细节管理和风险管理在儿科病房中的应用效果

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　　[摘要] 目的 研究在儿科病房中应用细节管理和风险管理的效果及价值。方法 随机抽取该院儿科病例总计80例，诊断、治疗时间2018年11月—2019年10月，分组方法是数字表法，每组40例，对照组展开常规管理，实验组在对照组基础上增加细节管理和风险管理。结果 对比对照组，实验组患儿家长满意度、各项评分、护理风险发生率、临床纠纷发生率、投诉发生率均显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在儿科病房中应用细节管理和风险管理，效果理想，可对患儿家长满意度提高起到积极作用。
　　[关键词] 儿科;病房;细节管理;风险管理;护理管理
　　[中图分类号] R473.72 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）12（c）-0011-03
　　[Abstract] Objective To study the effect and value of applying detail management and risk management in pediatric wards. Methods A total of 80 pediatric cases in the hospital were randomly selected. The diagnosis and treatment time was from November 2018 to October 2019. The grouping method was a digital table method. Each group had 40 patients. The control group was routinely managed. The experimental group was based on the control group， added detail management and risk management. Results Compared with the control group， the children in the experimental group had significantly improved parental satisfaction， scores of each item， incidence of nursing risk， incidence of clinical disputes， and incidence of complaints，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of detail management and risk management in the pediatric ward has an ideal effect and can play a positive role in improving the satisfaction of children's parents.
　　[Key words] Pediatric; Inpatient ward; Detail management; Risk management; Nursing management
　　 分析兒科病房特点，发现收治的患儿病情较为危重及复杂，变化速度较快，对于婴幼儿来说，情况更加严重，不能对自身需求及不适感进行有效表达，哭闹现象普遍存在[1]，容易精神紧张，护理难度相应增加，导致纠纷发生及不良事件发生率大大增加。因此，临床十分重视儿科病房护理管理工作，开展了深入研讨，要求护士具备高职业素质及服务质量。分析儿科病房日常工作发现，护理管理工作难度较大，将风险控制及细节管理工作做好，能够将不良事件发生率显著减少，在确保患儿安全方面，具有现实意义，可将投诉率、纠纷率均显著减少，对医院形象可起到一定维护作用，能够将医院社会服务效益以及经济效益显著提高。临床上对儿科病房中应用细节管理和风险管理的效果及价值进行了相关分析，该文选取该院2018年11月—2019年10月间收治的儿科80例患儿为例展开研究，报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　 于该院儿科随机选择80例患儿为研究对象，患儿家长均知情同意，按数字表法分两组，实验组40例患儿，男性、女性比例21：19;年龄分布是2～13岁，平均年龄是5.8岁;病毒性脑炎、支气管炎肺炎、毛细血管炎、秋季腹泻、急性上呼吸道感染、其他分别是7例、10例、13例、5例、4例、1例。对照组40例患儿，男性、女性比例20：20;年龄分布是3～12岁，平均年龄是5.7岁;病毒性脑炎、支气管炎肺炎、毛细血管炎、秋季腹泻、急性上呼吸道感染、其他分别是8例、9例、12例、6例、3例、2例。将两组入组患儿资料进行统计学分析差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。
　　1.2  方法
　　 对照组展开常规管理：护士指导患儿饮食、用药等护理工作，做好日常病房清理工作，根据护士选择原则与标准，合理选择护士。
