依折麦布联合阿托伐他汀钙治疗冠心病的效果

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　　摘要：目的  觀察冠心病采用依折麦布药物联合阿托伐他汀钙治疗的临床效果及安全性。方法  选取2018年2月～2019年2月在我院诊治的104例冠心病患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各52例。对照组采用阿托伐他汀钙治疗，观察组在对照组基础上联合依折麦布治疗，比较两组临床治疗总有效率、治疗前后心电图、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）、血清总胆固醇（TC）水平及不良反应发生情况。结果  观察组治疗总有效率（96.15%）高于对照组（82.69%）（P<0.05）;治疗后两组心电图ST段位置均较治疗前下移，且观察组下移程度小于对照组（P<0.05）;治疗后两组LDL-C、TG、TC均低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.05）;观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  依折麦布联合阿托伐他汀钙有助于提高冠心病治疗疗效，改善心电图表现，且不良反应少，联合用药较安全。
　　关键词：依折麦布;阿托伐他汀钙;冠心病治疗;安全性
　　中图分类号：R541.4                                文献标识码：A                                  DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.08.057
　　文章编号：1006-1959（2020）08-0169-02
　　Abstract：Objective  To observe the clinical effect and safety of coronary heart disease treated with ezetimibe and atorvastatin calcium.Methods  A total of 104 patients with coronary heart disease diagnosed and treated in our hospital from February 2018 to February 2019 were selected as the research object. Using the random number table method is divided into control group and observation group， with 52 cases in each group. The control group was treated with atorvastatin calcium， and the observation group was treated with ezetimibe on the basis of the control group. The total clinical treatment efficiency， ECG， low-density lipoprotein cholesterol （LDL-C）， triglyceride （TG）， serum total cholesterol （TC） levels and adverse reactions were compared between the two groups.Results  The total effective rate of treatment in the observation group （96.15%） was higher than that in the control group （82.69%）， the difference was statistically significant（P<0.05）; after treatment， the degree of the ST segment of the electrocardiogram in both groups was lowered than before treatment， and the observation group was moved down，the position was smaller than the control group（P<0.05）; after treatment， the two groups of LDL-C， TG， TC are lower than before treatment， and the observation group is lower than the control group（P<0.05）; The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion  Ezetimibe combined with atorvastatin calcium can improve the therapeutic effect of coronary heart disease， improve electrocardiographic performance， and have fewer adverse reactions. It is safer to use the combination medication. 　　Key words：Ezetimibe;Atorvastatin calcium;Treatment of coronary heart disease;Safety
