复方利多卡因乳膏在皮下注射戈舍瑞林中镇痛效果观察

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　　[摘要]目的 探讨复方利多卡因乳膏对皮下注射醋酸戈舍瑞缓释植入剂镇痛效果。方法 选择2018年5月～2019年5月在我院接受皮下注射醋酸戈舍瑞林缓释植入剂患者100例作为研究对象;按患者注射单双次选择相应注射方法分为两组，各50例，其中单次皮下注射戈舍瑞林患者为对照组，均进行常规戈舍瑞林注射;双次皮下注射戈舍瑞林患者为观察组，均在对照组基础上皮下注射前涂抹复方利多卡因乳膏;采用面部表情量表评估患者皮下注射时的疼痛程度，采用数字强度分级法评价最高疼痛值和平均疼痛值。结果 观察组患者穿刺处疼痛程度判定明显优于对照组，且观察组患者最高疼痛值和平均疼痛值明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 外用利多卡因乳膏后再常规皮下注射戈舍瑞林能够有效减轻患者的疼痛感，提高其注射舒适度，值得临床推广使用。
　　[关键词]复方利多卡因乳膏;皮下注射;戈舍瑞林;镇痛效果
　　[中图分类号]R961
　　[文献标识码]A
　　[文章编号]2095-0616（2020）01-119-04
　　随着我国居民不断改善的物质生活条件以及近年来医疗诊疗技术的不断提高，人口老年化速度越来越快，我国中老年人群中的前列腺癌发病率持续上升[1]。醋酸戈舍瑞林作为一种治疗中老年男性转移前列腺癌的缓释植入剂，前列腺癌的手术治疗作为其主要的替代选择，在局部晚期前列腺癌治疗中意义重大;醋酸戈舍瑞林能在根治性前列腺切除术的辅助治疗中效果明显[2-3]。我院使用醋酸戈舍瑞林皮下植入剂10.8mg/支对晚期前列腺癌进行内分泌治疗，它是一种可在体内逐渐进行生物降解的多聚缓释植入剂，其主要成分是使黄体生成素释放激素的一种类似物，无菌，白色或乳白色柱形，置于注射器中，针头约16号大小，长度约为4cm，进行腹部皮下注射。然而临床治疗过程中发现，患者在注射戈舍瑞林过程中疼痛感较为明显，因此如何缓解皮下注射戈舍瑞林产生患者的疼痛感，尤其对于那些对于疼痛较为敏感的患者极为重要。研究发现复方利多卡因乳膏对于缓解皮下注射疼痛缓解效果较好，复方利多卡因乳膏包括丙胺卡因和利多卡因这两种浅表麻醉剂共同混合组成，这两种局麻药物均能渗透进入皮肤，达到麻醉并镇痛浅表皮肤的作用[4]。本研究通过分析2018年5月～2019年5月我科室腹部皮下注射醋酸戈舍瑞林的50例患者涂抹复方利多卡因乳膏后进行注射的镇痛效果，旨在为临床缓解前列腺癌患者皮下注射药物疼痛提供理论基础，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2018年5月～2019年5月我科室腹部皮下注射醋酸戈舍瑞林的100例患者;所有患者均为病理切片诊断报告确诊为前列腺癌，患者未进行手术治疗而选择进行内分泌治疗。按患者注射单双次选择相应注射方法分为两组，各50例，其中单次皮下注射戈舍瑞林患者为对照组，均进行常规戈舍瑞林注射;男33例，女17例;年龄60～90岁，平均（72.8±6.5）岁;TNM分期：Ⅲ期23例，Ⅳ27例。双次皮下注射戈舍瑞林患者为观察组，均在对照组基础上皮下注射前涂抹复方利多卡因乳膏;男30例，女20例;年龄61～91岁，平均（73.2±6.4）岁;TNM分期：Ⅲ期24例，Ⅳ26例。纳入标准：皮肤无过敏症，脐周皮肤无瘢痕及炎症，患者神志清，表达能力强，思路清晰，穿刺处皮肤完好，无偏瘫及腹部疼痛。排除标准：神志不清，治疗前服用其他相关镇痛药物.皮肤过敏以及其他严重脏器疾病的患者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经我院伦理委员会同意，所有患者及其家属均知情同意。
　　1.2方法
　　采用自身对照法，由本科室专业护士按照要求执行。按患者注射单双次选择相应注射方法，单次皮下注射醋酸戈舍瑞缓释植入剂（阿斯利康制药有限公司，J20120015）患者为对照组，双次皮下醋酸戈舍瑞缓释植入剂患者为观察组。对照组采用常规注射方法，注射前叮嘱患者平臥位双腿屈膝，将下腹部暴露，找到脐下自然形成的皱褶，患者预注射的一侧用以无菌棉签清洁表面，常规消毒皮肤。然后用左手拇指、中指与无名指捏起患者脐下5cm，脐左右10cm范围内的皮肤，以小角度方向从拇指和中指捏起的皱褶右端平行进针，针头全部进入后立即注射。观察组采用改良后注射方法，以穿刺点为中心外涂利多卡因乳膏（北京紫光制药有限公司，H20063466），范围为10cm×10cm，20min后以无菌棉签清洁表面，常规消毒皮肤行皮下注射。
