正念疗法对重症颅脑损伤患者主要照顾者的影响

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　　 【摘要】 目的：探讨正念疗法对重症颅脑损伤患者主要照顾者照顾负担及积极体验的影响。方法：选择2016年1月-2018年2月笔者所在医院收治的重症颅脑损伤的主要照顾者76名，根据不同护理方法分为研究组（n=38）与对照组（n=38），对照组予以常规护理干预，观察组予以正念疗法干预，比较两组主要照顾者的心理负担及积极体验。结果：研究组照顾者干预后的CBI评分明显比对照组患者更低（P<0.05）。研究组患者干预后的CD-RISC评分明显比对照组患者更高（P<0.05）。研究组患者干预后的积极应对评分明显比对照组患者更高，消极应对评分明显比对照组患者更低（P<0.05）。研究组患者干预后的PAC评分明显比对照组患者更高（P<0.05）。结论：正念疗法干预可有效减轻重症颅脑损伤患者主要照顾者的照顾负担，提高主要照顾者的心理弹性，增加其积极应对方式及积极体验，是一种有效的干预方法。
　　 【关键词】 重症颅脑损伤; 主要照顾者; 正念疗法; 照顾负担; 心理弹性; 应对方式; 积极体验
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.074 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）15-0-03
　　 重症颅脑损伤是临床上较为常见的神经外科危急重症，该类患者病情复杂且严重，死亡率较高[1]。而存活的重症颅脑损伤患者致残率较高，常会合并注意力、记忆力、定向力等认知功能障碍，给家庭帶来沉重负担，导致主要照顾者负担加重，积极感受较低，生活质量明显降低[2]。因此，提高重症颅脑损伤患者主要照顾者的积极体验，减轻主要照顾者的身心负担，对提高主要照顾者的生活质量具有积极意义。正念疗法是一种新型的心理疗法，是通过正念技术参与管理个体情绪、减轻应对压力、促进身心健康的干预方法[3]。因此，本研究探讨正念疗法对重症颅脑损伤患者主要照顾者照顾负担及积极体验的影响，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 经过笔者所在医院医学伦理委员会同意后，选择2016年1月-2018年2月于笔者所在医院收治的重症颅脑损伤的主要照顾者76名，根据不同护理方法分为研究组（n=38）与对照组（n=38）。纳入标准：⑴重症颅脑损伤长期住院患者的主要照顾者;⑵直系亲属，≥18岁;⑶照顾时间≥2个月，且≥4 h/d;⑷具有承担各项费用的能力。排除标准：（1）具有心理疾病者;（2）中途转院或终止治疗者。研究组：男15名，女23名，年龄27～68岁，平均（48.24±6.86）岁，照顾时长2～8个月，平均（4.51±0.87）个月，日均照顾时间4～10 h，平均（6.24±1.21）h。对照组：男14名，女24名，年龄25～65岁，平均（47.05±7.98）岁，照顾时长2～8个月，平均（4.68±0.92）个月，日均照顾时间4～12 h，平均（6.29±1.35）h。两组基础资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。研究对象均签署知情同意书。
　　1.2 方法
　　 对照组予以常规护理干预，包括入院指导、常规健康宣教、心理护理及护理技巧指导等。
　　 观察组予以正念疗法干预，具体措施如下所示。（1）干预时间：每周3次，每次授课20 min，练习20 min，小组讨论10 min，干预2个月。（2）干预内容：主要包括正念冥想练习、
　　3 min呼吸空间、全身扫描、正念式瑜伽等，为每位主要照顾者发放正念疗法学习手册及学习光盘。（3）实践内容：①第1周：组织主要照顾者进行自我介绍，并由专科护士对正念疗法的概念、意义、具体内容、学习时间、练习时间、注意事项进行介绍。进行全身扫描训练，指导主要照顾者取平卧位或者坐位，闭上眼睛，指导主要照顾者深呼吸，有意识地集中注意力从脚到头扫描感知身体部位的感受，并指导主要照顾者讨论、分享全身扫描感受及体验[4]。②第2周：组织主要照顾者对上周的训练课程全身扫描，然后组织主要照顾者学习正念饮食，指导主要照顾者使用自身的“五觉”感知食物的嗅觉、味觉、触觉、听觉、视觉，并组织主要照顾者在享受食物的过程中讨论目前面对的压力，并相互分享感受[5]。③第3周：组织主要照顾者复习上周的训练课程正念饮食，然后进行正念瑜伽的课程学习，指导患者呼吸配合肢体动作，并提醒主要照顾者感知练习时的身体感受，并讨论身体感觉及情感意识对压力的影响，同时分享练习的体验[6]。④第4周：组织主要照顾者复习上周的训练课程正念瑜伽，然后组织主要照顾者进行步行冥想的学习，指导主要照顾者将注意力放在脚部，放松身心，缓慢行走，并感知脚底与地面接触时的感受，指导主要照顾者呼气时间长于吸气时间，组织主要照顾者讨论步行冥想对压力的影响，同时分享练习体验[7]。⑤第5周：组织主要照顾者复习上周的训练课程步行冥想，然后学习静坐冥想，指导主要照顾者将注意力放在呼吸上，有意识的感知呼吸时的腹部起伏，感知身体各种感觉，并组织主要照顾者讨论静坐冥想对压力的影响，同时讲解几种常用的情绪调节方法[8]。⑥第6周：组织主要照顾者复习上周的训练课程静坐冥想，然后学习3 min呼吸空间，讨论在照顾患者期间的不愉快、愉快的事情及情绪波动，并对体验进行讨论[9]。
　　1.3 观察指标
　　 （1）采用照顾者负担量表（CBI）评估两组主要照顾者干预前及干预6周后的照顾负担，使用5级评分法，总分96分，评分与照顾负担呈正比[10]。（2）采用心理弹性量表（CD-RISC）评估两组主要照顾者干预前及干预6周后的心理弹性，使用5级评分法，总分100分，评分与心理弹性呈正比[11]。（3）采用应对量表（JCS）评估两组主要照顾者干预前及干预6周后的应对方式，包括积极应对、消极应对，使用4级评分法，评分越高则表示个体选择该方式的倾向越大[12]。（4）采用照顾者积极感受量表（PAC）评估两组主要照顾者干预前及干预6周后的积极感受，使用5级评分法，总分45分，评分与积极感受呈正比[13]。
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