加速康复外科理念在胃肠外科护理管理中的应用价值研究

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　　[摘要] 目的 探讨加速康复外科理念对胃肠外科护理管理效果的影响。方法 选取2016年1月—2018年12月期间该院收治的96例行胃肠手术的患者为研究对象，依据入院先后顺序将患者分为研究组和对照组，先入院的48例患者纳入对照组，实施常规管理，后入院的48例患者纳入研究组，实施加速康复外科护理管理，比较两组管理效果。结果 研究组肛门首次排气、肠鸣音恢复、首次进食时间均较对照组显著缩短（P<0.05）。研究组疼痛持續时间为（4.2±1.1）d，术后VAS疼痛评分为（1.9±0.7）分，均显著低于对照组（P<0.05）;研究组患者护理总满意率为93.75%，较对照组75.00%的护理满意率显著提高（P<0.05）。结论 加速康复外科理念在胃肠外科护理管理中的应用，有助于改善患者术后胃肠功能，提高护理满意，对于提升该院整体护理质量具有重要作用。
　　[关键词] 加速康复外科;护理管理;胃肠外科;术后康复
　　[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）01（a）-0103-03
　　[Abstract] Objective To explore the influence of the concept of accelerated rehabilitation surgery on the nursing management effect of gastrointestinal surgery. Methods Ninety-six patients undergoing gastrointestinal surgery admitted in the hospital from January 2016 to December 2018 were selected as the research subjects. The patients were divided into a study group and a control group according to the order of admission. The control group was subjected to routine management. The 48 patients who were admitted to the hospital were included in the study group. The nursing management of accelerated rehabilitation surgery was implemented， and the management effects of the two groups were compared. Results The time of the first anal exhaust， recovery of bowel sounds， and the first meal in the study group were significantly shorter than those in the control group（P<0.05）. The duration of pain in the study group was （4.2±1.1）d， and the postoperative VAS pain score was （1.9±0.7）points， which were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. The total satisfaction rate of patients in the study group was 93.75%， The control satisfaction rate of 75.00% in the control group was significantly increased（P<0.05）. Conclusion The application of the concept of accelerated rehabilitation surgery in nursing management of gastrointestinal surgery can help improve the gastrointestinal function of patients after surgery， improve nursing satisfaction， and play an important role in improving the overall nursing quality of the hospital.
　　[Key words] Accelerated rehabilitation surgery; Nursing management; Gastrointestinal surgery; Postoperative rehabilitation
　　 加速康复外科理念属于新型外科管理路径，通过优化围手术期的多种护理措施，包括健康教育、术前准备、术后活动等，最大限度减少手术应激反应，从而缩短患者住院时间，减少并发症，提高患者生存质量，促进患者康复[1]。随着加速康复外科理念在我国应用的日益成熟，其优势得到了普遍认可。该次研究选取2016年1月—2018年12月期间该院收治的96例行胃肠手术的患者为研究对象，进一步从管理角度阐述了加速康复外科理念在胃肠手术患者中的应用价值，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　 选取该院收治的96例行胃肠手术的患者为研究对象，依据入院先后顺序将患者分为研究组和对照组，先入院的48例患者纳入对照组，男25例、女23例，年龄26～69岁，平均（56.81±3.21）岁;后入院的48例患者纳入研究组，男27例、女21例，患者年龄24～68岁，平均（56.51±3.42）岁，纳入标准：患者术前均经胃镜及病理检查确诊且符合手术相关指征;患者及家属均对研究知情同意，自愿配合研究并签署知情同意书。排除标准：心、肝等重要脏器功能受损的患者;合并凝血功能障碍的患者;有腹部手术史的患者。将两组基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比研究。 　　1.2  护理管理方法
