改良正念减压疗法对肺癌化疗患者癌因性疲乏与睡眠质量的影响

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　　【摘要】目的 改良正念减压疗法对肺癌化疗患者癌因性疲乏与睡眠质量的影响。方法 回顾性分析本院在改良正念减压疗法施行前后两组肺癌化疗患者的临床资料。对照组患者入院时间为2018年1月～2018年12月。观察组患者入院时间为2019年1月～2019年12月。对照组采用常规心理护理，观察组基于对照组护理方式基础上实施改良正念减压疗法。比较两组在入院时和干预8周后癌因性疲乏与睡眠质量情况差异。结果 入院时，2 组的匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）无统计学意义（P>0.05）;干预8周后，观察组的匹兹堡睡眠质量指数低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组干预前的简短疲乏评估量表（BFI）无统计学意义（P>0.05）;通过改良正念减压疗法干预8周后，观察组疲乏程度优于对照组，差异比较有统计学意义。结论 改良正念减压疗法有效降低肺癌患者癌因性疲乏和改善患者睡眠质量的影响。
　　【关键词】化疗患者，肺癌;正念减压; 癌症疲乏因子;睡眠质量
　　【中图分类号】R734.2 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.9..03
　　Effect of modified mindfulness decompression therapy
　　on cancer-related fatigue and sleep quality in patients
　　with lung cancer undergoing chemotherapy
　　GAO Xiao-fei
　　（Qilu Hospital of Shandong University，Shandong Jinan 250012，China）
　　【Abstract】Objective   To improve the effects of mindfulness decompression therapy on cancer-related fatigue and sleep quality in patients with lung cancer chemotherapy.Methods   The clinical data of two groups of patients with lung cancer chemotherapy before and after the implementation of modified mindfulness decompression therapy in our hospital were retrospectively analyzed.Patients in the control group were admitted from January 2018 to December 2018.Patients in the observation group were admitted from January 2019 to December 2019.The control group received conventional psychological nursing.The differences in cancer-related fatigue and sleep quality between the two groups at admission and after 8 weeks of intervention were compared.Results   After 8 weeks of intervention，the Pittsburgh Sleep Quality Index of the observation group was lower than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05 ）;After 8 weeks of intervention through modified mindfulness decompression therapy，the degree of fatigue in the observation group was better than that in the control group， and the difference was statistically significant..Conclusion   Improved mindfulness decompression therapy can effectively reduce the cancer-related fatigue and improve the sleep quality of patients with lung cancer.
