动机性访谈对精神分裂症患者服药依从性的临床效果

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　　 【摘要】 目的：探讨动机性访谈对精神分裂症患者服药依从性的临床价值。方法：选取2017年10月-2018年6月于笔者所在医院精神科住院的精神分裂症患者80例，均符合纳入标准。按随机数字表法分为对照组及干预组，每组40例。对照组进行常规护理，干预组在常规护理基础上采用一对一、分阶段式的动机性访谈方式，干预时间为8周。结果：两组入院时服药依从性、SDSS及QOL-P评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。护理8周后，干预组服药依从性高于对照组（字2=13.06，P<0.05）。护理8周后，干预组SDSS评分为（7.30±2.30）分，低于对照组的（10.20±1.40）分（P<0.05）。护理8周后，干预组生理维度评分为（18.36±5.52）分，心理维度评分为（27.75±6.35）分，社会维度评分为（26.44±6.32）分，症状维度评分为（11.85±4.82）分，均低于对照组的（25.76±4.87）、（32.75±5.27）、（30.63±5.41）、（14.78±5.13）分，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对精神分裂症患者实施动机性访谈护理，能有效提高患者治疗依从性，促进疾病康复。
　　 【关键词】 精神分裂症患者 动机性访谈护理 服药依从性
　　 [Abstract] Objective： To explore the clinical value of motivational interview on medication compliance of schizophrenic patients. Method： From October 2017 to June 2018， 80 schizophrenic patients who met the admission criteria were hospitalized in our psychiatric department. The patients were divided into the control group and the intervention group according to the random number table method， with 40 cases in each group. The control group received routine nursing， while the intervention group received one-to-one and step-by-step motivational interview on the basis of routine nursing， and the intervention time was 8 weeks. Result： Medication compliance， SDSS and QOL-P scores were compared between the two groups， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. After 8 weeks of nursing， medication compliance in the intervention group was higher than that of the control group （t=13.06， P<0.05）. After 8 weeks of nursing， SDSS score of the intervention group was （7.30±2.30） points， which was lower than （10.20±1.40） points of the control group （P<0.05）. After 8 weeks of nursing， the physiological dimension score was （18.36±5.52） points， the psychological dimension score was （27.75±6.35） points， the social dimension score was （26.44±6.32） points and the symptom dimension score was （11.85±4.82） points in the intervention group， which were lower than （25.76±4.87）， （32.75±5.27）， （30.63±5.41） and （14.78±5.13） points of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The implementation of motivational interview nursing for schizophrenic patients can effectively improve the compliance of patients with treatment and promote the rehabilitation of the disease.
