某骨伤科医院实施按病种分值付费后编码质量改进的效果
来源:用户上传
作者:
摘要：目的 探讨某骨伤科医院实施按病种分值付费后编码质量改进的效果。方法 选取2017年4月～2018年3月某骨伤科医院显微手外科、创伤骨科、关节外科、脊柱外科、中醫正骨科未实施按病种分值付费前编码质量改进的750份患者病案作对照组，另选择2018年4月～2019年3月医院相同科室实施按病种分值付费后编码质量改进的782份患者病案作为研究组，比较两组病案手术编码存在的问题、骨伤科主要编码错误类型。结果 研究组医师主要诊断及主要手术操作选择错误导致编码错误、编码员ICD-10编码错编、编码员手术操作编码错编漏编占比均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;研究组多发性损伤的综合编码规则错误、不包括内容的错编占比均少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 实施按病种分值付费后编码质量改进，可提升编码员对编码的认识，确保编码的精准，对医院获得与实际病种相对应的病种分值具有实际意义。
关键词：病种分值付费;骨伤科;编码质量
中图分类号：R197.323 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.03.009
文章编号：1006-1959（2020）03-0029-02
Effect of Code Quality Improvement in an Orthopedic Hospital After Implementing Payment
According to the Disease Score
ZHU Xiao-hong，DENG Zhi-hang
（Medical Office，Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Pengjiang District，
Jiangmen 529000，Guangdong，China）
Abstract：Objective To explore the effect of improving the quality of coding after implementing a disease-based score in an orthopedic hospital. Methods A total of 750 patients' medical records from April 2017 to March 2018 in micro-hand surgery， trauma orthopedics， joint surgery， spine surgery， orthopedics of traditional Chinese medicine orthopedics were not implemented. As a control group， another 782 patients' medical records with the improved code quality after implementing pay-by-case scores in the same departments of the hospital from April 2018 to March 2019 were selected as the study group， and the problems of surgical coding and medical injuries between the two groups were compared. Section mainly encodes error types.Results The doctors in the study group were diagnosed incorrectly and the main surgical operation selection caused coding errors， the coders 'ICD-10 codes were miscoded， and the coders' surgical codes were miscoded. The proportion of missed codes was lower than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05 ）;The comprehensive coding rules of multiple injuries in the study group were incorrect， and the proportion of miscoding without content was less than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The improvement of coding quality after paying according to the disease value can enhance the coder's understanding of coding， ensure the accuracy of coding， and have practical significance for the hospital to obtain the disease score corresponding to the actual disease. Key words：Disease type score payment;Orthopedics;Coding quality
