耐多药肺结核服药管理模式对患者服药依从性的效果研究

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　　[摘要] 目的 研究耐多药肺结核服药管理模式对患者服药依从性的效果。方法 在2018年1月—2019年6月期间该院收治的耐多药肺结核患者46例，根据患者的入院顺序进行分组，较早入院的23例患者为对照组并接受常规护理，余下23例患者为观察组，护理期间落实服药管理模式，通过对比两组患者的服药依从性、不规则治疗的原因以及治疗效果，综合分析其应用价值。结果 观察组中出现不规则用药的患者明显少于对照组（P<0.05），不规则用药的原因有缺乏用药监督、用药后出现不良反应、治疗费用较高、缺乏治疗信心等。对比两组患者的痰细菌转阴率以及病灶吸收率观察组均具有显著优势（P<0.05）。结论 耐多药肺结核患者的治疗中开展服药管理模式能够显著有效提升服药依从性，减少不规则用药情况的出现，对于提升治疗效果具有重要意义，可以作为耐多药肺结核的首选护理方案。
　　[关键词] 耐多药肺结核;服药管理模式;服药依从性;治疗效果
　　[中图分类号] R9 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）02（a）-0093-03
　　 Study on the Effect of Medication Management Model of Multidrug-resistant Tuberculosis on Patients' Medication Compliance
　　HUANG Hai-yan
　　Lanling County Tuberculosis Control Institute， Linyi， Shandong Province， 277700  China
　　[Abstract] Objective To study the effect of medication management model of multidrug-resistant tuberculosis on patient medication compliance. Methods A total of 46 patients with multidrug-resistant tuberculosis were selected from January 2018 to June 2019. The patients were grouped according to the order of admission. The 23 patients admitted earlier were the control group and received routine care. The remaining 23 patients were in the observation group， the medication management mode was implemented during nursing. By comparing the medication compliance， the causes of irregular treatment， and the treatment effect of the two groups of patients， the comprehensive analysis of its application value was performed. Results There were significantly more patients with irregular medication in the control group than in the observation group（P<0.05）. The reasons for the irregular medication were lack of medication supervision， adverse reactions after medication， higher treatment costs， and lack of confidence in treatment. Comparing the sputum bacterial negative rate and lesion absorption rate of the two groups of patients have significant advantages（P<0.05）. Conclusion The development of medication management mode in the treatment of patients with multidrug-resistant tuberculosis can significantly improve medication compliance and reduce the occurrence of irregular medication. It is of great significance to improve the treatment effect and can be used as the first-choice care program for multidrug-resistant tuberculosis.
　　[Key words] Multidrug-resistant tuberculosis; Medication management model; Medication compliance; Treatment effect
　　 耐多藥肺结核在我国具有较高的发病率，加强耐多药肺结核的防治已经成为目前我国需要解决的主要问题。耐多药肺结核具有用药种类多、治疗周期长、医疗费用高等特点，治疗期间患者易出现不规则用药等问题[1]，研究表明，全程规则用药是耐多药肺结核治疗的关键，因此应当重视耐多药肺结核治疗中的护理管理，结合现行的管理方法进行适当完善，为患者顺利完成治疗提供保障[2]。现抽取2018年1月—2019年6月期间46例耐多药肺结核患者对比分析服药管理模式的应用效果，报道如下。 　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　 抽取耐多药肺结核患者46例，根据患者的入院顺序进行分组，较早入院的23例患者为对照组，组内男性、女性患者之比为12：11;患者年龄22～64岁，平均值为（42.3±3.5）岁。余下23例患者为观察组，组内男性、女性患者之比为13：10;患者的年龄21～63岁，平均值为（42.8±3.7）岁，对比各项资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2  方法