　　1.3评价方法
　　采用数字强度分级法[5]进行评价患者皮下注射醋酸戈舍瑞缓释植入剂后1min内其注射过程中最高疼痛值和平均疼痛值，记录并统计两组患者疼痛值，并向患者进行确认。然后在采用Wong-Baker面部表情量表[6]评估患者疼痛程度：其中0级（非常愉快、无疼痛），1级（有一点疼痛），2级（轻微疼痛），3级（疼痛较明显），4级（剧烈疼痛，但不一定哭泣）。
　　1.4统计学方法
　　应用SPSS20.0软件对数据进行统计分析，所有数据均服从正态或近似正态分布，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1两组患者疼痛情况比较
　　对照组患者疼痛峰值及平均疼痛值分别为（7.63±1.56）分、（4.17±0.96）分，观察组患者疼痛峰值及平均疼痛值分别为（2.26±0.48）分、（1.74±0.31）分，对照组均高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2两组患者局部疼痛程度评估结果比较
　　观察组患者局部疼痛0～3级程度均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　疼痛作为一种由于潜在或真实的组织损伤所造成的不愉快的感觉，随着目前医疗技术水平的不断提高，疼痛已经成为人类的第五生命体征，越来越多的患者看重舒适诊疗;而疼痛对患者负面影响越来越受关注，如何合理缓解患者的疼痛显得极其重要[7]。醋酸戈舍瑞林专用注射器针头长度约为4cm，容易造成皮肤末梢神经受损，和常规注射相比，其引起疼痛程度更为严重[8]。临床研究发现在无损的皮肤表面涂上复方利多卡因涂，其可以缓慢释放丙胺卡因和利多卡因至皮下层、皮层深部至少5mm左右，最终聚集在皮层神经末梢及痛觉感受器部位，达到麻醉患者皮层的作用[9-10]。临床上，复方利多卡因乳膏这种表皮麻醉剂已经在血液透析患者中广泛使用，并深受患者的好评[11]。复方利多卡因乳膏主要由2.5%丙胺卡因与利多卡因按照1：1的比例进行混合的乳膏，这两种酰胺类药物能够阻滞神经冲动的产生和传导而稳定神经细胞膜，产生局部麻醉效果[12]。将其涂抹在患者皮肤表面后可释放丙胺卡因和利多卡因至其皮肤、皮下组织，并聚集在皮层痛觉感受器和神经末梢处达到皮层的麻醉作用。有研究发现浅表皮肤使用复方利多卡因乳膏1h就能够发挥有效的镇痛效果，通过透皮技术让麻醉药渗入皮肤组织中是目前缓解浅表皮肤操作疼痛的新方式;和注射麻醉剂相比，应用复方利多卡因乳膏更加方便、简单，患者几乎不产生任何痛苦[13-14]。 　　研究发现涂抹复方利多卡因乳膏透时间不能低于45min，其麻醉镇痛的起效时间90min起，其两种成份中，利多卡因起效快，穿透效果好，但维持时间短不足90min;而丙胺卡因起效较慢，但是其麻醉效果4倍于利多卡因，同时持续时间长达5h，因此这两种药物混合后具有起效快、持续时间长两种优点[15]。本研究发现，观察组患者穿刺处疼痛程度判定明显优于对照组，且观察组患者最高疼痛值和平均疼痛值明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。其原因可能是复方利多卡因乳膏主要由丙胺卡和利多卡因组成的混合物，可渗透入完整皮肤，切断皮肤表面的神经冲动环路，降低其皮肤痛觉敏感度，达到降低并缓解疼痛的效果[16]。临床上使用复方利多卡因乳膏需注意[17]：术前调查患者详细过敏史，是否禁用酰胺类药物;排除可能使用与酰胺类有配伍禁忌药物;药物保存环境为30℃以下，避免乳膏凝固。
　　综上所述，外用利多卡因乳膏可缓解患者皮下注射醋酸戈舍瑞林产生的疼痛，特别是对于疼痛敏感的患者，这是一种较为安全、方便的降低疼痛的方式;此外，虽然复方利多卡因软膏副作用少，但应用过程中应备用好相关抢救物品，防止过敏反應的发生。
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　　（收稿日期：2019-09-19）
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