关节型过敏性紫癜患儿的护理
来源:用户上传
作者: 沈文健
【摘要】总结2006年6月-2010年5月病房收治38例关节型过敏性紫癜患儿的护理经验。对于关节性疼痛及肿胀情况，保持患肢功能位，协助患儿采取舒适的体位，根据病情用热敷、冷敷，采取让患儿放松、娱乐等方法减轻疼痛，做好日常护理；加强与患者之间的沟通，建立互信，增强患儿及家长对过敏性紫癜病情的了解，消除患儿的恐惧和疑虑，使患儿及家属能自觉配合治疗，树立治愈疾病的信心；饮食方面发病初期忌食动物性、刺激性、高热量、海鲜类食物，应以素食为主，严重者可给予流质饮食，甚至禁食；密切观察皮疹的部位、形态、数量、有无新出血点，同时要注意关节痛与皮疹是否有明确关系，并详细记录；注意保持皮肤清洁，提醒患儿防止抓伤；如皮肤有破溃，应及时处理，防止出血和感染。本组38例患者经治疗、护理，虽有6例患儿因抓伤而感染，延长了恢复时间，其余均恢复正常，无并发症发生。
【关键词】过敏性紫癜；关节型；护理
【中图分类号】R751；R47【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0197-01
关节型过敏性紫癜是由于各种病因引起机体自身免疫性反应，形成免疫复合物沉积于小血管导致关节部位受累出现肿胀、疼痛、压痛及功能障碍等表现，多发生于膝、踝、腕、肘等大关节，呈游走性，反复发作，不遗留关节畸形。早期治疗及优质的护理对减轻病人痛苦及防止并发症发生有重要意义。
1 临床资料
1.1 一般资料：2006年6月-2010年5月附属医院收治的关节型过敏性紫癜患儿38例。其中男23例，女15例；年龄1～3岁6例， 4岁～5岁7例， 6岁～7岁8例， 8岁～12岁10例， 12岁以上7例；发病季节:春季11例，夏季8例，秋季7例，冬季12例；发病原因：服药后发病10例，食物过敏者9例，原因不明者19例；其所有病例均有关节痛，其中膝关节痛10例，肘关节痛8例，踝关节痛5例，腕关节痛3例，混合关节痛12例。
1.2 治疗方案：38例患者均在早期给予禁食，静脉应用糖皮质激素治疗，恢复期口服强的松巩固并逐渐减量。合并感染者加用抗生素，并给予能量合剂等支持治疗。对症治疗同时给予相应的护理措施，平均4W左右恢复正常，未出现并发症。
2 护理
2.1 心理护理：加强与患者之间的沟通，建立互信，增强患儿及家长对过敏性紫癜病情的了解，消除患儿的恐惧和疑虑，并列举一些因为不严格执行医嘱而造成复发的病例，使患儿及家属能自觉配合治疗，树立治愈疾病的信心，有助于患者早日康复， 防止复发。38例患儿中，6例患儿年龄较小，疼痛时只是啼哭，不能正确地描述病症，致使部分家属存在恐惧心理，担心误诊或病情加重，此时给予患儿家属正确的心理疏导，让其了解患儿的病情和治疗预后情况，消除困惑和误解。还有一些患儿输液期间看见医护人员害怕、紧张、哭闹，护士应及时给予安慰和鼓励，并且利用一切机会对患儿家属进行相关知识教育，使其了解发病的原因及注意事项，有利于减轻患儿疼痛，早日康复。并且指导家属做好出院后的家庭护理， 将科室电话留给家属，患儿如有不适，及时就诊［3-5］。
