分析风险管理在高龄产妇护理管理中的应用效果

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　　[摘要] 目的 对高龄产妇护理管理中实施风险管理的作用和效果进行探析。方法 回顾分析2016—2017年度在该院产科分娩的750例高龄产妇临床资料，其中2016年度的360例实施常规护理管理，2017年度的390例同时实施全面风险管理，对比分析两年度护理风险事件发生率、投诉率，并评估患者护理满意度。结果 2017年度护理风险事件发生率为1.20%，投诉率为0.00%，2016年度分别为3.61%、1.11%，差异有统计意义（P<0.05）;通过调查，2017年度产妇护理服务满意度为96.41%，显著高于2016年度的85.28%（P<0.05）。结论 在高龄产妇护理中实施风险管理，有助于预防和减少护理风险事件发生，降低投诉率，提高产妇护理满意度，临床意义重大。
　　[关键词] 风险管理;高龄产妇;风险事件
　　[中图分类号] R248.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）05（a）-0028-03
　　[Abstract] Objective The function and effect of risk management in the nursing management of senile puerpera were analyzed. Methods The clinical data of 750 elderly parturients who gave birth in obstetrics department of our hospital from 2016 to 2017 were retrospectively analyzed， among which 360 cases in 2016 implemented conventional nursing management and 390 cases in 2017 implemented comprehensive risk management at the same time. The incidence rate and complaint rate of nursing risk events in the two years were compared and analyzed， and the nursing satisfaction of patients was evaluated. Results The incidence of nursing risk events in 2017 was 1.20%， and the complaint rate was 0.00%. In 2016， it was 3.61% and 1.11%， respectively. The difference was statistically significant（P<0.05）. According to the survey， the satisfaction rate of maternal nursing services in 2017 was 96.41%， which was significantly higher than that in 2016 85.28%（P<0.05）. Conclusion Implementing risk management in advanced maternal care can help prevent and reduce the occurrence of nursing risk events， reduce the complaint rate， and improve maternal care satisfaction， which is of great clinical significance.
　　[Key words] Risk management; Senile puerpera; Risk events
　　 高龄产妇就是育龄超过35岁的妊娠产妇，随着我国人民生活水平提高，生育观念转变，高龄产妇的比例不断增长。随着妊娠年龄的增长，女性机体功能处在平衡或逐步衰退状态，对妊娠会产生一定影响，且会延长产程，增加分娩风险。为确保高龄产妇顺利、安全分娩，保障母婴安全，必须重视和加强风险管理[1]。该文主要对该院2016—2017年度高龄产妇750例的护理管理开展回顾性研究，系统探析风险管理的临床效果，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　 对该院产科接收的750例高龄产妇临床资料进行回顾性分析，均是单胎宫内妊娠，胎儿体位正常。排除肝肾功能不全、心脏病症、凝血机制障碍等产妇。产妇对护理知情并同意。其中，2016年度360例产妇，年龄范围36～41岁，平均年龄为（37.6±2.4）岁;初产妇73例，经产妇287例;妊娠糖尿病12例，妊娠高血压36例，前置胎盘15例;文化水平：初中及以下62例，高中203例，大专及以上95例。2017年度390例产妇，年龄范围35～43岁，平均年龄（38.1±2.6）岁;初产妇92例，经产妇298例;妊娠糖尿病20例，妊娠高血压41例，前置胎盘12例;文化水平：初中及以下86例，高中201例，大专及以上103例。两组产妇年龄、产次、文化水平及合并症等差异无统计学意义（P>0.05），具备可比性。
　　1.2  方法
　　 2016年度开展常规产科护理管理，严格按照医院及科室制定的护理规章制度、护理质量标准、护理流程等对临床各项护理工作进行安排，并嚴格护理操作、护理质量等监督和管理。在此基础上，2017年度实施风险管理，具体如下。