　　【Key words】Chemotherapy patients;Lung cancer;Mindful decompression therapy;Cancer fatigue factor;Sleep quality
　　肺癌是呼吸系統常见肿瘤，化疗是晚期肺癌的主要治疗手段，但化疗的不良反应多，常见的症状为恶心呕吐、疼痛、疲乏和睡眠障碍，不仅给患者带来了生理上的巨大痛苦，而且会导致患者心理压力增大，易出现绝望、焦虑等不良情绪，严重影响了患者的心理健康。正念脱胎于佛教，是一种自我调节的精神训练方式，强调人们只是单纯地关注当下而不去加以评判和干预，正念减压疗法（Mindfulness—based stress reduction，MBSR）是由美国麻省理工学院的医学博士卡巴金于1979年提出的，目的是帮助患者处理心理压力和病痛[1]。正念减压疗法是在冥想的基础上对患者采取的心理治疗方式，但由于化疗带来的不良反应，肺癌化疗患者往往难以维持持续8h的冥想练习[2]。基于此，本研究小组基于正念减压疗法的理论框架，对正念减压疗法的干预方案进行改良，调整具体干预措施，并应用于肺癌化疗患者，本研究旨在探索改良正念减压疗法对肺癌化疗患者的干预效果，以期为国内相关研究提供参考。 　　1 资料与方法
　　1.1  一般资料
　　回顾性分析本院在改良正念减压疗法施行前两组肺癌化疗患者的临床资料，选取对照组和观察组。选取入院时间为2018年1月～2018年12月我院收治的56名肺癌化疗患者作为对照组患者（施行前），选取入院时间为2019年1月～2019年12月我院收治的50名肺癌化疗患者作为观察组患者（施行后）。对照组采用常规心理护理，观察组在对照组护理方式基础上实施改良正念减压疗法。入选标准：①选取经病理学检查确诊为肺癌并第1 次实施化疗的患者;②年龄18～70岁;③意识清楚;④学历为小学以上，能听懂并遵从医护人员的指导;⑤患者预估存活期超过3个月;⑥知情且同意本研究并自愿参与。排除标准：①不会使用手机的患者;②患有精神疾病或其它严重疾病;③患有认知障碍，无法准确地参与课程培训并恰当描述自身感觉;④正在接受其它心理干预;⑤因特殊情况无法全程参与本研究者。对照组和观察组患者年龄、性别等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2  研究方法
　　1.2.1 干预方法
　　1.2.1.1 对照组
　　对照组患者给予常规护理，向患者讲解肿瘤以及化疗的相关知识，询问患者的生活及心理状况，予以化疗药物、饮食、睡眠等方面的指导，对于心理压力大的患者，对其进行及时的健康宣教与心理支持，鼓励其多与家人沟通，帮助患者树立信心。
　　1.2.1.2 观察组
　　观察组患者在对照组患者常规护理的基础上，对患者进行改良正念减压疗法，具体方案如下：從患者第1次入院接受化疗的第1天起直到出院，观察组患者每天早上7：00～8：00进行一个小时的正念训练，首先由专业的心理治疗医师讲解15 min，讲解的内容主要包括 正念减压疗法的概念，静坐冥想、身体扫描、步行冥想，正念瑜伽的技巧和经验。随后患者依照讲解进行30 min的自我练习，最后的15 min时间是患者之间、患者与治疗医师的交流讨论时间，由心理医师对患者的疑难困惑及练习中不规范的地方予以指导。观察组每次出院前，研究者将正念减压疗法音、视频或纸质资料复制到患者及其家属手机中，嘱患者在家坚持每日30 min的练习，练习时间最好与住院期间保持在同一时间段。对观察组患者予以4周的课程培训，根据患者住院时间来调整培训进度。
　　1.2.2 评价工具
　　1.2.2.1 匹兹堡睡眠质量指数
　　匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[3]是1989年美国匹兹堡大学Buysse博士等编制的睡眠评估量表，该表从睡眠质量、睡眠时间、入睡时间等6个维度来评估受试者的睡眠质量，该表包括19项自我评价项目和5个他人评价项目，最终计入得分的是由18个自评条目组成的7个成分，每个成分按0～3等级计分，总分0～21分，累计各成分得分即为PSQI得分，得分越高，则表示受试者睡眠质量越差[4， 5]，得分在0～5分，表示受试者睡眠质量很好;得分在16～21分，表明受试者睡眠质量很差。该评价指数信效度高，操作方便，Cronbach’s a系数约为0.845，可在10分钟之内完成对受试者的评估过程。
　　1.2.2.2 简易疲劳量表
　　简易疲劳量表（Brief Fatigue Inventory，BFI）是Mendoza等[6]设计的，共有9项条目，总得分根据9项条目的平均分计算得出。量表的第1个条目是当前的疲劳程度，第2、3个条目是评价过去24 h内感觉一般疲劳程度和感觉最疲劳的程度，第4～9个条目是评价过去24 h内疲劳对一般活动、情绪、人际关系、行走能力、享受生活等方面的影响。本量表使用线段评分法，两端分别对应为0分和10分。0分表示无疲劳感觉，10分表示疲劳感受最严重。此表结构简单，易于理解，内部的一致性达0.96，目前广泛应用于对癌症患者的评估。
　　1.3  统计学方法
　　研究者进行数据资料录入后使用SPSS 25.0软件对数据进行统计分析。其中，以x±s表示计量资料，组间行独立样本t检验。以n%表示计数资料，行x2检测。以P<0.05作为判定统计学差异标准。
