社区老年类风湿关节炎患者自我管理行为对睡眠质量的影响
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作者:曹冰莹 罗洁 吴蓉 杨绚 何小飞
【摘 要】目的：探讨社区老年类风湿关节炎患者焦虑、抑郁水平及其睡眠質量，并分析两者的相关性。方法：采用慢性病自我管理量表和匹兹堡睡眠质量指数对220例社区老年类风湿关节炎患者进行问卷调查。结果：社区老年类风湿关节炎患者自我管理行为总分为（26.10±5.45）分，睡眠质量总分为（9.73±3.56）分，患者自我管理行为与睡眠质量总分呈负相关（r = -0.696，P < 0.01）。结论：社区老年类风湿关节炎患者自我管理行为与睡眠质量密切相关。在今后工作中，应重视患者对疾病的自我管理行为，提供针对性的干预措施，提高患者的睡眠质量。
【关键词】 关节炎，类风湿;自我管理;睡眠质量;社区老年患者
【ABSTRACT】Objective：To explore the anxiety and depression levels and sleep quality of elderly patients with rheumatoid arthritis in community，and analyze the correlation between them.Methods：Two hundred and twenty elderly patients with rheumatoid arthritis in community were investigated with chronic disease self-management scale and Pittsburgh sleep quality index.Results：The total score of self-management behavior and sleep quality was（26.10±5.45）and（9.73±3.56）respectively.There was a negative correlation between self-management behavior and sleep quality（r = -0.696，P < 0.01）.Conclusion：The self-management behavior of elderly patients with rheumatoid arthritis in the community is closely related to sleep quality.In the future work，we should pay attention to the self-management behavior of patients，provide targeted interventions，and improve the sleep quality of patients.
【Keywords】 arthritis，rheumatoid;self-management;sleep quality;elderly patients in community
类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种常见的自身免疫性疾病，其特征为关节疼痛、肿胀、晨僵，严重者可导致关节畸形，肢体活动功能障碍[1]。目前，人口老龄化加重，老年RA发病率呈逐年上升趋势[2]。睡眠是机体至关重要的一项基本生命活动，与健康密切相关。若睡眠出现问题，则会严重影响患者的健康水平[3]。研究显示，大多数RA患者因疼痛出现睡眠问题[4]。而自我管理行为能够使患者有计划地参与促进自身健康的活动中，对患者身体和情绪状态进行自我监测并做出相应的管理，避免并发症的发生，减少疾病带来的不良影响，从而维护患者的尊严，提高生活质量[5]。因此，本研究旨在探讨社区老年RA患者焦虑自我管理行为与睡眠质量之间的关系，为社区老年RA患者的管理提供参考。
1 临床资料
1.1 研究对象 采用目的抽样法，选取2018年3月至2018年10月贵州省都匀市5个社区内居住的老年RA患者为研究对象。
1.2 诊断标准 按照1987年美国风湿病学会（ACR）制定的RA分类标准[6]。
1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准;②年龄≥60岁;③明确自身病情并同意参加本研究。
1.4 排除标准 ①患精神疾病、意识障碍和沟通障碍者;②合并其他严重疾病者。
2 方 法
2.1 一般资料调查表 包括患者的性别、年龄、文化程度、婚姻状况、家庭经济状况、医疗费用支付情况、患病年数等。
2.2 慢性病自我管理量表 采用慢性病自我管理量表中的自我管理行为量表中文版，该量表由美国斯坦福大学慢性疾病教育研究中心研制，已被广泛用于慢性病患者自我管理的研究[7]。包括运动锻炼（6个条目）、认知性症状管理实践（6个条目）、与医生的沟通（3个条目）3个部分。量表总的Cronbach's α系数为0.93，各分量表的Cronbach's α系数为0.82～0.91。采用6级评分，得分越高，自我管理行为越好。
