疫学杂志，2017，37（2）：85-90
　　（收稿日期：2019-05-20）
　　[基金项目]广东省阳江市医疗卫生类科技计划项目（社发【2018】34）。
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