　　2 结 果
　　①入院时，2 组的PSQI比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预8周后 ，观察组的PSQI低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;详见表1。
　　②2组干预前的BFI比较，差异无统计学意义（P>0.05）。通过改良正念减压疗法干预后，观察组疲劳程度低于对照组，表明改良正念减压疗法对患者起到了正面作用，差异具有统计学意义;详见表2。
　　3 讨 论
　　Lengacher等[7]对乳腺癌幸存者进行12周的随访研究后指出，正念减压疗法有助于提升癌症患者的免疫水平，这也是本文基于正念减压疗法以评估改良正念减压疗法对肺癌化疗患者影响的重要原因。本次研究结果表明，改良正念减压疗法容易理解，易于实施，通过指导训练受试者有意识地接受当下、注意当下、自我放松身心，从而调节患者的不良情绪。改良正念减压疗法能帮助患者收获内心的安宁，改善患者的心境，缓解其紧张、恐惧、焦虑等不良心态，增强患者的内心承受能力，能提高患者的精力与活力。
　　本次研究发现，通过改良正念减压疗法能改善肺癌化疗患者的睡眠质量，结果显示接受改良正念减压疗法的肺癌化疗患者的PSQI低于对照组，差异比较有统计学意义，表明改良正念减压疗法能改善肺癌化疗患者的睡眠质量。睡眠障碍是肺癌化疗术常见并发症，龚湖萍等[8]研究了60名肠造口患者睡眠质量后指出，正念减压训练可以显著提高肠造口患者的睡眠质量，与本文的研究结果相符。采用正念减压疗法对癌症患者进行合理的干预后，癌症患者的睡眠障碍问题在较短时间内有了较大的改善，提升效果显著，同时正念减压疗法对缓解癌症患者的知觉压力也有正面帮助[9-11]。 　　以往的护理强调肿瘤患者多休息，疲劳是由于患者的日常活动引发的，据本次研究结果，传统的常规护理方案也有助于改善患者的疲乏情况，但效果没有观察组显著。通过改良正念减压疗法，患者在医务人员和专业心理治疗医师的帮助和心理支持下更易积极主动地参与改善疲乏的过程，通过病情相似的患者之间展开交流讨论，有助于患者增强康复信心。此方法简便快捷，成本花费低，值得在临床推广应用。
　　综上所述，改良正念减压疗法能有效降低肺癌患者癌因性疲乏和改善患者睡眠质量的影响。
　　参考文献
　　[1] 吴桂香.正念减压疗法对老年丧偶肺癌化疗患者癌因性疲乏和心理健康状况的影响[J].临床与病理杂志，2020，40（02）：430-436.
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　　[3] Holzel B K，Carmody J，Evans K C，et al. Stress reduction correlates with structural changes in the amygdala[J].Soc Cogn Affect Neurosci，2010，5（1）：11-17.
　　[4] 杨佐琴，靳素萍，秦尔奇，等.电针结合耳穴贴压对围绝经期失眠患者睡眠及生活质量的影响[J].上海中医药杂志，2020，54（03）：72-75.
　　[5] 徐   谦，石丹丹.医学生睡眠在心理压力与情绪障碍间的中介效应与调节效应分析[J].长春大学学报，2019，29（12）：67-70.
　　[6] Mendoza T R，Wang X S，Cleeland C S，et al.The rapid assessment of fatigue severity in cancer patients：use of the Brief Fatigue Inventory[J].Cancer，1999，85（5）：1186-1196.
　　[7] Lengacher C A，Reich R R，Paterson C L，et al.The effects of mindfulness-based stress reduction on objective and subjective sleep parameters in women with breast cancer：a randomized controlled trial[J].Psychooncology，2015，24（4）：424-432.
　　[8] 龔湖萍，魏清风，张世慧，等.正念减压训练对肠造口患者睡眠质量和生活质量影响的效果评价[J].护理学报，2017，24（6）：5-8.
　　[9] 王   芹，章新琼，王秋萍，等.正念减压法对癌症患者知觉压力与睡眠障碍干预效果的系统评价[J].重庆医学，2017（25）：3547-3550.
　　[10] 王   苹，黄鹏飞，张淑彦，等.基于正念减压的护理干预对肺癌患者癌因性疲乏的影响[J].中华现代护理杂志，2017（35）：4478-4481.
　　[11] 李   婧，顾立学，刘永闯，等.正念减压训练对乳腺癌患者配偶焦虑抑郁情绪的影响[J].中华行为医学与脑科学杂志，2016（12）：1104-1108.
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