　　 较早入院的23例患者接受常规护理，包括用药指导、饮食指导等多方面护理工作，治疗期间及时发现患者用药后不良反应并加以控制。余下23例患者为观察组，护理期间落实服药管理模式，主要内容如下：①组建服药管理小组。选择有经验的医护人员组成管理小组，包含1名主治医师、1名护士长以及多名护理人员，每月开展1次研讨会，对该月患者的用药情况进行总结，分析其中存在的问题并提出相关整改措施。②健康宣传教育。组织患者及其家属进行健康教育，讲解全程规则用药在耐多药肺结核治疗中的重要意义，帮助患者了解各类药物的用法用量，清楚药物治疗可能带来的不良反应，每月进行1次耐多药肺结核相关知识考察，方便护理人员了解患者对耐多药肺结核相关知识的掌握情况。尽量每周进行1次电话随访、每月进行1次登门随访，随访时间结合患者与护理人员的情况合理选择。③做好督导管理  治疗期间护理人员需要将联系卡发放给患者，联系卡上包含服药管理小组所有成员的基本信息，方便患者在出现各类问题时联系相关护理人员进行咨询。治疗期间将患者每天的治疗情况记录在治疗卡上，包括病情改善情况以及出现不良反应的情况等，方便第2天护理人员查阅[3]。治疗期间及时发现各类不适并加以处理。治疗期间还要统计患者的服药情况，包括药物的不良反应所致停药等信息。由于耐多药肺结核的治疗周期较长，治疗期间患者易产生各类不良情绪，受到不良情绪的影响患者很可能丧失治疗信心，作为护理人员及患者家属，在对患者进行督导管理的过程中应当对其进行心理疏导，给予患者足够的鼓励与支持，帮助其重拾治疗信心。护理人员适当讲解一些认真配合治疗工作并顺利恢复健康的患者实例，让患者了解药物治疗的可行性，从而在治疗期间更好地配合治疗工作[4]。④制定服药提醒系统。制作1个按时用药的提示盒，提示盒内记录患者的用药情况，当患者仅剩3 d的用药量时护理人员可以通过电话以及微信等方法与患者取得联系，指导患者按时到诊所内取药，以便后期治疗工作的开展。患者取药后对提示盒内患者的用药情况进行更新，将提醒标志取消。⑤不规则用药追踪管理。针对不规则用药的患者，应当选择电话随访等方法与其取得联系，询问不规则服药的原因，提醒后患者不规则用药情况未得到改善则需要登门进行健康教育，通过健康宣教的方法來加深其对耐多药肺结核的认识，从而端正面对疾病的态度，更好地配合治疗工作。促使患者认识到严格按照医嘱进行用药治疗的重要性，以达到提升治疗依从性的目的，确保用药的准确性。
　　1.3  观察指标
　　 观察并记录选取患者中不规则治疗的发生情况及其诱发因素，分析患者的服药依从性。治疗结束后对患者进行痰细菌转阴以及胸部X线检查，对比两组患者的痰细菌转阴情况以及病灶吸收情况。
　　1.4  统计方法
　　 该次研究所得数据应用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计数资料采用频数和百分比（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  不规则治疗情况及其原因分析
　　 治疗期间观察组内不规则治疗的患者有1例，不规则用药的原因为治疗费用高，占据总选取患者的4.35%;对照组内不规则治疗的患者有13例，缺乏用药监督所致不规则治疗的患者7例、服药后出现不良反应所致不规则治疗的患者4例、缺乏治疗信心所致不规则治疗的患者1例、治疗费用高所致不规则治疗的患者1例，占据总选取患者的56.52%，治疗期间观察组内不规则治疗患者明显少于对照组，差异有统计学意义（χ2=64.276，P=0.000），表明服药管理模式的应用可以显著提升患者服药依从性。
　　2.2  痰细菌转阴率以及病灶吸收率
　　 疗程结束后胸部X线检查结果显示观察组病灶吸收率为91.30%（21/23），胸部X线检查结果显示对照组病灶吸收率为60.87%（14/23），对比两组患者的病灶吸收率观察组明显较高，差异有统计学意义（χ2=25.445，P=0.000）;观察组内患者的痰菌转阴率为73.91%（17/23），对照组内患者的痰菌转阴率为52.17%（12/23），对比两组患者的痰菌转阴率观察组明显较高，差异有统计学意义（χ2=10.142，P=0.001），表明服药管理模式的应用能够提升耐多药肺结核患者的治疗效果。
　　3  讨论
　　 临床上耐多药肺结核以药物治疗为主，但长时间治疗会降低患者的治疗依从性，加上用药期间缺少督导、用药后各类不良反应的出现，不规则治疗在耐多药肺结核治疗期间具有较高的发生率，因此应当重视耐多药肺结核治疗中的护理管理，减少不规则治疗情况的出现[5]。
　　 统计数据显示，缺乏用药督导是耐多药肺结核治疗期间不规则治疗的主要原因，与该次研究结果相符，因此耐多药肺结核治疗期间首要任务就是由护理人员与患者家属共同做好用药督导，在治疗期间指导患者按时按量用药，适当的健康教育能够加深对患者及其家属对耐多药肺结核的认识，从而自觉遵守用药规则。服药后出现不良反应也是患者不规则治疗的原因之一，服药管理模式的应用能够及时发现出现不良反应的患者并开展治疗，有效减轻了不良反应对患者身体的伤害，对于提升患者的治疗依从性具有重要意义。不同于常规护理方案，服药管理模式制定了用药提醒系统，能够及时发现用药量不足3 d的患者并加以提示，患者可以在接受到提示后在诊所领取治疗药物，用药提醒系统的开展可以有效减少不规则用药情况的出现，应用效果显著[6-7]。服药管理模式下护理人员对患者的各项治疗信息进行记录，这对于分析患者的用药情况，指导后期用药方案的制定具有重要意义，除此之外，用药管理模式下针对患者的各项不良情绪进行有效疏导，显著提升了患者的治疗信心，治疗期间患者保持积极乐观的态度，能够自觉遵守药物的用法用量，用药依从性显著提升。该次研究中，用药管理模式作用下出现不规则治疗的患者明显减少，患者的治疗效果显著提升，表明用药管理模式相对于常规护理可以更好地提升患者的服药依从性，从而提升治疗效果，促进患者的身体恢复。
　　 综上所述，耐多药肺结核治疗期间应用服药管理模式能够帮助患者远离各项不规则用药因素，调整患者面对疾病的态度，从而在治疗期间做到按时按量用药，服药依从性明显高于常规护理下的患者。研究中，服药管理模式应用下患者的治疗效果也明显优于常规护理下的患者，表明服药管理模式在减少不规则用药情况出现的同时能够提升治疗效果，促进患者的身体恢复，具有较为显著的应用价值，可以作为耐多药肺结核的首选护理方案。
　　[参考文献]
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　　（收稿日期：2019-11-04）
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