临床实习护生心理压力源相关因素及自我效能的应用研究

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　　[摘要] 目的 探讨护生心理压力源的相关因素及自我效能的应用。方法 随机抽样选取2018年 7月—2019年4月青岛市某三甲医院144名护生，采用相应量表调查其心理压力、焦虑水平及自我效能感;选取有代表性的10名护生行半结构式深入访谈，进一步了解其心理压力源的相关因素。结果 护生实习压力量表表明护理传染性疾病患者、针刺伤、患者病情急剧变化或死亡时医护人员不在场是护生心理压力源的主要因素;焦虑自评量表得分（51.68±11.48）分，提示轻度焦虑;自我效能感总分（2.44±0.46）分，低于常模。质性研究结果表明护生心理压力源主要体现在实习工作、职业前景及人际关系。结论 护生心理压力导致其焦虑且自我效能感低。相关人员应及时了解护生心理压力源，采取措施消除其心理压力，使之平稳度过实习期。
　　[关键词] 护生;临床实习;心理压力源;焦虑;自我效能
　　[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）02（a）-0137-04
　　Applied Research on Psychological Stress Sources and Self-efficacy of Nursing Students in Clinical Practice
　　LIU Xiao-qian， XU Zhen， WANG Xin， ZHANG Wen-jing， XU Yan-hong， LIU Wen-hui，LIU Heng
　　School of Nursing， Qingdao University， Qingdao， Shandong Province， 266021 China
　　[Abstract] Objective To explore the related factors of psychological stressors of nursing students and the application of self-efficacy. Methods A random sample of 144 nursing students from a top three hospital in Qingdao， from July 2018 to April 2019 was used to investigate their psychological stress， anxiety level and self-efficacy using corresponding scales. A representative 10 nursing students were selected for a semi-structured in-depth interview to learn more about the relevant factors of their psychological stressors. Results The nursing student practice pressure scale showed that nursing infectious diseases patients， acupuncture injuries， sudden changes in the patient's condition， or the absence of medical staff at the time of death were the main factors of the psychological stressors of the nursing students; the self-rating anxiety scale scored （51.68±11.48）points， suggesting mild anxiety; the total score of self-efficacy was （2.44±0.46）points， which was lower than the norm. The qualitative research results show that the psychological stressors of nursing students are mainly reflected in internship， career prospects and interpersonal relationships. Conclusion Nursing students' psychological stress leads to anxiety and low self-efficacy. Relevant personnel should understand the psychological stressors of nursing students in time， take measures to eliminate their psychological stress， and make them pass the internship period smoothly.