　　 （1）风险识别及衡量：高龄产妇的临床护理风险主要是易合并多种妊娠病症，情况较为复杂，易出现焦虑、恐惧、抑郁等心理，对生产缺乏信心;产妇对分娩知识掌握不一，影响护理配合度;产科护理工作量繁重，而人力有限，年轻护士较多，缺乏高龄产妇护理经验等[2]。在准确识别潜在护理风险后，应进行客观衡量，并组织科室护士一同讨论，找到每个风险发生原因并深入分析，制定针对性风险衡量指标，严格按指标进行评测。 　　 （2）风险应对及防范：①强化业务培训，定期组织产科护士学习风险管理知识，开展突发安全事件应急培训，增强和产妇及家属的沟通能力培养，尤其是加强产妇安全教育，强化护理差错防范意识、药物及医疗器械正确使用等;同时，定期学习相关法规文件，对产科风险点培训，重点关注围产期并发症处理，分析高龄产妇的心理特征并制订针对性心理干预方案[3]。②明确护理责任，明确助产、护理等岗位的职责，责任具体到人，组建风险管理小组，定期开展总结会议，讨论之前一段时间的风险处理情况并及时做好下阶段的抗风险应急预案。③提升服务质量。高龄产妇的生理状态相对特殊，对护理质量有较高要求，为确保围产期护患和谐关系，保证产妇顺利生产，科室护士要努力提高自身专业技能，尽力消除因技术导致的护理风险。并要强化人文理念教育，督促护士开展微笑服务、个性化服务，主动和产妇及其家属沟通交流[4]。④强化护理文书管理，文书是临床治疗和护理的实时、客观记录，有一定法律效力。所以，要制定规范的文书管理制度，督促产科护士规范填写，妥善保管，以便为发生的风险事件或纠纷提供可溯源材料，保证护理质量，维护护患利益[5]。
　　 （3）严格产程管理：①第一产程，一方面要重视产妇心理干预。助产护士应主动和产妇交谈，实时掌握产妇心理状态和需求，以便在分娩过程中能及时、针对地向产妇分析各种问题出现的原因及相关预备对策，让其保持良好分娩心态和信心，更好地配合医护人员。在此过程中，助产护士通过现场示范指导产妇进行正确深呼吸，以稳定情绪，放松身心。另一方面，在分娩前应鼓励产妇少食多餐高能量、高营养、易消化食物，以补充分娩过程中急剧消耗的体力。②第二产程，产科医护人员应通过熟练技巧使产妇增加分娩自信，并要适时给予产妇鼓励、支持，告知分娩顺利进行，胎儿一定会安全降临的，时不时为其鼓气、加油，给予精神鼓励，以确保胎儿能安全、顺利分娩，保证产妇健康和生命安全。③第三产程，医护人员应及时告知产妇分娩情况，并指导保持平和心态，不应过于激动，需要对其给予必要心理调适指导和安慰，嘱其先安心休息，会有专业护理人员细心照看胎儿，让其放心。
　　1.3  观察指标
　　 观察并记录两年度高龄产妇护理中的风险事件，包括护理差错、护理不规范、并发症等;并掌握护理投诉情况，通过问卷掌握患者护理满意度，针对护理操作、护理安全、人文关怀、沟通交流等方面，分为很满意、满意、一般及不满意，总满意为很满意、满意之和。
　　1.4  统计方法
　　 应用SPSS 20.0统计学软件进行处理，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计意义。
　　2  结果
　　2.1  两年度产科护理风险事件及投诉情况对比
　　 2017年度护理风险事件是发生率为1.20%，投诉率为0%，分别低于2016年度的3.61%、1.11%（P<0.05），
　　2.2  两年度产科护理满意度对比
　　 通过调查，2017年度产妇的护理服务满意度为96.41%，2016年度为85.28%，差异有统计学意义（P<0.05），
　　3  討论
　　 风险管理直接关系到患者治疗和护理的有效性、安全性。临床实践表明[7]，将风险管理贯穿于临床护理中，能有效改善护理质量，提升临床效果，实现良好预后。高龄产妇年龄较大，女性机体功能处于平衡或逐步衰退状态，且受产妇心理、分娩操作等诸多因素影响，使得临床护理风险增大，对此，有必要加强护理风险管理。
　　 常规护理管理往往是针对产妇围产期护理开展管理，未能严格风险管理，对高龄产妇的产科护理管理和流程中风险因素未充分考虑。实践表明[8]，风险管理有助于强化工作人员法律意识与风险防范意识，让其从思想层面认识风险管理的重要意义。通过健全风险管理机制、建立与完善各项制度，让每个环节有章可循、有标准可依，避免随意性。该院2017年度高龄产妇护理管理中开展全面风险管理，产科护理风险事件、投诉显著减少，且护理满意度达到96.41%，优于实施常规护理管理的2016年度的85.28%（P<0.05）。
　　 综上所述，在高龄产妇临床护理中实施全面风险管理，有助于预防和减少临床风险事件发生，提高产科护理质量，和谐护患关系，值得临床实践。
　　[参考文献]
　　[1]  温素芬.风险管理在高龄产妇护理管理中的应用效果[J].医学理论与实践，2017，30（6）：906-907.
　　[2]  陈兴碧，陈星涛.风险管理在高龄产妇护理管理中的应用效果分析[J].中国社区医师，2018（1）：166.
　　[3]  施雪萍.风险管理对高龄产妇分娩结局和风险事件发生率的影响[J].中医药管理杂志，2015（7）：28-30.
　　[4]  心理护理干预在提高高龄产妇顺产率中的临床应用效果研究[J].中国实用医药，2017，12（10）：167-169.
　　[5]  赵春丽.97例高龄产妇妊娠及分娩中的护理干预效果分析[J].中国实用医药，2014（17）：230-231.
　　[6]  延续性护理服务模式在高龄产妇护理中的实施效果分析[J].中国医药科学，2016，6（15）：129-131.
　　[7]  黄伟政，郭为华，林晓霞.高龄产妇分娩期心理特点分析及心理护理干预效果[J].中国现代医生，2014（25）：83-85.
　　[8]  公秀弘.助产护理干预在高龄产妇分娩的应用效果分析[J].基层医学论坛，2016，20（9）：1281-1282.
　　（收稿日期：2019-01-30）
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