目前，我国基本医保的风险系数不断提升，致使医疗费用的快速增长，给医保基金的正常运行带来了较大的阻碍。广东省已开始全方位地对医疗付费方式进行改革，采用按病种分值付费与医保相结合的医疗付费方式。病种分值付费是通过对病例档案首页疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）编码与手术与操作分类（ICD-9-CM-3）编码作为分值计算的参考依据，在医保结算总额的预算之内按照病种的次均住院费用确定分值对医疗费用进行结算。这种付费方式可有效使医疗行为规范化、有助于提升病历的书写质量及病例档案首页填写的精准性，其结算方式是根据各种疾病所耗费的医疗成本，设置出相应的分值，而出院患者累计的分值和医保办理组织机构按预算的标准计算出的医保结算总额[1-3]。本研究结合2017年4月～2019年3月某骨伤科医院患者病案数据，探讨实施按病种分值付费后编码质量改进情况，现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料 选取2017年4月～2018年3月某骨伤科医院显微手外科、创伤骨科、关节外科、脊柱外科、中医正骨科未实施按病种分值付费前编码质量改进的750份患者病案作为对照组，另选择2018年4月～2019年3月医院相同科室实施按病种分值付费后编码质量改进的782份患者病案作为研究组。
1.2方法 实施按病种分值付费后编码质量改进的具体方法如下。
1.2.1编码查找方法 选择主导词，后核对-卷。通常以损伤的类型作为主导词，如“挫伤”“伤口”“骨折”“脱位”“破裂”“扭伤”等。
1.2.2多发性损伤的综合编码方法和规则 ①同-区域的同-类型损伤其编码为S00-S99类目第四位数.7亚目。②同-区域的不同类型损伤其编码为每1节最后的类目第四位数.7亚目。③不同区域的同类型损伤其编码为T00-T05。累及同一身体部位的双侧肢体或按损伤类型累及可归类在S00-S99中身体的两个或更多部位。④不同区域的多个神经、脊髓、血管、肌腱、肌肉、胸腹骨盆内器官组织的编码为T06。⑤多处损伤未特指损伤部位和类型编码为T07，较少用。
1.2.3综合编码作主要编码的规则 不同性质的损伤一般不选择综合编码作主要编码，而选择损伤程度最大、功能影响最严重的情况作主要编码：①内部损伤伴有浅表损伤或开放性伤口时，以内部损伤为主要编码;②颅（面）骨骨折伴有颅内损伤，以颅内损伤为主要编码;③颅内出血伴有头部其他损伤，以颅内出血为主要编码;④骨折伴随同一部位的开放性伤口，以骨折为主要编码。
1.2.4其他编码规则 ①未特指开放性损伤者，按闭合性损伤分类;②骨折的开放性与闭合性损伤选择使用第5位数细目;③脱位的开放性与闭合性损伤选择使用第5位数细目;④胸、腹、骨盆内器官组织的开放性与闭合性损伤（伴通入体腔）损伤选择使用第5位数细目;⑤血管、神经等的开放性损伤与闭合性损伤选择使用第5位数细目。
1.3观察指标 比较两组病案手术编码存在的问题（医师主要诊断及主要手术操作选择错误导致编码错误、编码员ICD-10编码错编、编码员手术操作编码错编漏编）、骨伤科主要编码错误类型（多发性损伤的综合编码规则错误、不包括内容的错编）。
1.4统计学分析 采用SPSS 22.0统计软件处理数据，计数资料用[n（%）]表示，采用？字2检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组病案手术编码存在问题比较 研究组医师主要诊断及主要手术操作选择错误导致编码错误、编码员ICD-10编码错编、编码员手术操作编码错编漏编占比低于对照组（P<0.05），见表1。
2.2两组骨伤科主要编码错误类型比较 研究组多发性损伤的综合编码规则错误、不包括内容的错编占比少于对照组（P<0.05），见表2。
3讨论
ICD编码是按病种分值付费的重要参考依据，病历首页的主要诊断与主要手术操作填写是否精准直接影响着病种的分组，同样的诊断不-样的治疗方法及不一样的ICD编码可多种方式进行组合。但按病种分值付费也存在一定不足之处，易引发医院发生“诊断升级”和“高套分值”的不良現象，这种情况一旦被监察部门查出将会受到惩处。因此，对ICD编码质量进行改进，按照实际病种和手术方式进行正确地编码，获得相应的分值，可从医保中获得合法的补偿[4]。随着我国社会公民对医疗护理质量要求的提高，对病历质量管理受到越来越高关注度，因此提升医院病历管理质量及评审质量，改进ICD编码质量具有重要意义。
本研究结果显示，研究组医师主要诊断及主要手术操作选择错误导致编码错误、编码员ICD-10编码错编、编码员手术操作编码错编漏编占比低于对照组（P<0.05），研究组多发性损伤的综合编码规则错误、不包括内容的错编占比少于对照组（P<0.05），说明通过对编码质量进行改进，减少了编码质量改进前病种分值存在的偏差，医保结算分值得更为精准。此外，编码人员在编码时，应该注意：①熟练掌握多发性损伤的编码规则;②仔细阅读病案内容，了解多发性损伤的位置、类型和严重程度，掌握多发性损伤各处损伤之间的关联性;③根据编码规则，进行全面分析和判断，选择主要诊断和次要诊断;④按照诊断进行正确编码，编码必须能够真实反映疾病的真实情况。
综上所述，实施按病种分值付费后编码质量改进，可有效提高编码的精准性，提升病种入组的精准性，以得到合法的医保补偿，有利于医院的长远发展。
参考文献：
[1]刘冬生，欧阳菊香.DRGs付费前后住院病例档案首页数据质量对比分析[J].现代医院，2019，9（12）：1261-1263.
[2]殷希.基于OPT模型的病例档案编码员培训需求分析[J].现代医院，2019，9（56）：1286-1289.
[3]吴友妹，郑盼，徐敏慧，等.病例档案归档及编码的流程优化措施及其效果评价[J].中国病例档案，2019，6（13）：1-3.
[4]陈贤展，尹龙燕.住院病例档案首页ICD编码质量对分值付费的影响[J].中国病例档案，2019，7（55）：18-21.
收稿日期：2019-11-16;修回日期：2019-11-28
编辑/杜帆
转载注明来源:https://www.xzbu.com/1/view-15156700.htm