　　[Key words] Nursing students; Clinical practice; Psychological stressors; Anxiety; Self-efficacy
　　 由于护理行业的标准不断提高，同时人们愈发关注医疗相关服务质量，这也加大了护士的工作负荷。而作为护理行业储备力量的实习护生不仅承担巨大的学习任务，而且要面对严峻的就业压力，在双重压力之下，临床实习护生的心理压力及焦虑情绪更加凸显，且受到国内外研究者的重点关注[1]。由于当前社会舆论氛围和医院的繁重工作等各方面的问题，护理工作人员存在不可避免的巨大心理压力，尤其对缺乏临床经验的实习护生来说更为突出[2]。调查发现，实习护生多有心理压力过大以致影响身心健康的现象[3]。因此，实习护生的心理壓力源问题亟待关注以及深入研究。但现有研究结果多局限于量表所涉及条目，不能全方位了解实习护生的心理压力。因此该课题选取2018年7月—2019年4月青岛市某三甲医院144名护生为例，拟结合问卷调查法以及质性研究中现象学研究的深入访谈法，进行心理压力源的相关因素分析，调查其焦虑水平和自我效能感，且为各部门及相关人员应该如何指导实习护生有效地缓解其心理压力提供更全面的参考依据，并为实习护生进行自我调节、减轻心理压力提供帮助，现报道如下。 　　1  对象与方法
　　1.1  研究对象
　　 随机选取青岛市某三甲医院144名本科实习护生作为研究对象，其中男护生35名、女护生109名，平均22岁，研究对象均知情同意且自愿参加。
　　1.2  方法
　　 随机抽样选取青岛市某三甲医院144名本科实习护生，运用护生实习压力量表、焦虑自评量表、一般自我效能量表，调查实习护生的心理压力源、焦虑水平和自我效能感;采用质性研究中现象学研究的深入访谈法，选取有代表性的10名实习护生行面对面、半结构式深入访谈，进一步了解护生实习时具体的心理压力及对其自身所产生的影响。
　　1.2.1 资料收集方法  （1）问卷调查  采用《护生实习压力量表》《焦虑自评量表》《一般自我效能量表》。护生实习压力量表（stress rating scale for nursing students in practice）由肖美莲、陶新陆、丁四清编制，包括护生基本资料和护生实习压力。焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale， SAS）包括20个条目，按照中国常模结果，SAS标准分的分界值为50分。一般自我效能量表（General Self-Efficacy Scale， GSES）采用李克特4点量表形式，每个项目均为1～4评分。
　　 （2）半结构式访谈。访谈前征得护生本人同意，向其讲解此次访谈的目的、内容及保密原则，并向其承诺用代码（S1-S10）代替姓名，保护被访者的个人隐私，获取知情同意后进行访谈。双方约定在安静、独立的房间，由1名访谈员进行访谈，以保证访谈不受干扰，每次访谈时间为1 h。
　　 （3）访谈提纲。课题成员在参阅大量文献的基础上，根据研究的目的设计访谈提纲，并进行预实验，依据预实验结果进行调整和修改。访谈内容包含：①一般资料;②护生实习期间感受;③造成其心理压力的主要因素;④有效应对心理压力源的方法。访谈以“请谈谈你对实习的总体感受？”作为起始问题，根据访谈时不同的情景，调整问题的顺序，采用灵活的提问方式。访谈过程中认真倾听，并观察受访者的表情及情绪变化，如实记录。
　　1.2.2 资料分析方法  访谈结束后，访谈员及时将内容整理，并附加受访者的非语言行为。依据Claizzi现象学资料7步分析法，完成资料的整理分析。
　　1.3  统计方法
　　 采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  实习护生一般资料
　　 随机选取青岛市某三甲医院144名本科实习护生作为研究对象，其中男护生35名、女护生109名，平均22岁，研究对象均知情同意且自愿参加。有效收回问卷：护生实习压力量表121份、焦虑自评量表113份、一般自我效能量表121份。
　　2.2  问卷结果
　　 实习护生前12位的心理压力源，见表1。
　　 护生实习压力量表重点问题，见表2。
　　 实习护生焦虑自评量表结果分析，见表3。
　　 实习护生一般自我效能感得分1.1～4.0分，平均（2.44±0.46）分， t检验與量表常模（2.86）间，差异有统计学意义（t=9.903，P<0.05），见表4。
　　2.3  访谈结果
　　 实习护生主要面临实习任务、职业前景及人际关系3个方面的压力，具体如下。
　　2.3.1 实习任务繁重  S1：“实习生活和想法不一样，没那么美好，没想到这么苦这么累。”S4：“实习会干很多繁琐的基础工作致身体疲惫，晚上无充足的精力学习，在遇见重大事情时，较平时工作更加繁忙。”S6：“特别忙特别累，珍惜现在的生活，一上午都不停，早晨六点起，中午两点到，晚上有时候能拖到七点吃不上饭。”S7：“我得上夜班，改变了平时的懒散态度，不上也得上，不能随便翘班，还改变了我晚起的习惯。”