　　冠心病（coronary heart disease）是由于冠状动脉血管发生动脉粥样硬化而引起的管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死导致的心脏病，多为老年患者，且多伴有其他基礎疾病，及时有效治疗可预防各种并发症的发生。目前常用药物为阿托伐他汀钙，具有一定治疗疗效，但是容易造成胃肠道不适，食欲减退等不良反应。依折麦布属于一种选择性胆固醇吸收抑制剂，可降低血浆胆固醇含量，研究显示[1]，其与阿托伐他汀钙联合治疗疗效较好，但相关研究仍较少，且安全性方面仍存在差异。本研究结合2018年2月～2019年2月在我院诊治的104例冠心病患者临床资料，分析依折麦布联合阿托伐他汀钙治疗冠心病的效果与临床安全性，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料  选取2018年2月～2019年2月在黑龙江省佳木斯市中心医院诊治的冠心病患者104例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各52例。纳入标准：①符合WHO制定的2014版《冠心病病诊断标准》;②均经冠状动脉造影确诊。排除标准：①合并严重心衰、左室射血分数小于40%;②合并心脏瓣膜病或心肌病、慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭、肝肾功能不全、恶性肿瘤者;③对本研究药物过敏者。对照组男性30例，女性22例;年龄59～80岁，平均年龄（68.45±4.23）岁;病程2～8年，平均病程（5.17±2.09）岁;合并糖尿病23例，合并高血压29例。观察组男性27例，女性25例;年龄60～81岁，平均年龄（69.00±4.68）岁;病程2～8年，平均病程（5.60±1.45）岁;合并糖尿病24例，合并高血压28例。两组年龄、性别、病程及合并症比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经过医院伦理委员会批准，纳入患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。
　　1.2方法  两组均给予扩张血管、抗血小板聚集等基础治疗，指导患者科学饮食、规律作息。
　　1.2.1对照组  采用阿托伐他汀钙片（北京嘉林药 业股份有限公司，国药准字H19990258，规格：    10 mg/片）治疗，1次/d，10 mg/次，连续治疗4周。
　　1.2.2观察组  在对照组基础上联合依折麦布片（MSP SINGAPORE COMPANY LLC，批准文号H20080132，规格：10 mg/片）治疗，1次/d，10 mg/次，连续治疗4周。
　　1.3观察指标  比较两组临床治疗总有效率、治疗前后心电图改变、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）、血清总胆固醇（TC）水平及不良反应（胃肠道反应、食欲不振、肌肉痛）发生情况。疗效[2]：①显效：临床胸痛、胸闷症状消失，心电图ST段趋于正常;②有效：临床症状减轻，心电图ST段改善;③无效：临床症状、心电图均无明显改善，甚至有加重趋势。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
　　1.4统计学方法  使用SPSS 24.0统计软件包，计量资料采用（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用[n（%）]表示，两组间比较采用？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1两组临床治疗效果比较  观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2两组治疗前后心电图变化比较  治疗后两组心电图ST段位置均较治疗前下移，且观察组ST段下移程度小于对照组，（P<0.05），见表2。
　　2.3两组治疗前后血脂比较  治疗后两组LDL-C、TG、TC均低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.05），见表3。
　　2.4两组不良反应比较  观察组出现2例胃肠道反应，1例食欲不振，1例肌肉痛，对照组出现4例胃肠道反应，3例，肌肉痛，2例食欲不振，观察组不良反应发生率（7.69%）低于对照组（17.30%）（P<0.05）。
　　3讨论
　　冠心病病程长，治愈率低，且复发率高，严重影响患者的身心健康。研究显示[3]，冠心病的发生与患者体内血脂水平存在一定相关性，可通过调节患者血脂水平来治疗冠心病。血脂含量过高，脂质在血管内皮过度沉积，造成LDL-C、TG、TC水平升高，进一步加剧血管狭窄、堵塞。阿托伐他汀钙可抑制体内胆固醇合成，增加细胞表面LDL受体，提高肝脏对LDL代谢水平，但会增加临床不良反应，诱发一些列并发症，严重影响治疗效果[4]。有研究显示，采用依折麦布联合阿托伐他汀治疗冠心病，临床疗效较好，且可降低患者临床不良反应。
　　本研究结果显示，观察组治疗总有效率（96.15%）高于对照组（82.69%），差异有统计学意义（P<0.05），依折麦布联合阿托伐他汀钙治疗总有效率高，说明联合用药疗效优于单用阿托伐他汀钙。与刘杰等[5]研究结论一致。治疗后两组心电图ST段位置均较治疗前下移，且观察组下移程度小于对照组（P<0.05），表明联合应用依折麦布和阿托伐他汀钙治疗冠心病，可有效改善患者临床症状，使心电图ST段位置的下移。治疗后观察组LDL-C、TG、TC均低于对照组（P<0.05），提示联合用药可有效降低LDL-C、TG、TC水平，减少血管内皮胆固醇的沉积。此外，观察组不良反应发生率低于对照组（P<0.05），表明联合用药，不良反应发生率低，安全性较好。
　　综上所述，联合阿托伐他汀钙联合依折麦布药物治疗冠心病，可提高临床治疗总有效率，改善心电图表现，降低血脂水平，降低临床不良反应，联合用药方案安全可行，值得临床应用。
　　参考文献：
　　[1]郭伟民.小剂量阿托伐他汀钙联合依折麦布对老年冠心病患者合并颈动脉斑块的影响[J].山东医学高等专科学校学报，2017，39（2）：110-112.
　　[2]王文静.阿托伐他汀钙联合依折麦布对高血压患者血管内皮炎性因子的影响[D].河北医科大学，2014.
　　[3]杨亚青，裴斐，古征.依折麦布联合应用阿托伐他汀治疗高胆固醇血症的疗效和安全性[J].中国临床保健杂志，2012，15（4）：363-365.
　　[4]张威，刘杰，朱航，等.依折麦布联合阿托伐他汀类对LDL-C未达标的ACS患者hs-CRP及预后的影响[J].中国分子心脏病学杂志，2016，16（3）：1721-1724.
　　[5]刘杰，薛浩，耿晓雯，等.依折麦布联合阿托伐他汀类对低密度脂蛋白胆固醇未达标的急性冠脉综合征患者胆固醇代谢的影响[J].解放军医学院学报，2017，38（8）：716-718，723.
　　收稿日期：2019-11-25;修回日期：2019-12-06
　　编辑/冯清亮
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