　　 实验组在对照组基础上增加细节管理和风险管理：①总结及分析前期护理问题。对于医院护理部来说，全面总结近年儿科护理管理风险事件及护理纠纷，归类整理，分析原因，对患儿家长建议及意见进行有效采集，全面总结、整理归类患儿家长心中认为的护士问题，分析得出，儿科护理管理中，存在诸多问题，例如静脉留置针、静脉穿刺、意外伤害等[2]，分析原因，是因为医院环境、护士及患儿等因素导致。②对护理细节进行准确把握并满足患儿合理护理需求。由于儿科护理风险较高，护理管理过程中，尽量多花精力，有效沟通患儿家长，对患儿家长不良情绪进行及时消除，日常护理工作中，对各个细节进行密切观察，尽量满足患儿合理需求，构建良好护患关系，将患儿家长不满情绪有效减轻，结合患儿家长建议，对护理计划进行合理调整。③对医院环境细节进行优化及改善。护士应为患儿提供一个舒适、温馨的病房环境，结合患儿实际，布置儿科病房，将患儿意外受伤率下降，缓解患儿不良情绪[3]，另外，适时全面消毒儿科病房，避免患儿合并院内感染，结合患儿身心特征，构建康复活动室，为患儿提供一个可活动空间。④对细节管理评价进行强化。为了有序开展护理工作，为了提高患儿护理质量，应构建考核及管理机制，细节管理过程中，将考核及评定工作做好，构建科学可行的评定机制，利用管理制度评价、实时监控护理管理及护理考核强化等手段，有效完善护理管理计划。 　　1.3  效果分析
　　 家长满意度：利用自行设计的问卷调查数据。
　　1.4  统计方法
　　 数据使用SPSS 20.0统计学软件进行处理，计量资料用（x±s）表示，行t检验;计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　 实验组患儿家长满意度、各项评分、护理风险发生率、临床纠纷发生率、投诉发生率均显著改善，对比对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1、表2。
　　3  讨论
　　 在儿科病房中应用风险管理，可识别及评估患儿潜在伤害，能够起到一定预防作用，能够良好预测、预防及处理直接或者间接导致患儿残疾或者死亡的不确定事件[4]，利用细节管理，可提高儿科病房护理质量[5]，对于护士来说，应具备高度责任心，保持细心及耐心，着手于各个细节之处，将护理差错发生率最大限度减少，利用细致有效的护理措施，对患儿病情改善程度能够起到有效加速作用。
　　 临床实践证实，在儿科病房中应用细节管理及风险管理，可发挥协同作用，可明显促进儿科病房护理管理质量提升[6]。
　　 临床上对风险管理进行了细致分析，分析发现，对潜在伤害进行风险识别评价，利用正确行为进行干预，这一过程属于风险管理，管理对象包括护士、患儿、患儿家长等。分析医疗护理风险，在临床上较为常见，属于医疗护理过程中不确定危害因素导致的一切不安全事件[7]，包括间接原因及直接原因，后果包括残疾或者死亡，具有不确定性。首先，在工作量不均衡方面，临床关注度较低，儿科操作过程中，一般操作为静脉穿刺，对比成人来说，难度更大，一般集中于上午进行治疗操作。患儿家长由于爱子心切，期望护士程度较高，因此，应安排大量人员于上午为患儿进行集中治疗，将中午及夜班护士工作量显著减轻，可对患儿家长治疗心切需求进行有效满足，在下午安排一些文字记录工作，将护患纠纷减少，对工作内容进行有效协调。其次，在坠床方面[8]，由于小儿没有识别危险事物的能力，因此，护士应关注患儿生命安全，避免事故发生，在每一张床上配备安全床档，醒目位置需要粘贴警示标志，对于住院患儿来说，应对安全告知进行相應完善，在早晚查房过程中，对使用床档重要性进行反复强调，监督患儿家长严格遵医嘱执行，避免不良护理事件发生[9]。最后，临床存在三查七对不到位现象，由于该制度属于基本临床护理工作制度，对于护士来说，进病房治疗时，应对患儿姓名进行首先呼叫，然后对腕带、床头卡进行仔细查对，开展双重身份识别操作，然后与患儿家长进行相应确认，若遇到重姓、重名或者同音不同字的患儿，应进一步进行查对诊断，治疗过程中，介绍所用药物作用、名称及注意事项，在操作完毕后，与患儿家长进行确认，对护士查对行为进行相应规范，将患儿家长监督作用及参与意识增加，可避免护理差错发生。
　　 细节管理在临床上较为常用，可通过拆分一整套流程，获得多个细节，开展逐次量化操作，将若干个细节在一定时间内完成，最终将所有细节完成，然后对细节进行完善及量化。分析细节管理特点，对一个系统进行强调，对于每个岗位来说，每一位护士都要做好自己本职工作，不找任何借口，尽力完成任务，对护理流程进行完善并对岗位职责进行细化。①了解科室具体情况，通过以上操作，做好相应本职工作，做到既有分工又有协调，有效保证护理工作连续性、科学性，对于每一个细小的环节来说，都有专人对此进行把关，利用粘贴式输液单完成相关操作，对于抄单人来说，在相应栏内填写患儿基本信息并签字，对于配药人来说，签字注明配药人及事件栏，对于液体单负责人员来说，使用专有格式，确保护士心中有数、一目了然，粘贴较为牢固，不容易脱落。②对质量控制检查进行有效坚持，可促使护理质量显著提高。对于全科护士来说，应定期组织学习，严格执行护理核心制度，对应急流程预案操作进行模拟，每周检查并反馈问题，对问题产生的原因进行分析，将改进措施提出。另外，对于科室来说，需要构建护理缺陷登记本，对差错人员进行认真查对，月底，在绩效考核中，对成绩较好的护士，实行鼓励政策，可将护理事故发生率显著减少，能够持续改进护理质量。③对服务内涵进行相应优化，坚持人性化关怀，对于护士来说，在进入工作状态后，首先应将自身心情处理妥善，然后再处理事情，热情接待患儿，对患儿家长合理需求进行有效满足，例如，为患儿安装护理呼叫系统，为患儿安排单间病房，为患儿提供24 h热水等。
　　 该组实验结果：实验组患儿家长满意度、各项评分、护理风险发生率、临床纠纷发生率、投诉发生率均显著改善。
　　 综上所述，在儿科病房中应用细节管理和风险管理的效果理想，值得临床推荐，可对患儿家长满意度提高起到积极作用，临床认可度较高。
　　[参考文献]
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　　[9]  丁小荣.护理风险管理在胸外科病房中实施的效果观察[J].中国卫生产业，2018，15（31）：7-9.
　　（收稿日期：2019-11-24）
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