　　 对照组实施常规护理管理[2]。研究组在常规护理管理同时，管理中应用加速康复外科理念，具体内容如下。
　　1.2.1 完善护理管理制度  采用文献分析法，以“加速康复外科”“胃肠外科”“管理”等为搜索关键词，在知网、万方、维普等数据库中搜索相关资料，目的是为制定护理计划提供参考依据。在医院信息系统（HIS）中筛选胃肠外科相关护理工作，制定胃肠外科护理项目表，由高年资护理人员对护理内容进行完善及修订。护理内容包括：术前准备、梗阻预防、疼痛管理、引流管管理、营养支持、早期活动管理等。
　　1.2.2 组织科室护理人员培训  组织科室护理人员学习加速康复外科相关的护理内容，包括实施方法、要点、意义等，规范胃肠外科不同患者的护理流程，包括术前评估、健康教育及术后康复计划等，做到因人施护，因病施护，以促进患者术后康复。培训后进行加速康复外科知识考核，考核合格后方可上岗护理[3]。
　　1.2.3 门诊设立加速康复外科住院快速通道  门诊住院管理一体化，加快住院流程，其中符合加速康复外科适用范围的择期手术患者，在门诊阶段就对其进行术前检查、营养准备等方面的健康教育，可进一步简化入院及术前准备流程，缩短患者手术等候时间，加快临床床位周转，此外，提前让患者准备还有助于缓解患者术前紧张，改善患者营养状态[4]。
　　1.2.4 临床多学科协作  成立加速康复外科多学科协作中心，将其作为多个科室交流、沟通、协调的枢纽，由各科室主任统一协调各护理管理部门，定期组织科室医生及护理管理人员参加，探讨并完善胃肠、心脏等疾病的多学科一体化护理模式。定期反馈临床实际护理问题，并由多学科协作小组给出改善建议。多学科协作中心的成立，有利于打破以往科室间分割管理的传统管理模式，丰富护理人员知识面。
　　1.2.5 监督护理措施落实情况  监督护理人员护理项目落实情况，详细记录每个项目完成进度，操作规范度等，及时反馈其中操作不规范或落实不到位的情况，并提出改进建议。
　　1.3  观察指标及评价标准
　　 ①术后胃肠功能康复情况，包括肛门首次排气、肠鸣音恢复、首次进食时间等。
　　 ②疼痛程度及持续时间：采用视觉模拟评分法（VAS）对患者术后第2天疼痛情况进行评价，其中0分为无痛感，10分为剧烈疼痛，随着分数增加，疼痛程度加深[5]。
　　 ③护理满意度：采用护理满意度调研问卷调查患者对护理工作满意度，问卷从专科护理水平、护理质量、患者沟通、护理态度等方面进行评价，满分100分，不足60分为不满意，60～80分为比较满意，80分以上为很满意。
　　1.4  统计方法
　　 采用SPSS 21.0统计学软件处理研究所得数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间差异比较用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间差异比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  胃肠功能康复情况
　　 研究组肛门首次排气、肠鸣音恢复、首次进食时间均较对照组显著缩短，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2  疼痛程度及持续时间
　　 研究组疼痛持续时间为（4.2±1.1）d，術后VAS疼痛评分为（1.9±0.7）分，均显著低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.3  总满意率
　　 研究组患者护理总满意率为93.75%，较对照组75.00%的护理满意率显著提高，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3  讨论
　　 加速康复外科理念自提出以来逐步应用于胃肠外科、心胸外科、骨科、肝胆外科等多个领域中，其内容包括以循证医学证据为基础，通过制定或优化围手术期管理措施，减少手术引起的应激反应。从护理管理角度来看，加速康复外科在推行中仍存在诸多阻碍，但其优势已经得到多数患者的认可[6-7]。该次研究进一步分析了加速康复外科理念在胃肠外科护理管理中的应用，结果显示：研究组肛门首次排气、肠鸣音恢复、首次进食时间均较对照组显著缩短（P<0.05）;研究组疼痛持续时间及术后VAS疼痛评分均显著低于对照组（P<0.05）;研究组患者护理总满意率达到了93.75%，较对照组显著提高（P<0.05），说明加速康复外科在护理管理中的应用对于减轻术后疼痛，促进患者尽早进食、下床活动以及身体康复，具有良好效果。分析加速康复外科护理管理的应用优势包括以下方面：①加强健康教育及护患沟通培训，有助于促使护理人员充分关注患者感受，从而提高患者满意度及依从性;②完善早期活动、营养摄取等管理制度，促进了患者身体康复，缩短住院时间，减轻患者经济负担;③加速康复外科理念多学科协作中心的建立促进了科室间协作，提高了护理人员专业技能水平，拓宽了护理人员知识面[8]。
　　 综上所述，加速康复外科护理管理在胃肠外科中的应用，有效优化了常规护理管理方法，有助于通过完善管理制度及护理人员专业水平，改善患者术后胃肠功能，减少术后并发症，对于提升科室整体护理质量具有重要意义，值得推广。
　　[参考文献]
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　　（收稿日期：2019-10-09）
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