2.2 饮食护理：发病初期忌食动物性食品（如猪肉、牛肉等）、刺激性食物（如姜、葱、胡椒等）、高热量食物（如蛋、奶等）、海鲜类食物（如鱼、虾等），应以素食为主，如小米粥、面片汤等，病情严重者可给予无动物蛋白、无渣的流质饮食，甚至禁食［6］；当病情允许进食后，可给予高蛋白、高维生素、易消化食物，避免再次食用可能含有过敏原的异体蛋白类食物（如鱼、虾、蛋等），禁止服用致敏药物（如水杨酸类、磺胺类）；经过治疗后，当紫癜消失1个月后，方可恢复含动物蛋白饮食，但应逐步添加，每3-5 d增加1种，如无过敏反应再添加第2种、第3种，这样既安全，又有利于发现过敏原为何种动物蛋白。
2.3 关节痛的护理：典型关节型过敏性紫癜特点起病时有发热、乏力、恶心等前驱症状，之后皮肤出现紫癜、皮疹、红斑，甚至有溃疡。皮肤破损可发生于关节附近，伴有关节疼痛是本型的主要特点，病程持久不愈者，关节可变形而影响关节功能。最易受累的关节有膝关节、肘关节、踝关节与腕关节等。此类型可在数月至两三年内自愈，但易复发。部分患者病时先有后有关节痛，较易诊断；有的患者先出现关节痛而后才出现紫癜或者只有关节痛的患者，容易和风湿性关节炎相混淆，随着病情的发展，皮肤出现紫癜，则有助于鉴别。本组9例患者先出现关节痛后出现紫癜，其中被误诊的有2例。对于关节性疼痛及肿胀情况，保持患肢功能位，协助患儿取舒适的体位，根据病情用热敷、冷敷，采取让患儿放松、娱乐等方法减轻疼痛，做好日常护理［1-2］。
2.4 皮肤护理：患儿早期多于下肢出现红色皮疹（如淤血或淤斑），逐渐向上发展至臀部、腹部、双上肢等，很少累及胸背部及面部。护理时应密切观察皮疹的部位、形态、数量、有无新出血点，同时要注意关节痛与皮疹是否有明确关系，并详细记录；并注意保持皮肤清洁，衣着宽松，勤换衣服，勤洗澡，提醒患儿防止抓伤；如皮肤有破溃，应及时处理，防止出血和感染［7］。38例患者中，32例患儿因护理得当无抓伤及感染现象，因患儿抓伤导致感染者有6例。上述患者中，皮疹增多时关节痛明显加强者有20例，无明显增强者有13例，疼痛减轻者有5例，此结果可能与患儿发病病因不同有关。
2.5 针对激素副作用的护理：关节型过敏性紫癜患儿均应用激素治疗，为预防激素的副作用，给予患儿每日监测血压，定期监测离子、血糖，并口服钙剂，同时注意严格预防感染。38例患儿在应用激素治疗过程中仅1例发生一过性高血糖，其余患儿均无高血压、高血糖、离子紊乱及感染的发生。
注：将心理和饮食护理放在前面了。
参考文献
［1］ 杨亚萍.53例过敏性紫癜患儿的护理体会［J］.吉林医学，2010，31（17）:2722-2723
［2］ 卫自萍，苏丽珍，王永梅，等. 120例小儿过敏性紫癜的护理［J］.山西职工医学院学报，2010，20（3）：68-69
［3］ 张雪岚，唐吉荣. 健康教育在过敏性紫癜患儿家长中的应用［J］.护理实践与研究，2010，7（17）：108-109
［4］ 赵辉，顾连芬，肖波. 护理干预在小儿过敏性紫癜患者中的应用［J］.中国实用医药，2010，5（21）： 195-196
［5］ 刘惠娟孙珍.护理干预对过敏性紫癜患儿舒适度的影响［J］.护理研究，2008，22（7）：1838-1840
［6］ 苗豫珠，杨晓云，惠安丽，等.儿童过敏性紫癜的饮食控制［J］.中华护理杂志，2001，36（7）:505-506
［7］ 牛晓桂，张晓丽.过敏性紫癜患儿住院期间的护理［J］.中国实用医药，2010，5（12）：200-202
转载注明来源:https://www.xzbu.com/2/view-555043.htm