2.3 匹兹堡睡眠质量指数（PSQI） 由BUYSSE等[8]编制，刘贤臣等[9]译制，用来评估患者近1个月的睡眠情况。该量表包括7个维度，即睡眠质量、睡眠时间、入睡时间、睡眠障碍、睡眠效率、催眠药物和日间功能障碍。采用Likert 4级计分法，总分为0～21分，得分越高，睡眠质量越差。
2.4 资料收集方法 研究组成员统一发放问卷，现场填写并回收。使用统一指导语向患者解释研究目的和方法，取得患者同意与配合。患者自行填写问卷，不能自行填写者，由研究者根据患者回答代为填写。本次调查共发放问卷226份，实际回收220份，回收率为97.34%。
2.5 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料以表示，组间比较采用t检验;患者焦虑抑郁与自我管理行为之间的关系采用Pearson相关分析法。以P < 0.05为差异有统计学意义。 3 结 果
3.1 社区老年RA患者一般情况 共纳入220例患者，男88例（40.00%），女132例（60.00%）;年齡60～89岁，平均（69.00±6.64）岁;文化程度以初中以下为主170例（77.27%）;已婚148例（67.27%），离异/丧偶/其他72例（32.73%）;病程< 1年者45例（20.45%），1～5年者107例（48.64%），> 5年者68例（30.91%）;有医保者204例（92.73%），无医保者16例（7.27%）;家庭人均月收入 < 1000元者62例（28.18%），1000～3000元者110例（50.00%），> 3000元者48例（21.82%）。
3.2 社区老年RA患者的自我管理行为情况 患者自我管理行为总分为（26.10±5.45）分，运动锻炼维度得分为（6.60±2.22）分，认知性症状管理维度得分为（12.32±3.66）分，与医生沟通维度得分为（7.18±2.28）分。
3.3 社区老年RA患者睡眠质量情况 患者睡眠质量总分及各维度得分均高于我国常模，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
3.4 社区老年RA患者自我管理行为与睡眠质量的相关性 患者的自我管理行为得分与睡眠质量总分呈负相关（r = -0.69，P < 0.01）。见表2。
4 讨 论
RA是一种常见的自身免疫性疾病，其并发症严重影响患者的生活质量。老年RA患者因生理变化和疾病病理变化极易出现睡眠问题，不利于患者的预后与康复。帮助患者建立有效的自我管理行为，不仅能减轻患者的伤残程度，提高疾病治疗效果，还可以改善患者的生活质量[10]。本研究结果显示，社区老年RA患者的自我管理行为总分为（26.10±5.45）分，自我管理行为水平较低。由此可见，社区老年RA患者的自我管理行为情况较差，这与国内唐源等[11]对社区高血压患者的自我管理行为研究结果相似。本研究结果中，认知性症状管理维度得分最高，运动锻炼维度得分最低。分析可能是由于疾病，患者出现不同程度的身体不适。病情反复发作带来的病痛、功能障碍等使患者运动锻炼减少。本研究中患者年龄较大，加之病情因素，运动锻炼可能相对较少。另一方面，许多患者意识到，面对患病的事实，采取积极的态度面对疾病要比采取消极的态度面对疾病心理上更加舒适。
患者的睡眠质量总分为（9.73±3.56）分，7个维度得分均比我国常模得分高，差异有统计学意义（P < 0.05），说明社区老年RA患者的睡眠质量较差，本结果与陈晓妹[12]对慢性心力衰竭患者的睡眠质量研究结果类似。分析原因可能为：本研究中患者的家庭经济水平较低，疾病产生的医疗费用加重了患者的家庭经济负担，患者过于担忧，影响睡眠质量;另一方面，疾病带来的疼痛影响患者睡眠。此外，本研究中女性患者多于男性，女性对疾病的心理承受能力相对较差，容易导致负性情绪增加，也影响其睡眠质量。
本研究结果显示，患者的自我管理行为与睡眠质量呈负相关，即患者自我管理行为水平越低，睡眠质量得分越高，睡眠质量就越差，与国内外一些研究结果相似[13-14]。分析原因可能为：首先，良好的自我管理行为有助于患者控制疾病进展，减轻并发症的影响，提高患者生活质量，其睡眠质量有所改善。其次，自我管理行为水平高的患者能够采取正确的方式面对疾病，主动了解疾病相关信息，减少疾病不确定感和悲观情绪，改善自身睡眠情况。患者的睡眠质量越差，其自我管理行为水平越差，随着疾病进展，疾病症状加重，患者往往消极面对，任其发展，不采取正确的自我管理。又因病痛，严重影响了睡眠情况，同时又会出现焦虑、抑郁等心理问题，形成恶性循环，严重影响了患者的生活质量。
社区老年RA患者的自我管理行为影响其睡眠质量，因此，在今后的社区管理和护理工作中，要重视患者对疾病的自我管理行为，给予个性化的护理措施提高患者的自我管理行为水平，改善睡眠质量，提高患者的生活质量。
参考文献
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收稿日期：2019-08-19;修回日期：2019-10-08
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