　　 精神分裂癥是临床上常见的一种精神疾病，表现为知、情、意和行为等多方面的障碍及精神活动与环境不协调[1]。精神分裂症是重性精神病之一，流行病学调查显示，本病的患病率约为1%，发病率为0.07‰～0.14‰，具有高致残致死率和高复发率的特点，严重增加了家庭及社会的经济负担[2]。据国内研究统计，精神分裂症患者的疾病复发原因中有55%～76%是因为停用药物所致[3]。维持服药治疗是预防精神分裂症患者复发的主要方法[4]。本文对精神分裂症患者实施动机性访谈，对提高精神分裂症患者服药依从性，取得较好效果，报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2017年10月-2018年6月于笔者所在医院精神科住院的精神分裂症患者80例，均符合纳入标准。纳入标准：（1）均符合ICD-10关于精神分裂症的诊断标准;（2）年龄18～60岁，文化程度在小学以上，交流无障碍，能用语言表达内心体验;（3）住院时间≥70 d;（4）精神病简明评定量表（BPRS-CR）>35分。排除标准：（1）严重躯体疾病和传染性疾病;（2）严重药物不良反应;（3）中途主动要求退出。按随机数字表法分为对照组及干预组，每组40例。对照组男22例，女18例;年龄18～60岁，平均（35.5±6.5）岁。干预组男21例，女19例;年龄18～59岁，平均（34.0±7.5）岁。两组性别、年龄等一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者及监护人对研究内容知情同意。
　　1.2 方法
　　 对照组实施常规护理，包括按时监测生命体征，指导患者用药，进行常规宣教，讲解精神分裂症的相关知识。
　　 干预组在常规护理基础上实施一对一、阶段式动机性访谈，干预时间为8周，由经过培训的护士完成。（1）访谈前询问患者在疾病恢复中遇到的困难，鼓励患者思考，带着疑问参与到访谈中。（2）访谈第一阶段（5 min）。帮助患者了解自身在疾病中的表现，正确认识疾病，通过图片、多媒体等方式进行健康教育。（3）访谈第二阶段（10 min）。鼓励患者进行阐述，了解患者对疾病恢复的期望与认为的所遇到问题的解决方式。引导患者面对现实，正确认识疾病、家庭、婚姻等问题，指导患者正确排遣压力的方式，加强与他人沟通，消除疾病的羞耻感。（4）访谈第三阶段（10 min）。一一探讨患者在行为干预中遇到的问题与患者认为的解决方式，并从专业角度给予建议，引导患者自我选择，最后协商出解决方式。（5）访谈第四阶段（5 min）。再次询问患者是否存在其他问题，以及商讨出的解决方式的执行难度，肯定患者前一阶段的成就。根据患者个体情况制定针对性的康复计划，并邀请患者共同参与，增强主观能动性，尽量提升行为改变的自我效能，提升患者在护理中的参与度。访谈为每周1次。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）服药依从性：完全依从为患者自愿按时按量服药;部分依从为患者在督促下能按时按量服药;不依从为患者不愿意服药或拒服药。服药依从性=完全依从+部分依从。（2）社会功能：应用社会功能缺陷筛选量表（SDSS）评定患者各种社会角色功能及功能缺陷程度。量表包括职业和工作、婚姻和职能、父母职能、社会性退缩、家庭外的社会活动、家庭内活动过少、家庭职能、个人生活自理、对外界的兴趣和关心、责任心和计划性共10个项目。每项评分为0～2分，0分为无异常或仅有不引起抱怨或问题的极轻微缺陷，1分为确有功能缺陷，2分为严重功能缺陷[5]。（3）生存質量：应用精神患者生存质量问卷（QOL-P）评定，分生理、心理、社会和症状四个维度，分别包括12、12、14、7个条目，每个条目采用5级评定法，从1分（没有）到5分（一直有）或5分（极不满意）到1分（非常满意），各维度评分与总分越低，生存质量越高[6]。测评由两名精神科医生完成。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 17.0统计学软件对研究数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组服药依从性比较
　　 对照组、干预组入院时服药依从性分别为48%和50%，差异无统计学意义（P>0.05）;护理8周后，对照组服药依从性为58%，显著低于干预组的93%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组QOL-P评分比较
　　 两组入院时QOL-P评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理8周后，干预组生理维度、心理维度、社会维度和症状维度评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组SDSS评分比较