　　2.3.2 职业前景迷茫  ①就业压力。S3：“最大的压力来自于找工作。”S5：“动手能力差，不适合从事临床护理。”S6：“自己的理论知识不扎实，实际操作不熟练，患者询问的时候不知如何回答，不知道以后就业该怎么办。”S6：“有，不想干这行，又不知道不干这行该干啥。”S9：“压力来源为就业与未来。”②应对考研。S2：“实习生活太累了，根本没时间备战考研。”S5：“觉得完成实习任务和备战考研难以两全。”S8：“焦虑烦躁，没办法静下心来去学习。”S8：“考研与实习之间的矛盾。”S9：“心里挺羡慕身边不准备考研的人。”S10：“每天的护理工作太忙，没时间复习，怕是考不上。”
　　2.3.3 人际关系  ①护患关系。S1：“对于医闹行为，法制有待完善。”S2：“遇见过医闹，还是希望他们能多理解我们。”S4：“部分患者态度挺不好，有个同学还被患者家属推了一把。”S5：“互不理解，偶尔还会遇到比较不讲理的很矫情的人。”S6：“有的患者你换个瓶都嫌你，拔针带点血说你不专业，排气没排好直接当你面嫌你笨。”S8：“在病人眼里他不管你是不是实习的，你就应该做好工作，对我们的期望太高了。”
　　 ②医护关系。S1：“不擅长处理人际关系。”S3：“团队之间有时不合作。”S6：“平时不会经常见到医生，没机会和他们交流。”S10：“想请教一些不懂的临床问题，有的医生不耐烦。”
　　 ③带教老师与护生关系。S4：“实习过程中与带教老师的相处会让人觉得压力较大。”S5：“平时自己的工作和带教老师的心情息息相关。”S7：“带教老师及其他护士对我们还挺严格的。”S8：“有些带教老师因为工作任务繁重，有时不理解我们。有时部分操作和理论知识不完全一样，我做的时候老师在患者面前批评我，挺尴尬的。”S9：“有的老师不教东西，就是拿你当苦力，甚至连名字都叫不出来。” 　　3  讨论
　　 心理压力的因素有很多，而且来源及性质不尽相同[4]。国外的相关研究确定了护理专业学生压力的两个主要来源：学业压力和临床压力[5]。有研究表明，长期或重度的心理压力可对护生的学习效率、临床实习、学业成绩以及心理-生理-社会健康产生负面影响[6]。该研究结果显示，实习护生在护理传染性疾病患者、工作中针刺伤、患者病情急剧变化或死亡时医护人员不在场为心理压力源的主要相关因素。护生实习压力量表结果显示，女生在患者死亡、患者病情急剧变化或死亡时医护人员不在场、患者及家属对护生不信任且提出不合理要求等问题上得分较高;而男生在难于将理论知识应用于实践、没有能力帮助患者及家属满足其情感需求等问题上得分较高。
　　 临床实习是为培养护生成为专业的护理人员做准备，并提高其在临床环境中的批判性思维和决策技能，此过程会使其产生高度焦虑[7]。护生进入到临床实习，环境陌生复杂，存在许多未知因素，如理论与实践之间的运用、对实践毫无准备、害怕犯错误、与死亡有关的问题、人际关系等也极易使其产生焦虑情绪[8]。该研究结果显示，护生焦虑自评得分为（51.68±11.48）分，提示其轻度焦虑。
　　 自我效能感是个体对自我能力判断之后所形成的一种心理认知。越缺乏自信心，不相信自身能力，害怕失敗的人，自我效能感越低;有些自我效能感过低的人还会变得极度紧张、敏感焦虑、注意力不集中、执行力变差，最终影响自身行为的习得[9]。有研究表明自我效能感与焦虑状况之间呈负相关，此现象可能与临床护理工作的独特性有关[10]。该研究结果显示，实习护生自我效能感总分为（2.44±0.46）分，低于常模。
　　 通过面对面、半结构式深入访谈得出护生主要面临实习任务、职业前景及人际关系三方面的压力并导致其焦虑且自我效能感低。
　　4  结论
　　 综上所述，通过量性研究和质性研究的系统分析，得出实习护生心理压力源的相关因素主要来自于实习任务、职业前景及人际关系3个方面，并导致其焦虑且自我效能感低。因此，各部门及相关人员应制定学生容易适应的实习方案、实施周密的指导计划、采取多样的教学手段、增加护生获取知识的途径、提高其学习的积极性;开发以经验为基础的干预措施，加强护生的应对技能来应对各种压力。其次加强就业指导，帮助护生正确进行职业生涯规划，为护生树立正确的就业观念提供建议;引导护生科学安排时间，丰富知识储备，实现学习与实习的二者平衡。再者加强与护生的沟通和交流，关怀其日常生活，严慈相济，从而缓解护生心理压力，提高实习质量。从护生自身出发，树立正确的思维方式，以平和的心态看待问题并积极应对;调整好心态，建立良好的人际关系，努力夯实理论基础，提高专业技能，适应临床中出现的任何状况，平稳地度过实习期，实现自身价值。
　　[参考文献]
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　　[9]  王冬华，袁爱华，邓雪英.本科护生实习中后期职业倦怠的调查研究[J].护理实践与研究，2015，12（1）：5-7.
　　[10]  王瑶，李海燕，钱火红，等.护生实习后期焦虑、一般自我效能感状况及其相关性[J].解放军护理杂志，2017，34（2）：66-68.
　　（收稿日期：2019-11-02）
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