　　 两组入院时SDSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理8周后，干预组SDSS评分为（7.30±2.30）分，显著低于对照组的（10.20±1.40）分，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 精神分裂症患者常因病情等多种因素的影响使服药依从性降低，无法坚持完成治疗，最终因治疗中断而导致疾病复发。临床试验证明，影响精神分裂症患者治疗效果的关键环节为服药依从性[7-8]。临床上通过常规健康宣教，提高患者认知水平而改善服药依从性的方式仅适用于普通患者。精神分裂症患者因认知、行为异常，常规健康宣教作用不明显。因此，使用何种方式提高精神分裂症患者的健康认知水平，改善患者的依从性成为临床关注的重点[9]。
　　 动机性访谈是一种很好的沟通方法，以患者为中心，力求改变患者的动机，从而达到改变患者行为的目的[10]。动机性访谈是一种新的健康教育模式，相对于过去传统模式来讲，最大的优势是患者能主动接受相关疾病知识[11]。护士通过动机性访谈的健康宣教模式来鼓励患者挖出内心的情感矛盾，通过合适的方法帮助患者解决困惑;与此同时，通过动机性访谈能让患者参与治疗，明确治疗方法，增强患者行为改变的信心，积极发挥患者的自觉行为，提高患者的自我管理效能，对同自身息息相关的风险与利益进行分析，从而说服自己接受治疗[12]。近年来，有国内学者将动机性访谈和阶段性干预相结合来提高冠心病患者服药依从性[13]。本研究将动机性访谈应用于精神分裂症患者服药护理中，评估以患者为中心的教育模式在精神分裂症患者中的应用效果。另外，考虑到精神分裂症患者的特殊性，本研究制订了动机性访谈干预计划，分为四个阶段，明确每个阶段的访谈形式、时间和内容，并根据临床实践效果及时调整与完善干预计划，逐步寻求符合精神分裂症患者的干预模式。结果显示，两组入院时服药依从性、SDSS及QOL-P评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理8周后，干预组服药依从性明显高于对照组，QOL-P及SDSS评分均低于对照组（P<0.05）。 　　 综上所述，动机性访谈的护理模式一方面能够改善精神分裂症患者服药态度、认知及依从性，提高治疗效果，促进疾病康复;另一方面为完善动机性访谈干预模式积累临床数据，具有基础理论和临床实践的双重意义。
　　参考文献
　　[1]徐繼芳，张琼，金娥.精神分裂症患者服药依从性的相关因素分析及护理[J].当代护士：中旬刊，2015，22（12）：67-68.
　　[2] Lim A，Hoek H W，Deen M L，et al.Prevalence and classific-ationof hallucinations in multiple sensory modalities in schizop-hreniaspectrum disorders[J].Schizophrenia Research，2016，176（2）：493-499.
　　[3]施永斌，何琼娜，褚庆文，等.药物自我处置技能训练对分裂症患者服药依从性的影响[J].中国健康心理学杂志，2012，20（10）：1477-1479.
　　[4]曹新妹，贾守梅，龚晴，等.延续护理对精神分裂症患者服药依从性及康复的影响[J].上海护理，2016，16（4）：28-31.
　　[5]张明园.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，2001：163-166.
　　[6]潘润德，潘天伟，黄小明，等.精神病人生存质量问卷的编制[J].广州医学院学报，2002，30（3）：22-25.
　　[7]王勋，马宁，吴霞民，等.社区精神分裂症患者服药依从性及原因分析[J].中国神经精神疾病杂志，2016，42（6）：374-378.
　　[8]寸金芝，赵丽琴.Morisky问卷评价精神分裂症恢复期患者服药依从性的信度和效度[J].临床精神医学杂志，2016，26（3）：185-186.
　　[9]兰春玲，陈献宵，黄彩宜，等.延续性动机性访谈对出院后老年抑郁症患者的影响[J].国际精神病学杂志，2017，44（1）：128-131.
　　[10]彭爱萍，包良笑，陈晓敏，等.基于动机性访谈延续护理促进断指再植患者康复的效果观察[J].护理学报，2016，23（9）：52-57.
　　[11]王淑娟，郜玉珍，景月娟，等.动机性访谈对冠心病患者服药依从性的影响[J].中国民康医学，2013，25（5）：90-92.
　　[12]楚金亭，邢利娟，张华玲，等.动机性访谈对高压氧治疗依从性的影响[J].中国实用医刊，2014，41（19）：94-95.
　　[13]张玉爱，陈云.动机性访谈与阶段性干预对冠心病患者服药依从性的效果观察[J].上海护理，2018，18（8）：58-61.
　　（收稿日期：2019-07-01） （本文编辑：李盈）
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